心血管疾病中医药治疗的问题与对策

在疾病治疗中抗生素使用的问题与管理对策

【摘要】 就目前医院抗生素使用的管理问题，本文阐述了当前大多数医院中抗生素使用与管理的现状，综合分析了医院抗生素不合理使用的现状以及主要原因，强调了加强抗生素合理使用的必要性。当前的首要任务是要提出合理的抗生素使用管理的基本对策，目的是让医院药剂管理者正确认识到抗生素的使用与管理的重要性与必要性，必须强化管理，监督抗生素的合理应用，控制与尽量避免细菌耐药性的产生。

【关键词】 抗生素；疾病治疗；管理

1 抗生素不合理使用的表现

11 忽视抗生素的不良反应 如青霉素类大量使用能够对快速静脉注射青霉素钾盐造成高钾血症以及肾功能不全者或老年人青霉素脑病引发等。都具有一定的抗生素不良反应。对儿童影响不良的喹诺酮药物类，对肝损害的四环素类与大环内酯类药物。此外，对肾功能损伤的头孢菌类与氨基糖甙类，比较典型例子，比如术前进行预防性用药使用头孢哌酮钠, 却忽略了低凝血酶原血症能被头孢哌酮造成，术中出血量增加等比比皆是。

12 不正确的抗生素选择 选择错误的抗生素将会直接产生细菌耐药性或造成治疗效果不理想。目前对选择抗生素包括很多人与医生在内，特别是选择抗生素广谱类药物的存在着的误区很大。人们并不考虑对抗生素的使用它的适应证,

而是医师的依靠经验或习惯，更有甚者抗生素选择完全是根据经济利益考虑专门使用较昂贵的, 无形中加重了患者经济负担［3］。抗菌药物使用过程中较为常见的抗生素联合使用也是非常重要的问题。有些医师常常是联合使用多种或3种抗生素, 对规律作用与机理作用和抗菌药物更有一些医师知之甚少,不论何种均是感染,总喜欢抗生素用最贵的, 只使用高档, 且抗生素更换十分频繁［3］。目前一些患者机体正常菌群因“ 第3代”与“第4代“抗生素, 出现失调比较严重， 机体的抵抗力下降且防御屏障被破坏, 而严重的二重感染现象将出现, 大量增加细菌的耐药菌株。

13 抗生素的配伍禁忌 临床医师经常不注意忽略了抗生素的配伍禁忌, 而为疗效增强, 会联合给药, 如杀菌剂与抑菌剂联合使用, 协同作用不但不能体现出, 使疗效反而下降; 其不良反应在二联以上用药时将增加［4］，同时联合使用几种抗生素对肾功能有显著损伤。再一方面就是不够重视输液中的稳定性, 比如在氯离子的输液抗生素培氟沙星中较不稳定,在生理盐水注射液中头孢哌酮钠比较稳定，但在葡萄糖5%的氯化钠注射液中则不稳定，红霉素注射粉针一定要先用水充分溶解后再加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中。

