肾结石治疗最佳方案

脑梗塞最佳治疗方案

本方案出自《脑梗死临床路径》2016版

（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）

1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖

2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.中医中药：结合具体情况选择

5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；

6.早期营养支持及康复治疗

7.根据个体情况启动二级预防措施

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大小便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图；

（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）

（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

(2)TCD发泡试验。

(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。

(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。

白内障最佳治疗方案

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。

症状体征

双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1，皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2，核性白内障(nuclear cataract) 晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3，后囊下白内障(posterior subcapsular cataract)，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

治疗方法

预防：

1、经常佩戴深色眼镜。研究人员发现，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。

2、防止人体的水分不足。人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出现衰退，在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄，损害眼部的晶状体细胞，导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者，脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重，这就是许多老年人在生一场大病后，眼睛视力迅速下降的原因之一。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的水分，以满足代谢的需要。

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输尿管软镜治疗肾结石的最佳护理措施研究

俞巧华(浙江省永康市第一人民医院泌尿外科浙江永康321300)

摘要:目的:探析输尿管软镜治疗肾结石的临床护理方法。方法:选择2015年1月~6月期间我院收治的肾结石患者30例为研究对象，按照入院先后顺

序分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用优质护理，对比分析两组的护理效果。结果:观察组的住院时间明显短于对照组，并且与对照组 相比，观察组的护理满意度较高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上运用输尿管软镜治疗肾结石时，再给予优质护理，一方面可以缩短住

院时间，另一方面还能提高护理满意度，使紧张的护患关系得到缓解。

关键词:输尿管软镜肾结石护理中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2015)09-0132-01

肾结石是泌尿外科一种比较常见的疾病，临床表现以血尿、腹

胀、恶心以及腰腹部绞痛等症状为主，该病好发于青壮年，并且男性

的发病率高于女性[1]，不仅威胁患者的身体健康，还对患者的生活和 工作造成严重影响。因此，本文探讨了输尿管软镜治疗肾结石的临

床护理方法,现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料选择2015年1月〜6月期间我院收治的肾结石患者3帽为研究对 象,按照人院先后顺序分为两组，每组各15例。对照组中9例为男性， 6例为女性，年龄29~80岁，平均年龄为(53.5±6.2)岁;观察组中10例

为男性,5例为女性，年龄30~81岁，平均年龄为(53.6±6.3)岁。两组患

者的病情、年龄等资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可以对比。1.2 方法1.2.1对照组

临床上通常给予对照组常规护理，其中包括术前准备、病房护 理、基础护理以及用药指导等多个方面。1.2.1观睿组

1.2.1.1术前护理

通常情况下，术前护理主要包括以下几方面：(1)心理护理。护理

人员要热情接待患者，耐心给患者讲解手术的效果、工作原理、注意 事项以及过程等,及时帮助患者解决实际问题，消除患者疑虑，多关 心和鼓励患者，让患者了解到配合治疗和护理的重要性，帮助患者 调整好心理状态，有助于手术的顺利进行;(2)术前准备。术前，协助

肾结石的中医中药治疗方案

肾结石由多种原因引起肾脏内尿液晶体物质的沉淀而成。大多数肾结石的成份是尿中固有的晶体物质，这些晶体物质在正常情况下处于溶解状态，但是为什么某些人尿内的晶体物质会沉淀而成结石，这个原因目前尚未完全清楚。

目前认为肾结石形成的常见因素有:

①尿路梗阻:因为尿液排出不畅,尿液中的晶体物质过度饱和，与尿液中的胶体物质结合造成沉淀。

②感染:肾脏细菌感染后，尿中细菌和炎性渗出物质(脓液)积聚成团，可成为晶体物质的沉淀核心。

③营养障碍:食物中缺乏维生素A可使肾盂上皮细胞角化和脱落，这些脱落的角化上皮聚集成团，可成为结石的核心。

④内分泌系统疾病如甲状旁腺功能亢进时，分泌过多的甲状旁腺激素，造成血液钙大量增高，肾脏排出尿钙、尿磷酸盐过多，增加尿晶体浓度，容易并发结石。

⑤长期卧床:如骨折、骨结核、脊髓损伤、脊髓炎，造成肢体瘫痪，长期卧床，产生骨质疏松，骨骼大量脱钙，增加尿钙和磷的排泄。同时由于久病卧床，活动减少，尿液郁积，尿内晶体物质在肾盂肾盏内留滞，增加肾结石形成的机会。

肾结石表现的症状

l.血尿:多数肾结石病人有肉眼可见的血尿，小便颜色象红茶或酱油一样，有的血尿要在显微镜下检查才能发现。

2.疼痛:肾结石移动时，病人常有阵发性的剧烈疼痛和放射痛，疼痛先在腰部，然后沿输尿管向膀胱、外生殖器、大腿内侧等处放射，称为肾绞痛。绞痛时病人坐立不安，面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓。每次发作几分钟到几小时不等。当结石停止移动或进入膀胱后，疼痛突然消失，结石有时可随尿排出。

3.排尿异常:肾结石病人还有尿急、尿频、尿痛等症状。

肾结石的主要表现为腰部疼痛、血尿、脓尿。很多病人是因为腰部剧烈绞痛后才被发现的。

肾结石属于中医的“石淋”、“沙淋”范畴。祖国医学认为湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。治疗以清热利湿，化石通淋为主。

处方:金钱草30克，海金砂25克,滑石25克，木通10克，车前子10克，篇蓄10克，炮山甲10克，牛膝10克。水煎服,每日一剂。小便不利或尿痛者，加黄柏10克、瞿麦10克。尿血，加小蓟15克、血余炭10克、生地10克、丹皮10克，腰胁少腹疼痛较甚者，加续断20克、台乌10克。剧烈肾绞痛，加乳香10克、没药10克、生蒲黄10克、五灵脂10克，必要时可服苏合香丸一粒以止痛。