胸部检查
名称：胸部视诊
操作前准备：胸部视诊前，被检者可取坐位或仰卧位，检查者应站立在被检者的前面或右侧，主要观察被检者的胸壁、胸廓以及呼吸运动。
操作步骤：
1.胸壁：主要观察胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况；若前胸壁静脉曲张，血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。
2.胸廓：主要观察胸廓的形态，应注意有无桶状胸、扁平胸，漏斗胸、鸡胸等；同时注意肋间隙是否增宽、两侧胸廓是否对称等。正常胸廓形状两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径的比例约为1:1.5。
3.呼吸运动：视诊时应注意呼吸频率、节律以及两侧呼吸运动是否对称。
4.正常呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
报告考官：
被检者以…呼吸为主，胸壁静脉无充盈、曲张，无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，属于正常（异常）。
名称：胸部的触诊
操作前准备：
胸部触诊主要包括胸部扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。
操作步骤：
1.胸廓扩张度检查
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动，利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。
注意事项：
检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧。
检查时，双手指尖要指向剑突，拇指尖要对称放置在正中线两侧。其余四指及手掌置于前侧胸壁；嘱被检者深呼吸后，观察两手的动度是否一致；以此，来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是否一致。
做后胸廓扩张度的检查，同样是以两手平置于被检者背部，相当于第10肋骨水平，拇指与中线平行，嘱被检者做深呼吸，观察比较两手的动度是否一致即可。
2.语音震颤 检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。
胸部查体
1.胸部视诊（提示：视诊内容和方法及胸部体表标志）（20分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（4分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（2分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（2分）
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（2分）
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
2.胸（肺）部触诊（内容和方法）（18分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指和中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
胸部查体
1.胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（20分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（4分） ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（2分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（2分）
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（2分）
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
2.胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
1 胸部查体操作技能
一、胸部的体表标志
1. 骨骼标志：
① 胸骨上切迹（气管位于切际正中）
② 胸骨柄（与锁骨的胸骨端相连）
③ 胸骨角（又称Louis角，两侧与第二肋软骨相连）
④ 肩胛下角（可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平）
⑤ 脊肋角（其前为肾脏和输尿管所在的区域）
2. 垂直线标志：前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
3. 自然凹陷和解剖分区：腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
4. 肺和胸膜的界限
① 肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第一胸椎水平，距锁骨上缘3cm
② 肺上界：始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中内1/3交界处
③ 肺内侧界：自胸锁关节下行，于胸骨角水平左右两肺内侧界几乎相通，然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋骨水平转折向右，与右肺下界相连；左肺于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4到第6肋骨前面下行，至第6肋骨水平在转向左，移行为下界
④ 肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜向下，于锁骨中线达第6肋间隙，至腋中线达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎在同一水平面上，于肩胛线处位于第10肋骨水平
⑤ 叶间肺界：左右斜裂均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4肋骨相交，然后向前下方斜行，止于第6肋骨和肋软骨连接处；水平裂始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘
二、胸壁与胸廓
1. 胸壁：
① 静脉：上下腔静脉受阻时，胸壁静脉可充盈或曲张
② 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，可有捻发音
③ 胸壁压痛：肋间神经炎，肋软骨炎，胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部组织可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者
