肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血内镜下止血治疗新进展
【摘要】 目的 观察内镜下治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血临床疗效。方法 64例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血患者随机分为两组，比较观察内镜下治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血及应用奥曲肽内科保守治疗的临床疗效。结果 两组患者治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血有效率分别为：90.63%(29/32)，71.88%(23/32)；两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，不良反应轻微。 结论 内镜下治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血临床疗效比应用奥曲肽内科保守治疗的临床疗效好，不良反应轻微。
【关键词】 内镜下治疗；肝硬化；食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压的一种常见并发症，严重危害着人们的健康。我们于2008年1月至2011年1月治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血患者64例。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血患者均为本院消化内科患者，经病史、临床表现、生化、B超检查确诊为肝硬化，并均在出血24~72 h内经胃镜检查证实为静脉曲张破裂出血。患者年龄范围36~58岁，平均年龄(43.4±2.6)岁，其中男38例，女26例，随机分为治疗组、对照组各32例。两组患者性别、年龄、出血量及其他临床表现、肝功能Child分级差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 及观察项目治疗前后每位患者都检测肝肾功能、血细胞分析、大便潜血。两组患者都采取了积极急救措施：如吸氧、积极补充血容量、测定中心静脉压、记录输血量、病程中注意观察治疗前后血流量的变化情况，并记录止血时间，止血时间从用药开始计算到呕血停止、血压脉搏稳定。出血难以控制的患者则转入外科进一步手术治疗。镜下治疗组在以上急救措施基础上应用内镜下静脉曲张套扎、硬化治疗、组织粘合剂注射治疗，根据内镜下的不同情况以及肝功能的分级等采取不同的治疗方法；药物治疗组在急救措施基础上应用奥曲肽联合奥美拉唑止血治疗。奥曲肽首剂100 ug静脉输注，继以25 μg /h 持续静脉滴注，连用3~5 d。用药后密切观察以上指标并注意用药后的不良反应。在彩色多普勒超声下，持续记录门静脉和脾静脉的血流量变化情况，记录门静脉和脾静脉直径动态图像及血流速度图像。取应用一般急救措施到应用奥曲肽之前随机抽取10点数据为治疗前的结果,取应用奥曲肽后至血压稳定后三天的10点数据为治疗后的结果。进行计算血流量［1~2］，并进行统计学分析。
ｎｎ＾ＺＺＵ临床肝胆病杂志第３２卷第２期２０１６年２月ＪａｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖ０１．３２Ｎｏ．２，Ｆ曲．２０１６
姗硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》解读
丁惠国１，徐小元２，令狐恩强３，贾继东４
（１首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心，北京１０００６９；２北京大学第一医院感染疾病科，北京１０００３４；
３中国人民解放军总医院消化内科，北京１００８５３；４首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京１０００５０）
关键词：肝硬化；门静脉高压；食管和胃静脉曲张；诊疗准则
中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ｂ文章编号：１００１—５２５６（２０１６）０２—０２２０—０３
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃ
ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤＩＮＧＨｕｉｇｕｏ，ＸＵＸｉａｏｙｕａｎ，ＬＩＮＧＨＵＥｎｑｉａｎｇ，ｅｔａ１．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＹｏｕＡｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉ—
ｒｉｎｇ１０００６９，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血（ｅｓｏｐｈａ—
ｇｅａｌｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＥＶＢ）是临床常见的危急症之一。
尽管近１０年来药物及内镜治疗成绩显著，但其６周内病死率达
１５％～２０％，肝功能Ｃｈｉｌｄ—ＰｕｇｈＣ级合并ＥＶＢ患者病死率高
达３０％～４０％ＬＩ－ｚ！。２００８年中华医学会肝病学分会、消化内镜
分会及消化病学分会（称为“三个学会”）首次制订了我国《肝硬
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识
为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。
门静脉压力的评估
最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure
gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1
mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。
食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测
静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。肝储备功能分级见表1。
HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。
食管、胃底静脉曲张分级与分型
食管静脉曲张分为轻、中、重3级。
轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。
胃底静脉曲张也可分为3型。
1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直；
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识
为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。
门静脉压力的评估
最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure
gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1
mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。
食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测
静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。肝储备功能分级见表1。
HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。
食管、胃底静脉曲张分级与分型
食管静脉曲张分为轻、中、重3级。
轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。
胃底静脉曲张也可分为3型。
1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直；
