icd-9-cm-3编码规则

浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码

摘要 ：为提高我院冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码质量，归纳总结冠状动脉支架置入术的编码规则，为编码员在阅读此类病案时提供手术编码标准及附加编码方案，编码员需仔细阅读完整病案及手术记录，以求更加准确的编码此类手术。

关键词：冠状动脉支架置入术；ICD-9-CM-3 ；编码

冠状动脉支架置入术是冠心病的重要治疗方法之一，其基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管里，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。具有对人体创伤小、伤口愈合快、病人住院时间短等优点[3]。正确编码该类介入操作对于医保支付方式改革具有重要意义。

冠状动脉支架置入术主要经过造影、血管成形、球囊扩张、支架置入等几个重要步骤，造影是为了明确心脏血管是否有狭窄和闭塞，为冠状动脉支架置入术提供操作基本条件[5]。对于冠状动脉支架置入术中的冠脉造影，主要是为了明确具体狭窄或阻塞的心脏血管部位，ICD-9-CM-3中88.5表示对比剂心血管造影，其中包括三部分，①动脉穿刺和动脉导管的置入，为了对比剂注射 ②心血管荧光造影术 ③选择性心血管造影术。在为了支架置入的造影主要涉及以下两种造影手段，即单根导管的冠状动脉造影88.5500或多根导管的冠状动脉造影88.5701[1]。不同的造影方式对于医疗资源的消耗也有较大的区别，故编码员需要仔细阅读病案，正确选择ICD-9-CM-3编码。

经皮冠状动脉内血管成形术[PTCA]/冠状动脉球囊血管成形术，在进行冠状动脉支架置入术的过程中，通过球囊扩张血管便于进行支架置入，血管成形操作的ICD-9-CM-3编码为00.66，经皮腔内血管成形术与支架置入是同期相伴的操作[4]。 目前我国的心脏支架类型主要有三种，裸支架、非-药物洗脱冠状动脉支架、药物洗脱冠状动脉支架。裸支架存在术后15%-30%的再狭窄和阻塞的可能性，故于20世纪90年代药物涂层支架和药物洗脱支架，在ICD-9-CM-3中对于药物涂层支架和裸支架均分类于非-药物洗脱冠状动脉支架36.06.（36.0600非-药物洗脱冠状动脉支架置入术36.0601冠状动脉药物涂层支架置入术36.0602裸支架）而对于药物洗脱冠状动脉支架则编码于36.07 ，这样以示区别支架类型。

手术操作编码填报规范

手术及操作编码填报范围

（一）手术编码填报范围：ICD-9-CM-3 中有正式名称的全部手术要求编码填报。

（二）操作编码填报范围：除特殊规定以外，ICD-9-CM-3 中的操作均应编码填报。

（三）以下情况原则上不应填报：

不需要编码的手术操作：不需要编码的手术操作指无须对手术过程中的一些必要步骤或必须施行的常规探查进行编码。规则1. 手术类目表中规定“省略编码”的手术，无须编码。2. 手术操作过程中一些必须进行的常规操作无须编码。1、在一次住院期间，大多数患者都需执行的常规操作（不是针对某类疾病的特异性操作），此类操作的医疗资源消耗可通过诊断或其他相关操作体现。也就是说对于某个特定的诊断或操作，它是诊疗规范标准中的必然之选。

举例：手术治疗Colles 骨折，必会使用 X-线和石膏固定；治疗脓毒血症必会静脉输注抗生素。

2、在 ICD-9-CM-3 的各章节中均存在一些未特指手术及操作的编码分类，理论上只具有分类意义，在实际应用中不应填报此类无明确入路、术式、部位、范围等未特指的编码。

如未特指部位的骨全部切除（77.90）、用未特指类型补片移植物的血管修补术（39.58）等。 3、常规手术入路、手术步骤及编码规则需要省略的术式，不应填报。

如：作为手术入路的胸骨切开术、剖腹探查术；开胸术后的胸腔闭式引流术；肠吻合中的端对端吻合术等。

常规需要填报的操作

治疗性操作和有创诊断性操作均属于常规填报内容，主要包括：

（一）治疗性超声及血管内超声，如周围血管治疗性超声、冠状动脉血管内超声（IVUS）等。

（二）按解剖部位分类章节中的诊断性操作，如肺穿刺活检等。

（三）有创诊断性放射学和相关技术，如经皮肝穿刺胆管造影、手术中胆管造影等。

（四）治疗性放射学和核医学，如碘-131 放射性同位素注射治疗、调强适形放射治疗[IMRT]等。

无需填报的常见操作

（一）诊断性超声类，如腹部超声检查、经颅多普勒超声检查（除外经食管超声心动 TOE）等。

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通过ICD—10与ICD—9—CM—3的对比浅谈ICD—9—CM—3的编排合理性