３６４・临床护理・　有效地切断传播途径是预防和控制多重耐药菌的重要手段。通过采取　了可行地综合护理措施，有效地控制了耐药菌的在医院内的传播，保　障了患者的医疗安全。　参考文献　【１］赵红梅，王海亮，于翔，等．脑出血术后昏迷患者气管切开后肺　内感染的危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（８）：　１５０８．１５０９．　［２］李瑞荣．脑出血并发肺部感染相关因素分析［Ｊ】．山西医药杂　志，２０１１，４（１０）：１０１４．　［３］３　吴安华，李丹．重症监护病房，临床与环境：手分离耐药革兰阴性杆　菌的同源ｌ生研究［Ｊ］－中华医院感染学杂志，２００８，１８（７）：９０９－９１２．　［４］石福艳，白亚娜，樊景春’等．医院感染中金黄色葡萄球菌耐药质粒　Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１６　的同源性分析［Ｊ］＿中华医院感染学杂志，２００８，１８（４）：４５７—４５９．　［５】Ｚｈａｎｇ　Ｗ，Ｈｕａｎｇ　Ｚ，Ｈｅ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅａｄ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｈｉｚｏｓｐｈｅｒｅ　ｓｏｉｌｓ　ｏｆｍｅｔａｌ－ｔｏｌｅｒａｎｔＣｈｅｎｏｐｏｄｉｕｍ　ａｍｂｒｏｓｉｏｉｄｅｓ　ｇｒｏｗｎＯｎｌｅａｄ＿　ｚｉｎｃ　ｍｉｎｅ　ｔａｉｌｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｓｐｈｅｒｅ，２０１２，８７（１０）：１　１７１—１　１７８．　［６】　张友平’钟华荪，黎明，等．医护人员对多重耐药菌感染患者实施消　毒隔离措施的现状调查［Ｊ］．现代临床护理，２０１２，１　１（１）：１８—１９．　［７］　Ｆａｎ　Ｚ，Ｓｅｎａｐａｔｉ　Ｄ，Ｋｈａｎ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｐｃｏｒｎ０ｅＳｈａｐｅｄ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｃｏｒｅ—Ｐｌａｓｍｏｎｉｃ　Ｓｈｅｌｌ　Ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔａｒｇｅｔｅｄ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ，Ｌａｂｅｌ—Ｆｒｅｅ　ＳＥＲＳ　Ｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄ　Ｐｈｏｔｏｔｈｅｒｍａｌ　Ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ－Ａ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，１９（８）：２８３９－２８４７．　心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及护理对策分析　李惠　钟梦飞　李春雨　林少娟　（广东省江门市人民医院，广东江门５２９０５１）　【摘要】目的探讨心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及如何采取相关医疗护理对策，以减缓尿潴留的发生率，及时有效　缓解患者痛苦，提供优质服务。方法观察我院心血管科接受介入治疗的１９０例惠者的相关资料，其中术后出现尿潴留患者ｌ６例，发生　率为８．４２％，分析原因并采用随机分组分为观察组和对照组各８例。观察组采用积极护理干预，对照组采用一般护理干预。结果多因素　ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素包括年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛（Ｐ＜０．０５）。护　理干预后经过疗效判定，观察组的有效率为１００．０％，对照组有效率为７５．Ｏ％，观察组的有效率明显高于对照组　＜０．０５）。结论心血管　介入患者术后出现尿潴留比较常见，与年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛有明显相关性，由主管护师实施特别护理干预能有效　提高预后效果。　【关键词１心血管疾病；经皮冠状动脉介入术；尿潴留；相关因素；护理对策　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１６—０３６４—０２　急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，临床表现为持久的胸　骨后疼痛、心律失常和心力衰竭，其发病急骤，病死率高［１】。在治疗　中，经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）是恢复冠脉血流最直接、最有效的　方法。但因术后患者需长时间卧床，很多患者排尿也不习惯，常导致　尿潴留的发生。另外心血管疾病介入治疗术后的患者需大量饮水，以　促进体内对比剂的排泄，这样使得排尿困难问题更加突出脚。在护理　干预对策中，对于产后尿潴留的护理干预方法研究较多，但对于心血　管疾病介入治疗术后尿潴留专门的研究报道不多见。常规的诱导排尿　法无创简便、患者依从性好，在临床普遍应用，但是疗效不太确定，　需要可能选择可靠的方法解除尿潴留，促进患者的康复口】。本文为此　具体探讨了心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及如何　采取相关医疗护理对策，以减缓尿潴留的发生率，及时有效缓解患者　痛苦，提供优质服务　现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　２０１１年５ｇ至２０１３年５月间人住我院心血管科接受介入治疗的１９Ｏ例　患者，其中术后出现尿潴留患者１６例，发生率为８．４２％，都符合尿潴留　的诊断标准（手术后８　ｈ膀胱内尿量＞６００　ｍＬ，不能自行排尿）；年龄　范围在３９－５９周岁，自愿参与该研究的患者；排除既往有泌尿系统疾患　者；精神病患者。其中男９例，女７例；年龄最小３１岁，最大６Ｏ岁，平均　年龄（４１．２１－Ｉ－１．９２）岁。采用随机分组分为观察组和对照组各８例，两　组的性别与年龄对比差异无统计学意义　＞Ｏ．０５）。　１．２干预方法　观察组采用积极护理干预，对照组采用一般护理干预，对照组由　管床护士实施常规诱导排尿法护理，让患者听流水声、会阴冲洗、热　敷膀胱区；让患者坐起或者站立、下床旁排尿；让患者热水洗手，给　予心理护理。观察组在常规护理的基础上，由经验丰富的主管护师实　施特别护理干预，首先是进行穴位按摩法，用手掌根部轻柔地按摩关　元、气海等处，向下轻推，手法由轻渐重，使少腹部产生温热感可顺　利排尿。其次是每天进行１５　ｍｉｎ足底穴位按摩，连续５　ｄ。第三是用红　外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射１５－２０　ｍｉｎ，解除　膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。两组的干预周期为１周。　１－３调查内容　本文调查了所有接受介入治疗患者的临床资料，包括性别、文化　程度、并发疾病、年龄、住院时间、疾病严重程度、留置导尿管、输　液情况、穿刺部位疼痛等。　１．４预后疗效判断　痊愈：可自行排尿，残留尿少于５０　ｍＬ；有效：尿液自行排出，　但排尿不畅或部分排出，残留尿５０－１００　ｍＬ；无效：不能自行排尿，　有尿意但残余尿＞１００　ｍＬ。　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计分析，选择　检验进行组间预后　效果的对比分析，相关因素分析采用多因素回归分析，Ｐ＜Ｏ．０５代表有　显著性差异。　２结果　２．１发病因素分析　经过多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，心血管疾病介入治疗术后出现尿潴　留的相关因素包括年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛（

