药物相互作用
药物相互作用是指一种药物由于用药前或用药同时应用另一种药物而产生效应的改变(药物-药物相互作用)，或因食物而引起效应改变(药物-食物相互作用)。药物相互作用可导致一种或两种药物的效应增强或减弱。药物相互作用可能，正如某些病症合并治疗时获得期望的效果(如高血压，哮喘，某些传染病或恶性肿瘤)，但也可能出现非期望的作用，如引起不良反应或治疗失败。对有可能发生的药物相互作用的临床意义难以预测时，而且药物的相互作用很可能发生，则应考虑采用替代性治疗，但不应当仅仅由于这种可能性就不给病人进行必要的治疗。
药物效应动力学的相互作用
当一种药物改变组织对另一药物的敏感性或反应性时即可引起药效动力学的药物-药物相互作用，这些药物可能出现相反的(拮抗)或相加的药理效应。
两种药物的拮抗效应可能不容易检测到。例如：噻嗪类利尿药的高血糖作用可能对抗胰岛素或口服降血糖药降低血葡萄糖的作用，合用时需要调整给药剂量。
同时并用两种中枢神经系统抑制药(如含乙醇饮料，抗焦虑药，抗精神病药或某些抗组胺药)可能引起相加作用，出现过度镇静和疲劳。虽然许多人合用这些药物没有出现严重问题，但老年病人却特别敏感，可随之出现跌倒或受伤的危险。
同时合用两种或多种具有抗胆碱能活性的药物如抗精神病药(氯丙嗪)，抗帕金森病药(苯海索)和三环类抗抑郁药(阿米替林)，常可出现过度的抗胆碱能效应，包括口干及相关的口腔并发症，视力模糊，处于高温高湿条件下的病人还可出现高热。特别在老年病人这种相加效应可引起阿托品样谵妄，这种症状可使精神病症状或痴呆症状加剧，还能加速记忆损害和降低自我照顾能力(参见第304节需注意的几类药物)。要区别药物相加作用还是由于基本疾病症状的恶化可能是困难的，但却是必需的。
通常情况下，病人不知道服用的几种制品都含有同样的非类固醇抗炎药(如处方用药和非处方药中均含有布洛芬)，这样会增加不良反应的危险。
受体部位的相互作用
药物相互作用与合理用药
基础医学与法医学院药理教研室
杨云霞药物相互作用
药物相互作用(广义):指联合用药时疗效的
改变,
---疗效增强
---疗效降低
药物相互作用(狭义):指联合用药时疗效的
改变,疗效降低
药物相互作用产生的依据
---联合用药
联合用药的意义:
①提高疗效
②减少药物的副作用
③延缓机体耐受性或病原体耐药性的产
生，可延长疗程，提高疗效药物相互作用可能有三种作用方式:
①体外药物相互作用
②药代动力学方面相互作用
③药效学方面的相互作用
体外药物相互作用
直接理化性质相互作用
---是指在患者用药之前(即药物尚未
进入机体以前)，药物相互间发生化学或
物理性相互作用，使药性发生变化
---一般所称化学配伍禁忌或物理配伍
禁忌，故称之为物理化学性相互作用．体外药物相互作用
在临床上加几种药物到输液中是常有的
当他们一起加入输液中时，药物之间有可能
发生相互作用
作用结果可造成一种或几种药物沉淀
可发生一种药物使另一种药物失效，达不到
预期的治疗效果
体外药物相互作用
酸碱中和反应，生成沉淀
盐酸氯丙嗪+ 碱性异戊巴比妥钠→→→沉淀
改变pH值，降低溶解度
磺胺嘧啶钠注射液(pH为9.5～11) + l0％葡萄糖
注射液(pH为3.5～5.5)混合后→→→磺胺嘧
啶结晶体外药物相互作用
葡萄糖溶液中最好
不要加入下列药物
氨茶碱
氢化可的松
卡那霉素
新生霉素
可溶的磺胺药
华法林生理盐水中不能加
入两性霉索B
任氏注射液中不能
加人促皮质素、两
性霉素B、间羟胺、
去甲肾上腺素及四
环素类抗生素
药代动力学方面药物相互作用
指一种药物使另一种并用的药物发生药
代动力学的改变，从而使后一种药物的
血浆浓度发生改变。
吸收
分布
代谢(亦称生物转化)
排泄药代动力学方面药物相互作用
影响药物的吸收
药物在给药部位的相互作用将影响其吸
收，多数情况下表现为妨碍吸收，但也有
促进吸收的少数例子
口服给药途径对药物吸收的影响
药物在胃肠道吸收时相互影响的因素有
