甲状腺结节b超分级标准

表 甲状腺结节恶性分级

分类 超声表现 处理意见

1 甲状腺实质正常，无结节 （恶性风险=0）不需要干预

2 以囊性或实性为主、形态规则、边界清楚，或有蛋壳样、粗大钙化的良性结节 （恶性风险=0）观察

3 以实性为主，等回声，边界尚清，可能良性 （恶性风险<5%），建议一年后随访

4 恶性征象：实质性、低回声/极低回声、微钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1 恶性风险5~85%，建议穿刺活检或手术，即使阴性细胞学结果，都要定期随访

4a 具有一种恶性征象 4a：恶性风险5~10%，6个月后随访

4b 具有两种恶性征象 4b：恶性风险10~50%，建议活检

4c 具有三、四种恶性征象 4c：恶性风险50~85%，建议活检或手术

5 具有四种以上恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者 （恶性风险>85%）无论穿刺结果如何都需手术

6 经病理证实的甲状腺恶性病变

注：甲状腺可疑恶性结节同时合并颈部的转移淋巴结，TI-RADS定为5类

基层医学论坛2018年6月第22卷第16

期B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值探讨杜勇（吕梁市人民医院，山西吕梁033000）参考文献[1]邓兵水，胡丹，刘娟，等.二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：904-906.[2]马艳，席晓萍，彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6551-6552.（收稿日期：2018-03-16）【摘要】目的探讨B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值。方法回顾性分析2016年度我院经手术病理确诊102例甲状腺结节患者的临床资料，评价B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值。结果良性结节的最大径均值明显高于恶性结节[（18.4±13.0）mmvs（10.7±7.2）mm，P<0.05]；恶性甲状腺结节患者纵横比均值显著高于良性甲状腺结节者[（0.83±0.28）vs（0.66±0.30）mm，P<0.05]；恶性甲状腺结节患者的结节形态欠规则、边界欠清晰，伴有低回声和钙化者的比例显著高于良性甲状腺结节（P<0.05）。结论B超检查提示纵横比在0.8以上的甲状腺结节需警惕恶性可能，对于B超检查显示边界不清晰、形态不规则、伴低回声和钙化结节者需倾向于考虑为甲状腺恶性结节。【关键词】甲状腺结节良性恶性B超鉴别诊断DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.16.068甲状腺结节是临床较为多见的一种甲状腺疾病，目前超声检查技术是诊断和评估甲状腺结节最常用的一种检测手段[1]。细针穿刺结合超声检查是术前鉴别诊断甲状腺结节良恶性的金标准，然而多数医院未普及细针穿刺技术，依然依赖于手术前超声检查来鉴别良恶性甲状腺结节[2]。本研究对B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值进行了分析，旨在为诊断提供参考意见，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年度我院经手术病理确诊的102例甲状腺结节患者进行分析，其中术后病理诊断为甲状腺癌患者52例，年龄16岁~77岁，平均年龄（45.1±4.2）岁；髓样癌患者10例、乳头状癌者42例；术后病理诊断为甲状腺良性结节者50例，年龄18岁~73岁，平均年龄（53.4±5.0）岁。1.2方法所有患者术前均接受超声检测，超声诊断仪为Mylab90，探头频率为7~10MHz，患者取仰卧体位，后仰头部，充分暴露整个前颈部，行病灶纵横斜切面扫查，观察结节大小、回声、边界、形态、钙化、血流信号等。1.3统计学方法通过SPSS18.0统计学软件行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果良性甲状腺结节患者其平均年龄明显高于甲状腺癌患者（t=9.091，P=0.000）；年龄低于45岁的甲状腺癌患者比例（53.8%，28/52）明显高于年龄低于45岁的良性甲状腺结节（28.0%，14/50）患者（字2=7.030，P=0.008）。乳头状癌结节患者其最大径为（10.7±7.2）mm，良性甲状腺结节者最大径为（18.4±13.0）mm，乳头状癌结节者最大径明显低于良性甲状腺结节者（t=3.719，P=0.000）；乳头状癌（64.3%，27/42）和髓样癌（70.0%，7/10）患者中结节大小低于10mm者比例明显高于良性甲状腺（34.0%，17/50）结节者（字2=8.391，P=0.004；字2=4.500，P=0.034）；恶性甲状腺结节者其纵横比均值为（0.83±0.28）mm，良性甲状腺结节者纵横比均值为（0.66±0.30）mm，恶性甲状腺结节患者纵横比均值显著高于良性甲状腺结节者（t=2.960，P=0.002）。恶性甲状腺结节患者中结节形态欠规则、边界欠清晰，伴有低回声和钙化者的比例显著高于良性甲状腺结节者（P<0.05），见表1。3讨论甲状腺结节是指多种原因引起的甲状腺组织内出现一个或多个结构异常的团块,人群甲状腺结节检出率约为3%~7%，依靠高分辨率超声检查技术检出率达到了20%~76%。而约有5%~15%的甲状腺结节确诊为恶性甲状腺结节，即甲状腺癌。由于临床上对良恶性甲状腺结节的处理方式存在差异，所以手术前选取一种更为高效且安全的检查方法，对鉴别良恶性甲状腺结节具有重要的临床价值。有文献报道，纵横比对鉴别诊断良恶性甲状腺结节具有十分重要的意义。本研究结果显示，恶性甲状腺结节患者其纵横比明显高于良性甲状腺结节患者（P<0.05），其中恶性甲状腺结节中纵横比在0.8及其以上的患者比例显著高于良性甲状腺结节（P<0.05）。也有研究报道，恶性甲状腺结节其纵横比较大，一般超过1，而良性甲状腺结节的纵横比一般≤1。分析纵横比差异的原因可能为恶性结节朝着邻近组织侵入性生长，导致结节前后径较前明显增加。本次研究结果显示，良性结节形态欠规则的比例明显低于恶性结节（P<0.05），说明形态欠规则的结节需考虑为恶性甲状腺结节。由于多数恶性结节直径低于8mm，而超声检查技术对此类结节往往报告为形态规则，所以对于直径低于8mm的

