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下肢深静脉多层螺旋CT直接造影法临床应用研究

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１４６８　医药　生５月第３４卷第１０期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２．Ｖ０ｌ　３４　Ｍａｖ　Ｎｏ．１０　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．１０．０１１　下肢深静脉多层螺旋ＣＴ直接造影法临床应用研究　浦江　高宝霞赵宾　董宏宇　【摘要】　目的探讨通过对下肢深静脉多层螺旋ｃＴ直接造影法的改良，来提高其临床应用价值。　方法ＭＳＣＴ下肢深静脉造影检查２６例，采用逆向穿刺及双部位绑扎法，同时优化扫描参数、造影计划、合　理选择重建及后处理方式。结果　下肢深静脉的ＭＳＣＴＶ清楚地显示出了下肢深静脉血管的狭窄和梗阻　的部位、范围及侧支循环情况。重建后图像优为２１，良为４，差１例。结论改良后的下肢深静脉多层螺旋　ＣＴ直接造影法，不仅可以更有效的避免假阳性，而且能够重建出更加优良的图像，同时减少了对比剂用　量，具有较高的临床应用价值。　【关键词１　多层螺旋ｃＴ静脉造影（ＭＳＣＴＶ）；自动触发扫描；伪彩技术　【中图分类号】　Ｒ　４４５．３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１２）１０—１４６８—０２　多层螺旋ＣＴ静脉造影（ＭＳＣＴＶ）直接法在下肢深静脉血　栓（ＤＶＴ）检查中已经是非常成熟的技术。ＭＳＣＴ￣直接法不仅　对显示股、胭静脉血栓方面与超声同样敏感，而且还能显示超　声难于显示的髂静脉及胫腓静脉的血栓，已经可以作为下肢静　脉血栓的首选检查方法…。但由于大静脉汇流处常出现造影　剂“边流”现象，造成充盈缺损或充盈不均的假阳性，易误诊为　血栓　Ｊ。同时血管内对比剂充盈欠佳不仅不能得到优良的轴　位图像，更不能得到真实的后处理图像。同时直接法有可能不　显示股深静脉，而导致漏诊　。本研究通过改良“下肢深静脉　ＭＳＣＣＴ直接造影法”，取得满意结果。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１０年７月至２０１１年８月在唐山市中　医医院行下肢ＭＳＣＴＶ检查患者２６例。临床怀疑ＤＶＴ，其中男　ｌ６例，女１０例；年龄４９～７ｌ岁，平均年龄５２．１岁。主要临床　表现有进行性下肢肿胀、疼痛１９例，间歇性跛行６例，肺栓塞　病史１例。　１．２检查方法　１．２．１　穿刺绑扎方法：在双侧踝关节上方、膝关节上方绑扎橡　胶带以阻断浅静脉。在双足背向趾端方向穿刺足背静脉，并放　置２２Ｇ套管针，连接双筒高压注射器。　１．２．２对比剂配置：非离子型对比剂（３００　ｍｇＩ／ｍ１），单侧使用　１５　ｍｌ对比剂（３００　ｍｇＩ／ｍ１）按１：３比例与０．９％氯化钠溶液混　合，单侧总量６０　ｍｌ。以０．８　ｍｌ／ｓ的流速双侧同时注入对比剂。　１．３扫描技术应用ＳＩＥＭＥＮＳ　Ｓｏｍａｔｏｍ　Ｅｍｏｔｉｏｎ（２００７）１６螺　旋ＣＴ扫描，扫描范围从踝关节至髂嵴水平，管电压１２０　ｋＶ，管　电流１８０　ｍＡ，探测器１６×０．６，螺距１．４，重建层厚０．７５　ｍｍ，采　用自动触发扫描，在腔静脉ＣＴ值达７０　Ｈｕ时自动触发扫描，由　头向足侧扫描。　１．４图像分析原始图像采用容积再现（ＶＲ），多平面重组　（ＭＰＲ），最大密度投影（ＭＩＰ）等技术进行血管图像重组。重组　作者单位：０６３０００河北省唐山市中医医院ｃＴ室（浦江），放射科　（董宏宇）；河北联合大学附属开滦医院感染性疾病科（高宝霞）；河北　省唐山市第三医院ＣＴ室（赵宾）　・论著・　

