护理质量和护理安全管理制度 南山妇幼保健院新生儿科
新生儿心力衰竭护理常规
新生儿心力衰竭又称心功能不全，是指由于窒息缺氧，先天性心脏病等多种因素引起心肌收缩力减弱，不能正常的排除静脉回流的血液，以致动脉系统血液供应不足，静脉系统发生内脏淤血而产生的一系列临床症状。
护理要点：
1 严密观察病情变化，注意保暖但不宜过热，注意心率、心律、血压的变化。定时测生命体征。准确记录出入量。
2 呼吸困难时取床斗抬高10～30℃半卧位。吸氧40～50%浓度。
3 任何医嘱要准确执行。按医嘱严格控制输液速度和量。
4 保持患儿安静，治疗、护理集中，动作轻柔，缩短时间，避免哭闹。必要时使用镇定药（鲁米那、安定、水合氯醛）
5 供给足够的营养，喂养要少量多次耐心喂养，喂奶前可输氧片刻。急性期禁食。
6 药物治疗：（1）洋地黄――首选地高辛，早产儿0.01～002mg/kg，足月儿0.03mg/kg。治疗其间不宜静注钙剂。洋地黄中毒症状不典型，嗜睡、拒奶、心律失常。可再心电监护下用葡萄糖酸钙纠正（2）儿茶酚胺类正性肌力药，多巴胺，多巴酚丁胺（3）利尿剂（4）血管扩张剂
护理诊断： 1 有体液过多的危险—与心功能不全有关。
2 活动无耐力—与心功能不全有关。
3 有感染的危险—与抵抗力低有关。
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心力衰竭诊疗规范
概述
心力衰竭(简趁心衰)是由于任何心脏结构或者功能异常导致心室充盈或者射血能力受损的 一组复杂临床综合征， 其主要临床表现为呼吸艰难和乏力(活动耐量受限) ，以及液体潴留(肺 淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心 血管病之一。依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heart failure
with reduced left ventricular ejectionfraction ，HF-rEF), LVEF 中间值的心衰 (heart failure
with mid-range ejection fraction, HFmrEF)和 LVEF 保留的心衰 (heart failure with preserved
left ventricular ejection fraction，HF-pEF)(表 1) 。LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治 疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢 性心脏疾病基础上逐渐浮现心衰症状、 体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、 体征稳定
1 个月 以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿蓦地发生则称为急
性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
慢性心衰患者的临床评估
一、临床状况评估
(一)判断心脏病的性质及程度
1．病史、症状及体征：详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。
接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发
性呼吸艰难以及端坐呼吸。 表 、和的定义
心衰类型
1 症状±体征a
【概述】
一、定义
急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。可表现为心脏急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，抢救是否及时、合理与预后密切相关。
二、病因与发病机制
1.病因 常见病因包括：慢性心衰急性加重；急性心肌坏死和(或)损伤，如广泛心肌梗死、重症心肌炎；急性血流动力学障碍。急性心衰的诱发因素包括：快速性心律失常或严重心动过缓；急性冠状动脉综合征伴机械性并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂；高血压危象；心脏压塞；围生期心肌病；感染等。
2.发病机制 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血压将逐步下降。
三、临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
急性心力衰竭的临床严重程度分级
分级 皮肤 肺部啰音
Ⅰ 温暖 无
Ⅰ 温暖 有
Ⅰ 寒冷 无或有
Ⅰ 寒冷 有
四、诊断要点
根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音等，一般不难作出诊断。
五、抢救配合与护理
1.体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
2.氧疗 适用于有低氧血症的病人，应通过氧疗将血氧饱和度维持在≥95%。首先应保证有开放的气道，立即给予鼻导管吸氧，根据血气分析结果调整氧流量；面罩吸氧适用于伴呼吸性碱中毒者。病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP) 给氧。
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word版本整理分享 心力衰竭
心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
第一节 急性心力衰竭
急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】
（一）病因
1.急性弥漫性心肌损害 如急性心肌梗死，急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷过重 如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。
3.急性容量负荷过重 如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。
（二）发病机制
心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】
突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。起始可有一 范文 范例 指导 学习