ＭＥ口工　全ＬＬＡ　口Ａ　Ｔ口口Ｙ　Ｂｃ工ＥＮ　ＥＢ医学检验ｌ　

ｅＨ工ＮＡ　ＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ　Ｙ　

甲状腺结节ＴＩ－ＲＡＤＳ量化分级系统的初步探讨　

谢轶峰　刘娜　戴玉娟　广东省中山市人民医院，广东中山　５２８４００　

【摘要】目的探讨超声诊断指标量化评估甲状腺结节良、恶性的诊断价值。方法运用二维及彩色多普勒血流成像超声量化　

评估ｌ８Ｏ例患者的２２５个甲状腺结节，然后比较分析评分结果和手术病理结果。结果超声诊断指标量化评估准确诊断良性　

结节１３Ｏ个，恶性结节７８个；病理诊断良性结节１３８个，恶性结节８７个，超声诊断指标量化评估在诊断甲状腺结节方面达到了　

９２．４％的准确率。结果超声诊断指标量化评估甲状腺结节具有极高的诊断价值，值得在临床广为推　

【关键词】超声诊断指标；量化评估；甲状腺结节　

【中图分类号】Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）Ｏ３（ｅ）一０１１７—０２　

随着医学科技的不断进步，高分辨力的彩色多普勒超声仪日　

益普及，甲状腺良恶性结节的发现率也日益增高。对甲状腺结节进　

行诊断的首选影像学手段是超声检查，但是，传统的超声检查评　

估法在判断甲状腺结节的良恶性方面缺乏良好的敏感性和特异　

性，本文所采用的超声诊断指标量化评估法具有较高的准确性，　

并且十分便捷，超声医师极易掌握，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选取该院２０１１年１１月一２Ｏｌ２年１２月收治的运用二维及彩色多　