后图像采用双盲法进行质量评定，分为优：血管清晰，血管分级　支数达４级以上，无“分流”等伪影，完全满足诊断要求；良：显　示清晰，血管分级支数达３～４级，无伪影，不影响诊断；差：血　管至少一主要分支未显示或显影较差，有伪影，影像诊断。分　别有２位影像医师独立阅片，若意见不一致则请３位副主任医　师以上的医生进行独立评判　。　２结果　２．１重建后图像质量优２１例，良４例，差１例。图像优良率　为２５（９６％）。　２．２　ＭＳＣＴＶ对疾病的显示２６例中未见异常４例，右侧下肢　静脉栓塞３例，左侧下肢静脉栓塞８例，双侧下肢静脉栓塞１　例，左侧下肢静脉狭窄６例，右侧下肢静脉狭窄４例。　２．３　ＭＳＣＴＶ下肢静脉造影的影像表现　正常下肢静脉　ＭＳＣＴＶ表现：股深静脉显影良好，充盈饱满，管腔内密度均匀，　无充盈缺损及狭窄，无侧支循环支显示（图１）。下肢静脉栓塞　及狭窄ＭＳＣＴＶ表现：管腔内充盈缺损，偏心性，梗阻段以上不　能显示。在ＭＰＲ、ＶＲ图像上表现为中心为低密度血栓影的　“双轨征”。静脉阶段性狭窄，纤细，静脉壁增厚并可见钙化，异　常的侧枝血管显示（图２—４）。　３讨论　ＤＶＴ是临床常见病、多发病，血栓脱落是肺动脉栓塞栓子　的主要来源。因此，早期正确的诊断ＤＶＴ是临床预防和治疗　肺栓塞的关键。目前，随着ＭＳＣＴＶ技术的发展，ＭＳＣＴＶ在下　肢静脉病变的诊断中已经占据了重要的地位　’。　在下肢静脉ＭＳＣＴＶ造影法中，直接造影法显影良好，无动　脉血管影的干扰，患侧侧支循环血管清晰可见，深浅静脉交通　支清楚显示，结合ＭＰＲ及ＶＲ能更逼真的显示病变部位和程　度，由于有参照解剖结构更利于外科医生进行手术，非常受到　临床医生的欢迎　Ｊ。但由于静脉汇流处常出现造影剂“边流”　现象，造成充盈缺损或充盈不均的假阳性，易误诊为血栓　。　同时由于ＶＲ成像时骨骼影响血管的重建，血管的重建完全　依赖于管腔内对比剂的充盈度，若血管内对比剂充盈欠佳，则　

不能反映血管的真实情况，更不能得到直观、真实的后处理图

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多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用研究

多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用研究

多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用研究

目的 探讨多层螺旋CT直接静脉造影术（MSCTV）在下肢静脉血栓检查中的应用价值。方法 选择自2014年6月～2015年6月在我院做直接静脉造影的23例患者作为研究对象，采用MSCTV法进行检查，总结CT表现，并统计病变数目、部位及范围，同时结合超声及DSA检查结果进行对比分析。结果 23例患者的MSCTV检查结果图像显示清晰，能够达到诊断的要求。其中，形成深静脉血栓11例，深静脉狭窄7例，静脉硬化1例，静脉曲张18例，侧支循环建立2例。11例深静脉血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全闭塞，1例同时出现狭窄和闭塞情况；18例下肢静脉曲张患者均表现有并发症症状，主要由血管狭窄，闭塞等引起。MSCTV的检查结果与DSA基本符合。结论 MSCTV相比于传统的DSA和超声，能更加清晰的显示下肢静脉血栓，直观性、立体性、敏感性和特异性均很高，患者容易接受，值得临床医师的推广应用。

标签：16排螺旋CT；直接静脉造影术；下肢静脉血栓；应用价值

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）是引发肺栓塞的主要原因之一，据资料统计[1]，90%以上的肺栓塞患者的栓子来自于下肢及盆腔深静脉。因此，对下肢深静脉血栓做到及时诊断、及时治疗，能显著降低肺栓塞的发生率和死亡率，有效提高患者的生活质量。多层螺旋CT直接静脉造影法（MSCTV）以其方便、快捷、无创和能获得直观立体的容积再现图像的特点，在下肢深静脉血栓检查中的应用已经较为成熟，不仅对显示股、腘静脉血栓方面与超声同样敏感，而且还能显示出超声难以显示的髂静脉及胫腓静脉的血栓，备受广大医师的欢迎。如今，MSCTV已经可以作为下肢静脉血栓的首选检查方法[2]。本文将对MSCTV直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用进行探讨分析，旨在为相关理论提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2014年6月～2015年6月在我院做直接静脉造影的23例患者作为研究对象，其中，男性14例，女性9例，年龄31～60岁，平均年龄（43.11±2.37）岁；主要症状为下肢肿胀，疼痛，皮温增高，小腿及踝部水肿，浅静脉曲张，皮肤增厚，色素沉着，皮肤溃疡等。所有患者均行下肢多普勒超声检查，其中17例行顺行性下肢静脉造影（digtal subtraction angiography， DSA），进行对照研究。