作者：李春芳

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期

【摘要】目的改进ICD-9-CM-3，使其具有适用性。方法通过通过ICD-10与ICD-9-CM-3的结构对比，找出两者的优缺点。结果ICD-10具有科学性、适用性、稳定性、成熟性，ICD-9-CM-3具有不成熟性、不可操作性。结论中国国际分类家族合作中心需对ICD-9-CM-3的分类结构进行修订，使其具有广泛的适用性。

【关键词】ICD-10；ICD-9-CM-3；改进；轴心；适用性

当今的时代是信息时代，疾病、手术分类是将医学原始资料加工成信息的重要工具。分类是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列组合，是统计、分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段，标准化的分类方法是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。

我国现使用的疾病分类是ICD-10，全称为“疾病和有关健康问题的国际分类”，涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章内容。现使用的手术分类是ICD-9-CM-3，全称国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作2011版。2011版对2009版做了修订，特别新增了第5章其他各类诊断和治疗性操作17。

2分析

ICD-10通过100多年的历史，已具有科学性、成熟性、稳定性、可操作性。对比下ICD-9-CM-3的编排结构有的很多不合理、不成熟、不可操作处。现对ICD-9-CM-3的不成熟点分析如下：

ICD-9-CM-3的类目表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系统分类，按编码的大小排序。由于ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新一些操作，如：介入治疗，内镜检查与治疗等均收录其中，能够反应最新的临床检查与治疗性操作。手术操作分类有不同类目，亚目和细目，其编码的尾部是开放的，可根据需要自行增补。与ICD-10结构相似，ICD-10类目，亚目和细目都有其特定的轴心，新增的疾病名称都可按其轴心找到相应的位置。相对ICD-10，ICD-9-CM-3有些不成熟。表现在：

１２２　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１２期　

心脏介入治疗ＩＣＤ．９．ＣＭ．３编码研究　

王伟辉　（首都医科大学附属北京友谊医院病案科，北京１０００５０）　・临床研究・　

摘要：目的探讨心脏介入治疗操作编码。方法通过学习心脏介入治疗手术的相关文献资料，仔细阅读病案，总结常　

见心脏介入治疗操作，根据《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作》（ＩＣＤ．９．ＣＭ．３（２００８版））对所做手术进　

行编码。结论编码员只有不断学习，掌握临床新动态，才能跟上临床医学的步伐，才能准确的给予手术操作编码。　关键词：心脏介入治疗；编码；研究　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．１２．０９３　

０　引言　

心脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行　治疗的方法。主要包括心脏起搏、动脉腔内成形、瓣膜成形、　

缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。这些治疗手段有　些可达到替代外科治疗的同等疗效，它创伤小，可避免麻醉、　

开胸和体外循环的各种并发症，恢复快，重复性好等优点，　在临床广泛应用…。　

１冠状动脉介入治疗　

１．１经皮冠状动脉介入治疗概念　经皮冠状动脉介入治疗是指采用经皮股动脉或桡动脉穿　

刺法，将带有球囊、支架或其他治疗装置的导管沿主动脉　逆行送入冠状动脉病变部位进行治疗的方法。现在接受冠　状动脉介入治疗的病人已经超过了搭桥术，成功地部分替　代了搭桥术，成为冠心病治疗的主要手段之一。　

１．２常见手术操作　常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成　

形术（ＰＴＣＡ）＋支架术、冠状动脉腔内溶栓术。　１．３常见手术操作编码的选择　１）冠状动脉造影术的主导词为动脉造影术，区分单导　

管技术编码为８８．５５，双导管技术编码为８８．５６。　２）经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）＋支架术主要编　

码为支架植入术的编码，主导词为插入，区分支架是否有　药物洗脱，无药物洗脱编码为３６．０６，有药物洗脱的编码　为３６．０７；再用编码００．４５，ｏ０．４６，ｏ０．４７，ｏ０．４８说明插入　血管支架的总数量，再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术