普勒血流成像超声量化评估ｌ８０例患者，共２２５个甲状腺结节，有　

７Ｏ例男性患者，１１０例女性患者，年龄在２Ｏ～７３岁之间，平均年龄为　

４６岁。手术之前对所有患者行超声检查，并对甲状腺结节进行量　

化评分，所有患者均经手术病例证实。手术之前患者的甲状腺结节　

直径在０．４－４　ｃｍ之间。　

１．２仪器与方法　

选用飞利浦ＩＵ２２超声诊断仪，该诊断仪需配有高频探头，探　

头的频率为７－１２　ＭＨｚ。让患者仰面躺在病床上，经颈部充分暴露　

鞫磊强魑　２０１４年３月第３期　ｌ医学影像与检验　

Ｂ超图像的甲状腺良恶性结节识别探讨　田春明　（迪庆州维西县人民医院　云南　迪庆　６７４６００）　【摘要】　目的；探讨甲状腺在Ｂ超图像下的特点，总结鉴别良恶性结节的诊断要点。方法：随机选取并回顾性分析我院２０１１一Ｏ３至２０１３—０３于我院进行甲状腺Ｂ　超检查发现甲状腺结节的患者１７０例，根据检查结果结合手术后比例切片结果进行分析。结果：术后病理结果显示１７０例患者中，良性结节１１７例，其中结节性甲状腺肿　７５例（６４．１０　），甲状腺腺瘤４２例，恶性结节５３例（６６．０３　）。其中乳头状癌３５侧，滤泡癌１１侧，髓样癌５例，未分化癌２例。对比超声诊断结果与术后病理结果，术　后病理结果为良性结节１１７例，恶性结节７３例。Ｂ超结果为良性结节１２４例，恶性结果６５例，恶性结节检出敏感度为８０．５５　，特异性为９４．Ｏ１　。良性结节与恶性结节　在形态、回声、钙化灶、血流信号等方面差异存在统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论：Ｂ超结果对于鉴别良恶性甲状腺结节具有积极意义，可以作为筛查和辅助诊断的重要手　段，临床应用价值较高，值得推广应用。　【关键词】　甲状腺结节；良性；恶性；鉴别诊断　【中图分类号ｌＲ５８１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１０Ｏ５—００１９（２０１４ｌ０３—０４３８—０１　甲状腺结节的Ｂ超检测是常见的鉴别良恶性结节手段。良恶性结节的超声图　像特征与病理组织存在一定的相关性。特别是恶性结节出现出血出血及钙化灶能　够在Ｂ超图像中有所体现，对于早期发现无临床症状病灶，鉴　Ⅱ其良恶性，提示手术　指征具有重要意义。本文回顾分析总结１７Ｏ例甲状腺状腺结节患者Ｂ超资料，并与　手术病理结果对照分析，现报道如下。　１资料和方法　１．１一般资料：随机选取并回顾性分析２０１１一Ｏ３至２０１３—０３于我院进行甲　状腺Ｂ超检查发现甲状腺结节的患者１７Ｏ例。其中男性５０例，女性１２０例，年龄２２　７８岁，平均年龄（４５．１３士１２．３３）岁。结节大小范围为０．５ｃｍ＊０．８ｃｍ至３．５ｃｍ＊　４．１ｃｍ。所有患者均进行手术，将患者Ｂ超结果与术后病理检测结果进行对比。所　有患者满足以下标准ｔ①符合外科手术条件，结节可触及或不可触及；②手术及术后　病理检测均在我院进行；③排除严重过敏体质患者；④排除孕妇及哺乳期妇女，排除　严重肝、肾功能障碍及凝血功能障碍患者。　１．２方法：使用Ｌｏｇｉｑ７彩色多普勒超声仪进行检查，模式为线阵探头，变　频，——调节频率为７—１０ＭＨｚ。患者取仰卧位，充分暴露颈部。探头置于颈前甲　状腺部位，进行多切面扫查甲状腺和周围血管，在二维超声下观察甲状腺大小、外　形、结节的数量、形态、边界、内部回声、包膜、有无晕环。以及颈部淋巴区域有无肿　大的淋巴结。在彩色多普勒超声下观察血流信号，判断血流状态，并利用脉冲测血　流速度。结合临床症状、病史下诊断结论。待患者术后将Ｂ超结果与手术病理结果　比对分析。　１．３　Ｂ超结果评价标准：根据患者甲状腺结节数量、形态、边界、内部回声进行　评价。甲状腺结节内血流分布采用梁建平等半定量方法进行血流分级评价。（一）：　结节内或周边无血流信号｝（＋）：结节内出现血流信号，范围小于占结节面积１／３或　结节周边出现血流信号，范围小于结节周长１／３，（＋＋）：结节内出现血流信号，范　围大于结节面积１／３或结节周边出现血流信号，范围大于结节周长１／３以上；　（＋＋＋）：结节内血流信号满布结节整个区域或周边血流信号范围等于或大于结节　周长。　１．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ１７．０（产品与服务的统计学解决方案）软件来进　行数据的统计及处理。以　士ｓ来表示数据，以ｔ检验应用于计量资料，以ｘ　检验　应用于计数资料，采用ｑ检验对两组数据进行比较，将Ｐ＜０．０５做为其差异标准。　２结果　２．１术后病理结果显示１７Ｏ例患者中，良性结节ｌ１７例，其中结节性甲状腺　肿７５例（６４．１０　），甲状腺腺瘤４２例，恶性结节５３例（６６．０３　）。其中乳头状癌　３５例，滤泡癌１１例，髓样癌５例，未分化癌２例。对比超声诊断结果与术后病　理结果，术后病理结果为良性结节ｌ１７例，恶性结节７３例。Ｂ超结果为良性结节　１２４例，恶性结果６５例，恶性结节检出敏感度为８Ｏ．５５　，特异性为９４．０１％。　表１　裹１超声诊断结果与术后病理结果对比