多层螺旋CT直接法静脉造影在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用

多层螺旋CT直接法静脉造影在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用

２０１３年９月第１　１卷第２５期　

【１］贺斌，赵忠新沼　福源．结核性和病毒性脑膜炎鉴别诊断的回顾　

性研究［Ｊ］冲风与神经疾病杂志，２００２，１９（２）：９３．　

［２］粟秀初，孔繁元．神经系统临床脑脊液细胞学［Ｍ］．北京：人民军医　

出版社，２００１：３４．　・临床研究・１ｏ９　

［３］吴希如，林庆－／Ｊ、儿神经系统疾病基础与临床【Ｍ］．北京：人民卫生　

出版社，２０００：３８６・３８９．　

［４】忠兴，黄帆，张慧，等．Ｉ１０例结核性脑膜炎早期诊断若干问题的探　

讨［Ｊ］．热带医学杂志，２００６，６（２）：３．　

多层螺旋ｃＴ直接法静脉造影在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用　

陈尚远　汤　泊　任家利　胡晓风　章　莹　周倚茹　周锦　马翠平　张海梅　（江苏省沭阳县中医院医学影像科，江苏沭阳２２３６００）　

【摘要】目的探讨６４层螺旋ＣＴ直接法静脉造影（ＭＳＣＴＶ）在下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）中的诊断价值。方法对３０例临床怀疑下肢深静　

脉血栓行６４层ＣＴ直接法静脉造影的患者进行回顾性分析，总结其ＣＴ表现及直接法ＭＳＣＴＶ对下肢深静脉的成像优势。结果ＭＳＣＴＶ　

以容积再现（ｖｏｌｕｍｅ　ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）、最大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍｉｎｔｅｎｓｉｔｙＭＩＰ）、多平面重组（ｍｕｌｔｉｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ）、曲面　

重组（ｃｕｒｖｅｄｐｌａｎａｒ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）及轴位图像能更好的显示下肢深静脉血栓。结论多层螺旋ＣＴ直接法下肢静脉造影结合多种后处　

理技术对下肢深静脉血栓诊断的敏感性及特异性均很高，具有较高的临床应用价值。　

【关键词】下肢深静脉血栓；多层螺旋ＣＴ；直接法下肢静脉造影　中图分类号：Ｒ５４３；Ｒ８１６．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２５－０１０９－０２　