现代中医临床治疗心血管疾病的难点和应对策略

摘 要：目的：针对心血管疾病的中医临床治疗难点和应对策略进行分析研究。方法：结合传统中医理论开展心血管疾病临床治疗的相关研究。结果：有针对性地提出中医临床治疗辨证有机结合辨病治疗、辨证模糊性与辨证规范化、中药复杂成分与干预措施的多途径、多靶点等方面的应对措施。结论：在现代药理研究中结合传统中药理论使临床治疗水平明显提高。

关键词：心血管疾病；中医治疗；治疗策略

1. 前言

现代中医在对传统中医的继承过程中，基于现代医学观点不断发展而创新，产生了一些新观点。在心血管疾病的中医临床治疗中，尽管取得了进展，但在整体上还依然存在一些疑难问题亟待解决。本研究针对心血管疾病的中医临床治疗难点和应对策略进行分析研究，对于提高心血管疾病的中医临床治疗水平具有比较重要的作用。

2. 辨证有机结合辨病治疗

心血管病变论治在中医中通常可归纳为：针对现代药理或疾病病理变化有关研究结果显示，在中医辨证论治中，主要都采用相同药物。如冠心病患者，针对血栓形成及冠状动脉病变等病情，不管辨证属于哪一种类型，治疗中都采用化疲活血药物。通常在冠心病和心绞痛中，中医学将其分为多种证型，各证型都包括血疲症状，因此在治疗中应分析总结，在治疗中将化疲活血贯穿全过程。针对类型不同采取的治疗方式也有差别，若患者存在快速性心律失常，治疗中应将清热安神作为主要治疗方法。若患者慢性心律失常，治疗中应采用补气壮阳治疗方法。应与现代研究结果不断结合提高用药有效性，而且对一些药物也应提高用药针对性。灵芝和何首乌等在中药中对血脂调节的作用比较明显，在对高血脂患者治疗中，可基于辨证论治在治疗中添加以上中药成分，可使治疗效果有效改善。应用隐正潜证，一般在临床中应结合病位及病情特点开展有针对性地治疗。很多难治疾病或慢性疾病都存在潜伏期， 在一定时间范围内，不会发生比较明显的症状表现，但病情逐渐发展。如心肌缺血患者症状不够明显，中医上可结合实际变化对患者采取化疲活血治疗方法，但应注意中医辨证施治完全不同于西医治疗方法。在治疗中主要采用中医理论有效结合现代科技，对患者疾病结合病理特征有效治疗。治疗中应提高针对性，若发生相同症状也可反复采用该方法进行治疗。

・８８・　

［７］谭玉兰，宋玉兰．运用ＲＯＹ适应模式管理护士职业压力初探　［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（２）：９５—９６．　［８］钟华．ＩＣＵ护士的心理压力及对策［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，　ｌ５（３）：４８—４９．　２００８年笫５卷第３　

（收稿日期：２００７—１１—１９）　（本文编辑曹素文）　

心血管疾病患者应用微量泵过程中存在的　

心理问题及护理对策　

李琴于可斐　

微量泵是用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵　人体内，既能定时控制药物用量，又可保证药物的最佳血药　

浓度¨］，所以在临床上应用越来越广泛。微量泵具有操作简　单、使用方便、省时省力的优点，可减少护士的工作量。但同　

时也给患者带来了不良的心理感受，影响了治疗和护理的顺　

利进行。我科对１Ｏ年来心血管疾病患者应用微量泵之后的　心理感受进行了调查，并提出护理对策，现介绍如下。　

１临床资料　

我科１９９６年３月一２００７年５月期间住院患者使用微量　

泵注射者共２　０５６例，其中男１　３１６例，女７４０例。年龄１８—　８６岁，平均５２岁。其中风湿性心脏病占３８％，扩张性心肌　病占９％，不稳定性心绞痛占２４％，急性心肌梗死占１８％，主　

动脉夹层动脉瘤４％，其他占７％。文化程度：本科以上６％，　

高中及大专３６％，初中及以下５８％。采用随机访谈法，在治　疗及护理的过程中，密切与患者交流及沟通，详细及耐心地　

询问患者在应用微量泵过程中的心理感受。　

２存在心理问题　

２．１恐惧感　

心血管疾病具有起病急、病情发展快、易反复、不适感强　烈等特征，加之患者的年龄普遍偏大，对微量泵认知尚少，而　

且应用过程中护士严密监测生命体征变化，故导致患者的恐　

惧感及濒死感骤升。　２．２排斥感　患者对疾病及微量泵的性能认识不够，且使用微量泵的近　期医疗费用会相对增加，加之输液时间长导致肢体制动过久，局　

部血液循环不良。应用微量泵时，药量少，药物浓度高，对血管　

刺激大，引起肢体局部库痛及肿胀，而使患者产生排斥感。　２．３厌烦感