HL-BD-0021-002
患者跌倒坠床风险评估及护理措施记录单
姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 科室:科室 床位号:床位号 住院号:住院号
项目 评分内容及分值 评估日期时间 意外伤害
0分 1分或4分 无
有
如“有”，请选择：
不当
约束受伤
皮肤
完整性受损
输液
量限制导致循环系统受损
泌尿
系感染
坠积
性肺炎
下肢
静脉血栓形成
其他
日期：
※注：如果以上有选项，护理措施记录于生命体征单
风险评估
年龄 小于65岁或大于14岁 大于等于65岁或小于等于14岁
意识状态 清醒或深昏迷 认知异常
既往史 无跌倒、坠床史 有跌倒、坠床史
行动能力 稳定自主或完全无法移动 需要协助（人或物）
感觉能力 正常 视觉、听力异常
精神状况 正常 躁动、躁狂（4分）
重度抑郁、焦虑（4分）
药物使用 无 使用镇静、止痛、安眠、利尿、降血压、调节血糖等药物时）
血压（mmHg） 正常 大于等于收缩压140舒张压90或者小于等于收缩压90舒张压60
血色素 正常 小于等于80g/L
总分
护理人员签名
项目 预防与措施
护理
措施 ①留人陪护
②术后或产后患者第一次下床由护士或家属搀扶
③对患者及家属进行预防跌倒的宣教并向其提出书面的，《住院患者预防跌倒健康教育书》
④患者或家属已被告知跌倒危险性，具有防跌倒意识，并掌握防跌倒方法。
⑤使用床栏给予保护或使用保护性约束。
⑥地面无潮湿、积水；光线充足。
⑦使用相应的警示标牌
护士人员签名
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施
科室： 床号： 姓名： 性别： 住院号： 年龄：
诊断：
评估内容 评估日期
评分（分） 分值 分值 分值 分值 分值 分值
跌倒史 □25=有 □0=无
超过1个医学诊断 □0=无 □15=有
行走辅助 1、□0=卧床休息、有他人照顾活动或不需要使用
2、□15=使用拐杖、手杖、助行器。
3、□30=扶靠家具行走。
静脉输液治疗 □0=无
□20=有
步 态 1、□0=正常、卧床休息不能活动
2、□10=双下肢乏力
3、□20=残疾或功能障碍。
认知状态 □0=正常，能量力而行
□15=认知障碍
总 分
签 名
干预措施
□1.床旁挂标识牌 □8.必要时提供尿壶和便器
□2.加强陪护 □9.协助患者上下床
□3.向患者及家属进行防跌倒知识宣教。 □10.协助患者行走
□4.向患者讲解药物不良反应及注意事项 □11.使用床栏（夜晚/全天）
□5.将用物放于患者方便取用的位置 □12.使用保护具
□6.指导患者使用呼叫器 □13.其它：
□7.环境安全 □14.其它：
告知：经评估后，病人有跌倒风险，已向病人和/或陪护人员告知预防跌倒的措施，病人和/或陪护人员已理解。
病人签名： 陪护人员签名：
注：1、年龄≥65岁以上、临床有跌倒危险的患者入院时评估；
2、≥45分者每周至少评估1次；
3、病情变化或使用易致跌倒药物时需评估；
4、转科后需评估； 5、总分＜25分为低风险，24～45分为中度风险，＞45分为高风险。
眼科住院患者坠床跌倒风险评估及护理措施
摘要】行评估，根据评估结果制定个体化护理干预措施，从而减少及预防坠床、跌倒等意外发生，确保患者安全。
【关键词】坠床 跌倒 风险评估 护理
坠床/跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外地“触及地面”[1]，据眼科病房统计70岁以上的老年人约占60%、双眼视力障碍占30%、术后双眼包扎占30%，并随年龄和病情加重递增而增加，由此带来严重的后果，坠床/跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤、限制患者的活动范围，必将导致其严重的心理障碍和社会障碍。眼科住院患者存在不同程度视力障碍，易发生坠床、跌倒、暗室内碰伤等意外，不仅影响其身心健康和自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，医患关系不和谐的因素。因此做好眼科住院患者坠床/跌倒安全措施及护理，对减少患者坠床/跌倒有很重要意义。
1 患者评估
1.1 入院评估
患者入院后由责任护士对其入院评估的同时进行坠床或跌倒风险评估，以确定是否高危坠床或跌倒患者。评估内容主要包括：（1）是否有过坠床或跌倒史。（2）是否超过一个医学诊断。（3）行走是否需要使用拐杖、手杖、助行器或需要扶靠家具行走。（4）是否有静脉输液治疗。（5）步态正常或有无双下肢乏力或残疾等功能障碍。（6）认知状态。
1.2 评估方法
采用美国Morse跌倒评估量表进行。年龄<14岁或>70岁、孕妇、意识障碍患者、有疼痛患者、行动不便、视力障碍等患者进行入院评估；评分≥45分者每周至少评估1次；病情变化或使用易致跌倒药物需要评估；转科后、手术后需要评估。总分<25分为低风险，25-45分为中度风险，>45分为高风险（挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施、告知患者及家属并在告知书上签字、每周评估）。
1.3 认定和报告
老年人跌倒的风险评估与防范措施
摘要】目的 探讨对老年患者进行跌倒的风险评估，采取相应的防范措施，对降低老年人跌倒风险的影响。方法 对65岁以上的住院患者进行跌倒的风险评估，达到预警的病人采取恰当的防范措施。结果 采取跌倒的防范措施后，患者未出现跌倒的情况。结论 对老年患者进行跌倒风险评估，并采取相应的防范措施，能有效抑制老年人跌倒的发生。
【关键词】 跌倒风险评估 老年人 跌倒的防范措施
随着社会的进步和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命不断延长，人口老龄化日益明显, 中国从1999年开始迈入老龄化社会，是世界上老年人口最多的国家[1]。老年人随着年龄增加多种脏器逐渐衰退，如肌肉萎缩，兴奋性降低，速度减慢，骨质疏松等因素，加之老年人大多反应缓慢，灵敏度低[2]，协调性差，肢体感觉减弱, 活动无力,极易发生跌倒；其次是老年人在使用辅助步行的工具时，如果辅助器的性能、长度、高度、防滑措施等不到位，均可使患者失去平衡而跌倒。跌倒可造成老年人骨折或加重病情，随之给患者带来痛苦，给家属带来心理和经济负担，也影响了医院的声誉。如何预防住院患者跌倒已成为护理安全中的一个重要课题。我科于2010年3月至2012年3月对65岁以上的住院患者进行了跌倒的风险评估并采取了相应的防范措施，杜绝了老年人跌倒的发生，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
对2010年3月至2012年3月收住我科的老年患者均采取跌倒的风险评估及防范措施，患者均符合以下条件：①年龄＞65岁，②患有3种以上疾病，③服用5种以上药物，④每年住院1-2次，⑤住院期间及出院后由同一名家庭照顾者进行照顾。
2 实施方法
2.1 建立跌倒风险评估表
根据老年患者的特点制定跌倒评估表，内容包括：年龄、意识、感觉、精神、行动、药物、既往史、陪伴、血透，通过评估表打分，对高危病人采取防范措施。跌倒风险评估表见表1