药物相互作用概述
1.药物相互作用的定义
广义：两种以上药物在体外所产生的物理变化和化学变化，以及在体内由这些变化造成的药理作用改变。（药物体外变化＋机体内药理作用变化。）
狭义：是指在体内药物之间所产生的药物动力学和药效学的改变，从而使药物在体内的药理作用出现增强或减弱的现象。（药物在机体内药理作用变化。）
药物相互作用：系指一种药物因受联合应用的其他药物、食物或饮料的影响，其原来效应发生的变化。这种变化即包括效应强度的变化（增强或减弱），也可能发生作用性质的变化（无效或中毒）从而影响药物应用的有效性和安全性。
（1）药物相互作用的高风险人群
患各种慢性疾病的老年人；
需长期应用药物维持治疗的病人;
多脏器功能障碍者；
（2）药物相互作用可能的三种作用方式
药剂学相互作用——药物配伍变化（物理化学性变化，多在体外）
药动学相互作用
药效学相互作用
一、药物配伍变化
（一）研究注射剂配伍变化的目的
（二）配伍变化分类：
（1）可见配伍变化：溶液混浊、沉淀、结晶及变色。
（2）不可见配伍变化：水解反应、效价下降、聚合变化等
配伍禁忌是在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。
1）物理配伍禁忌
2）化学配伍禁忌
配伍禁忌往往是物理与化学的因素的相互影响而造成的。
（三）注射剂配伍变化发生原因
1.沉淀
1）注射液溶媒组成改变：某些注射剂内含非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀:
安定、氯霉素、复方丹参、西地兰、氢化可的松等易出现沉淀、结晶。
氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液中析出氯霉素沉淀。
氢化可的松（乙醇-水等容混合液），必须在稀释时加以注意。
尼莫地平（25%乙醇17%聚乙二醇），应缓慢加入充足输液中，室温不能太低，与乙醇不相溶药物不能配伍，配好后仔细检查有无沉淀析出。
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影响药物作用的因素与合理用药
作者：董雪芳
来源：《中国集体经济》2011年第04期
一、影响药物作用的因素
（一）药物方面
1、剂量。药物的剂量，是决定动物体内的血药浓度及药物作用强度的主要因素。防治畜禽疫病，如果剂量用小了，达不到预防或治疗效果，而且容易导致耐药性菌株的产生，甚至耽误时机造成疫病的发生或病情恶化；剂量用大了，既造成浪费，增加成本，又会产生药物残留或中毒等不良反应。应根据病理情况准确地选择用量，才能获得预期的药效。
2、剂型。常用的剂型中，注射剂吸收快，内服剂型如粉剂、大丸剂、片剂、胶囊剂、煎剂等吸收较慢，水溶液吸收较快。
3、给药途径。常用的给药途径，主要有内服、肌内注射、皮下注射、静脉注射和乳房灌注等。一般来说，给药途径取决于药物的剂型。不同的给药途径，由于药物进入血液的速度和数量均有不同，产生药效的快慢和强度也有很大差别，甚至产生质的差别。另外，内服给药的生物利用度受动物种属影响较大。
4、疗程。有些药物给药一次即可能奏效，如解热镇痛药。但大多数药物必须按规定的剂量和时间间隔多次给药，才能达到治疗效果。对常规畜禽疾病来说，一个疗程一般约为3d-5d，因此，在治疗畜禽疾病时，必须准确把握疗程，长短合理。抗菌药物更要求有充足的疗程才能保证稳定的疗效，并避免产生耐药性，决不可给药出现药效就立即停药。
（二）动物方面
1、种属差异。畜禽的种属不同，对同一药物的反应有很大差异，因此，不同种属动物不能仅用体重大小作为给药剂量的依据。药物在不同种属动物的作用除表现量的差异外，少数药物还可表现质的差异。
2、个体差异。同种动物在基本条件相同的情况下，有少数个体对药物特别敏感，称高敏性；另有少数个体则特别不敏感，称耐受性。这种个体之间的差异，在最敏感和最不敏感之间约差10倍。
