中医医案——足跟痛

足跟痛症经方案例

封某，男，47岁，郑州人。有6年足跟痛症病史，经常服用中西药，可没有达到预期治疗目的，近因足跟痛加重前来诊治。

刻诊：足跟痛如**，左侧甚于右侧，脚底麻木重着，舌质暗淡瘀紫，苔白腻，脉沉涩。

辨为血虚痰瘀证，治当温补阳气，健脾燥湿，活血化瘀，给予当归四逆汤与二陈汤合方加味

当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，姜半夏15g，陈皮15g，茯苓12g，生姜18g，乌梅2g，生川乌10g，炙甘草6g。

6剂，每天1剂，每日3服。

二诊：足跟疼痛缓解，以前方6剂。

三诊：脚底麻木减轻，以前方6剂。

四诊：足跟重着基本消除，以前方6剂。

五诊：腻苔消失，以前方6剂。

六诊：足跟略有疼痛，以前方12剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方提示：根据足跟痛如**辨为瘀血，再根据脚底麻木辨为血虚不荣，因脚底重着、苔白腻辨为痰湿，以此辨为血虚痰瘀证。方以当归四逆汤温阳散寒，养血通脉，二陈汤醒脾燥湿，理气化痰，加生川乌逐寒通络止痛。方药相互为用，以奏其效。

·１６２·　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　医话医案　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｏｔｅｓ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｓｅｓ　

验方治疗骨刺型足跟痛５Ｏ例体会　胡达保　武汉市江夏区纸坊街医院，湖北武汉４３０２００　【摘要】　目的：探讨骨刺所致足跟痛的中医外治疗法。方法：采用验方：生草乌及生川乌、补骨脂、威灵仙、透骨草五味药研末，　装入纱布袋内，垫在鞋后跟处。同时每天早晚用米醋加热泡脚３Ｏ～６０ｍｉｎ。结果：经治疗治愈４ＪＤ例，显效７例，好转３例，无效０例，总　有效率为１００％。结论：本疗法疗程短，起效快，有效率达１００％，且操作简便，易为患者接受。　【关键词】　骨刺型足跟痛；中医外治疗法；验方　【中图分类号】Ｒ２４９　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１５）０７—０１６２一Ｏｌ　足跟骨刺是中老年人的常见病，其主要症状是明显的　足跟局限性疼痛。笔者应用验方治疗骨刺型足跟痛５Ｏ例，　疗效较好，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取骨刺型足跟痛患者５Ｏ例，其中男性　ｌ２例，女性３８例；年龄４５～７０岁；病程７ｄ至３年；其中　左足２２例，右足１７例，双足１１例。全部病例根据病史、　症状及相关检查，经ｘ线摄片确诊为跟骨骨刺。　１．２治疗方法基本方：生草乌及生川乌各ｌＯｇ，补骨脂　ｌＯｇ，威灵仙ｌＯｇ，透骨草ｌＯｇ。五药合研磨成细粉末，装入　纱布袋内，垫在鞋后跟处，每周调换一次。在外用药的同　时，坚持每天早晚用米醋加热泡脚３０ｍｉｎ，一般可用米醋　５００ｇ，温水ｌＯ００ｇ，倒入容器中搅匀，浸没至脚踝处即可。　１．３疗效判定疗效评定标准　：痊愈：骨关节疼痛完全　消失，活动正常；显效：疼痛大部消失，无明显压痛，关　节功能基本正常，基本恢复正常工作；有效：关节有轻度　疼痛，关节功能部分恢复；无效：治疗后疼痛无好转，关　节功能无恢复。　２结果　５Ｏ例患者，经过３～５个疗程治疗，治愈４０例，显效７　例，好转３例，无效０例，总有效率为１００％。　３典型病例　胡某，男，６１岁，２０１１年１０月初诊。患者诉双足跟　疼痛２年余，晨起后不能行走，压痛明显，服药及理疗可　使症状减轻，但仍反复发作。ｘ线摄片示左跟骨有一７ｍｍ　骨刺，右跟骨有一６ｒａｍ骨刺。诊为双足跟骨骨刺。用上法　治疗５次后疼痛明显减轻，巩固治疗５次而愈，随访３年　未复发。　４体会　中医认为，骨刺型足跟痛属于中医“痹证”范畴，多　为肾虚寒凝所致。《灵枢·经脉篇》：“肾足少阴之脉，起　于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别　入跟中。”其发病与足少阴肾经有关。治疗宜温经止痛、补　肾祛寒。方用草乌及川乌祛风除湿、温经止痛；补骨脂补　肾阳祛寒湿；威灵仙祛风胜湿、通络止痛、软化骨刺并促　进足跟周围组织渗出液的吸收；透骨草增强通经活络之效，　又可引诸药直达患处。醋加热对组织有较强的渗透作用，　故加热后能很快渗透至组织中，可起到软坚通络、活血化　瘀作用，增强治疗效果。如此组方，可使寒湿去，骨刺软　而痛自止，方法简便，疗效确切。需要指出的是，本法治　疗该病的机制主要是软化骨刺，使足跟部的软组织血运通　畅，促使其增生物引起的无菌性炎症的渗出物消散，并使　骨刺生长得以控制和软化。临床上治愈的病人，虽足跟痛　症状完全消失，但骨刺并没有消除。本疗法疗程短，起效　快，一般用３～５剂即可见效，有效率达１００％，且操作简　便，容易被患者接受。治疗期间应嘱患者穿平低布鞋或绵　软底鞋，避免长时间行走或直立等。　参考文献　［１］高希言，梅祥胜主编．中医外治经验选［Ｍ］．１版．郑州：河南科学　技术出版社，１９９２：２０９．　［２］施桂英．关节炎概要［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００５：４４２—　４４３．　（收稿日期：２０１５．Ｏ１．０５）　

刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症验案三则

跟痛症是骨伤科常见疾病，临床治疗方法有药物、针灸、理疗、推拿、针刀、手术方法等，疗效不一，复发率高。笔者临床用刃针加手法松解腓肠肌治疗该病，治病求本，效果确切，且复发率低，选医案三则为证。

标签： 刃针；手法治疗；腓肠肌；跟痛症

跟痛症又称“足跟痛”，属于中医“骨痹”范围，主要表现为足跟部疼痛，每行走时症状加重，与慢性劳损及骨关节退化有关[1]。常由外感风寒湿、内伤气血瘀所致。该病的罹患率很高，临床方法甚多，疗效不一，且治疗的复发率较高，常见方法有药物、针灸、理疗、推拿、针刀、手术方法等，其中针刀疗法较为广泛[2]。刃针又称“微针刀”，是一种治疗时不需要使用麻醉药的针刀疗法。笔者近年在临床用刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症，效果明显，复发率低，取临证病例3则，以供读者参考。

1 典型病案

1.1 左足跟痛症 患者，杨女，45岁，左足跟疼痛2年，加重三天。不能行走，站立后足跟处疼痛加重，上下楼梯困难；2013年8月影像学检查，左踝正侧位X片：左踝关节间隙正常，跟骨骨质增生。查体：踝关节活动度正常，背伸、跖曲尚可，足跟部压痛（+），腓肠肌紧张，中下段指压痛（+）。诊断为左足跟痛症。治法与步骤：①患者取俯卧位，充分暴露小腿后侧及足底；②触摸患肢小腿后侧肌群，感觉肌肉张力较大，找出有结节样、条索样的区域，主要分布在腓肠肌中下1/3处，在此处轻轻按压，患者感觉疼痛难忍；③术者施以按揉、弹拨手法，由轻到重，逐步松解痉挛、有硬结的腓肠肌，约五分钟；④寻找腓肠肌压痛最明显的点和足跟（跖腱膜）压痛点，标记，予以碘伏消毒；⑤术者持无菌刃针（规格0.4×40mm），以腓肠肌压痛点为例，避开神经血管循行部位刺入约2cm，感觉针下干涩，有“沙沙”样声音，缓慢提插两次，不出针，改变针刺方向，松解压痛点邻近的软组织两处；用同样的方法针刺足跟压痛点，术毕无菌敷料敷贴。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，感觉足跟痛明显缓解，上下楼自如；三日随访，行走自如，足底无疼痛感觉，病愈。一年后随访，无复发。

中药治疗足跟痛151例临床观察

足跟痛病是一种常见病，笔者经过长期临床实践，对该病的病因有了一些新的看法和认识，并摸索出了一种比较有效的治疗方法，现将体会介绍如下。 临床资料 笔者自1996年6月～1998年12月共诊治足跟痛病患者151例。诊断标准以跟下或跟后疼痛在0.5个月以上，除因鸡眼、胼胝及感染等因素引起外，不论起因如何，也不论摄片与否，或有无骨质增生或骨刺形成，均诊断为足跟痛病。在这151例足跟痛患者中，男81例，女70例，病程1周～18年，而以发病0.5年内就诊者为最多见。年龄＜20岁22例，20～40岁68例，41～60岁49例，＞60岁12例。其中双足跟痛32例，其余均为单足跟痛，患足共183只。跟痛部位以足跟跖面内侧为多见，中间次之，外侧最少。 治疗方法 用中药生南星、生半夏、生草乌等份焙干碾碎过筛制成粉剂三生散。取配制好的三生散适量用鸡蛋清调匀涂患处，卧床休息，每日换药1次，7天为1个疗程，2～3个疗程即可控制病情。或用镇江膏药(江苏镇江中药厂生产)在火上烤化，用上述配制好的三生散适量掺于膏药内调匀趁热贴于患处，外加绷带或胶布固定，穿好鞋袜仍可走路。每5～7天换药1次，换药2次为1个疗程，治疗2～3个疗程。在外敷治疗的同时，可每日用紫丹参10g分两次冲茶喝或六味地黄丸内服，每日两次口服，连续用1个月为1个疗程。使用三生散需注意：(1)三生散内药物均是中药剧毒药物，只可外用，禁止内服；(2)用药前先将患处用温水洗干净，擦干，敷药后患处请勿湿水；(3)在治疗期间最好少走长路，勿过久站立。 结果 (1)疗效标准：鸡蛋清调药外敷法连续应用1个月，或膏药外敷法连续外用10次，疼痛完全消失，行走负重无影响，停止治疗3个月内未再发生疼痛者为痊愈；用上述方法治疗，次数不限，疼痛能明显减轻，行走负重基本无影响，停止外敷治疗1个月内疼痛未再加重者为效果良好。凡经过上述方法治疗，疼痛减轻不甚明显，治愈后短期内又反复发作或外敷1～2次未见效而放弃治疗者为无效。(2)治疗效果：151例患者中，痊愈者113例，占74.8%，效果良好者32例，无效者6例，总有效率为96.0%，治疗后随访时间为3个月～1年，共随访了116例，在治疗后不同时间内有13例患者复发。大多数再用三生散外敷治疗而又痊愈。 体会