下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是临床上常见病，是引发肺栓塞的主要　

原因之一【１］，９０％以上的肺栓塞患者的栓子来自下肢及盆腔深静脉。　

下肢深静脉多层螺旋CT直接造影法临床应用研究

下肢深静脉多层螺旋CT直接造影法临床应用研究

１４６８　医药　生５月第３４卷第１０期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２．Ｖ０ｌ　３４　Ｍａｖ　Ｎｏ．１０　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．１０．０１１　下肢深静脉多层螺旋ＣＴ直接造影法临床应用研究　浦江　高宝霞赵宾　董宏宇　【摘要】　目的探讨通过对下肢深静脉多层螺旋ｃＴ直接造影法的改良，来提高其临床应用价值。　方法ＭＳＣＴ下肢深静脉造影检查２６例，采用逆向穿刺及双部位绑扎法，同时优化扫描参数、造影计划、合　理选择重建及后处理方式。结果　下肢深静脉的ＭＳＣＴＶ清楚地显示出了下肢深静脉血管的狭窄和梗阻　的部位、范围及侧支循环情况。重建后图像优为２１，良为４，差１例。结论改良后的下肢深静脉多层螺旋　ＣＴ直接造影法，不仅可以更有效的避免假阳性，而且能够重建出更加优良的图像，同时减少了对比剂用　量，具有较高的临床应用价值。　【关键词１　多层螺旋ｃＴ静脉造影（ＭＳＣＴＶ）；自动触发扫描；伪彩技术　【中图分类号】　Ｒ　４４５．３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１２）１０—１４６８—０２　多层螺旋ＣＴ静脉造影（ＭＳＣＴＶ）直接法在下肢深静脉血　栓（ＤＶＴ）检查中已经是非常成熟的技术。ＭＳＣＴ￣直接法不仅　对显示股、胭静脉血栓方面与超声同样敏感，而且还能显示超　声难于显示的髂静脉及胫腓静脉的血栓，已经可以作为下肢静　脉血栓的首选检查方法…。但由于大静脉汇流处常出现造影　剂“边流”现象，造成充盈缺损或充盈不均的假阳性，易误诊为　血栓　Ｊ。同时血管内对比剂充盈欠佳不仅不能得到优良的轴　位图像，更不能得到真实的后处理图像。同时直接法有可能不　显示股深静脉，而导致漏诊　。本研究通过改良“下肢深静脉　ＭＳＣＣＴ直接造影法”，取得满意结果。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１０年７月至２０１１年８月在唐山市中　医医院行下肢ＭＳＣＴＶ检查患者２６例。临床怀疑ＤＶＴ，其中男　ｌ６例，女１０例；年龄４９～７ｌ岁，平均年龄５２．１岁。主要临床　表现有进行性下肢肿胀、疼痛１９例，间歇性跛行６例，肺栓塞　病史１例。　１．２检查方法　１．２．１　穿刺绑扎方法：在双侧踝关节上方、膝关节上方绑扎橡　胶带以阻断浅静脉。在双足背向趾端方向穿刺足背静脉，并放　置２２Ｇ套管针，连接双筒高压注射器。　１．２．２对比剂配置：非离子型对比剂（３００　ｍｇＩ／ｍ１），单侧使用　１５　ｍｌ对比剂（３００　ｍｇＩ／ｍ１）按１：３比例与０．９％氯化钠溶液混　合，单侧总量６０　ｍｌ。以０．８　ｍｌ／ｓ的流速双侧同时注入对比剂。　１．３扫描技术应用ＳＩＥＭＥＮＳ　Ｓｏｍａｔｏｍ　Ｅｍｏｔｉｏｎ（２００７）１６螺　旋ＣＴ扫描，扫描范围从踝关节至髂嵴水平，管电压１２０　ｋＶ，管　电流１８０　ｍＡ，探测器１６×０．６，螺距１．４，重建层厚０．７５　ｍｍ，采　用自动触发扫描，在腔静脉ＣＴ值达７０　Ｈｕ时自动触发扫描，由　头向足侧扫描。　１．４图像分析原始图像采用容积再现（ＶＲ），多平面重组　（ＭＰＲ），最大密度投影（ＭＩＰ）等技术进行血管图像重组。重组　作者单位：０６３０００河北省唐山市中医医院ｃＴ室（浦江），放射科　（董宏宇）；河北联合大学附属开滦医院感染性疾病科（高宝霞）；河北　省唐山市第三医院ＣＴ室（赵宾）　・论著・　

多层螺旋CT尿路成像 CTU 与静脉肾盂造影 IVP 对比性研

多层螺旋CT尿路成像 CTU 与静脉肾盂造影 IVP 对比性研

究

一、研究背景

CTU（多层螺旋CT尿路成像）和IVP（静脉肾盂造影）是两种常见的医学成像技术，主要用于检测人体腹腔内的肾和尿路的状况。CTU是一种非侵入性的影像诊断技术，其通过扫描出患者体内的尿路构成，使医生可以来检测肾、输尿管和膀胱中液体的存在与状况。而IVP则是一种传统的成像技术，其通过在病人体内注入比较剂，使得肾脏等器官在成像时更加清晰，以便医生更准确地诊断病情。虽然两种成像技术的侧重点不同，但其在临床应用上都有着各自的优缺点，因此值得进行比较和研究，以进一步探讨其在医疗领域中的应用价值。

二、研究目的

本研究旨在通过对CTU（多层螺旋CT尿路成像）和IVP（静脉肾盂造影）这两种成像技术进行比较，分析其在体内成像的应用价值、精度、侵入性、安全性等方面的异同点，从而帮助医生更好地选择合适的成像技术，提高临床诊断准确性。

三、数据来源及研究方法

本研究所涉及的文献均来自PubMed、MEDLINE、EMBASE等公认的权威医学数据库。主要检索关键词为“CTU”、“IVP”、“比较研究”、“尿路成像”、“肾盂造影”等。研究方法主要是通过对各文献进行文本分析，综合报道中的定性和定量数据，收集资料并进行整合比对。

四、比较研究结果

1. 应用范围和检测对象

CTU适用于检测肾结石或异物、输尿管狭窄等症状，对于肾小管癌、膀胱癌等的检测也有着较高的诊断准确率。而IVP则主要用于检测肾和输尿管中的畸形、扩张或肿瘤等症状。其通常在疾病早期进行筛查和诊断，并可以评估腺体的功能情况，便于医生进行治疗方案的制定。

2. 成像效果

CTU成像的清晰度较高，可以用于评估尿路与肾功能的完整性。其所采用的不侵入性成像方式可以更好地检测出体内的病变部位。而IVP的成像效果虽然也较好，但其所需的比较剂会影响到患者的肾功能。在某些特殊情况下，由于患者肾功能不良或过敏反应等原因，可能会导致成像效果不佳，影响医生的判断和治疗方案的选择。