阿发骨化醇治疗血透患者肾性骨病40例疗效分析

阿发骨化醇治疗血透患者肾性骨病40例疗效分析

李靖;舒勇;王勤;胡威;孙道冬;孙丹宁

【摘 要】目的 观察阿发骨化醇治疗维持性血透患者肾性骨病的效果.方法 选择我院并发肾性骨病的血透患者40例,均为慢性肾功能不全(尿毒症期)患者,并在我院行维持性血液透析治疗,2~3次/w,3.5~4 h/次,随机分为治疗组20例,1次/d,对照组20例.两组均行常规维持性血液透析治疗,同时积极治疗原发病及其他并发症,对照组口服醋酸钙胶囊0.6 g,1次/d,治疗组则在醋酸钙治疗的同时加用阿法骨化醇片0.5 μg,口服1次/d,治疗3个月后,观察两组透析前后的血钙、血磷、肌酐、尿素氮等生化指标变化及骨痛缓解的总有效率.结果 治疗3个月后,治疗组血钙升高到正常水平,显著高于治疗前(P＜0.01),血磷显著下降(P＜0.01);而对照组的血钙虽然有所上升,血磷有所下降,但与治疗前相比无显著差异(P＞0.05),且与治疗组治疗后有显著差异(P＜0.05);治疗组的骨痛总缓解率为93%,而对照组为36%,治疗组显著高于对照组(P＜0.01).结论 阿发骨化醇治疗维持性血透患者的肾性骨病具有疗效好、副作用少等优点,值得临床上广泛使用.

【期刊名称】《西南国防医药》

【年(卷),期】2014(024)003

【总页数】3页(P300-302)

【关键词】肾性骨病;阿法骨化醇;血液透析

【作 者】李靖;舒勇;王勤;胡威;孙道冬;孙丹宁

【作者单位】400020,重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020,重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020,重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020,重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020,重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020,重庆,解放军324医院肾病泌尿科

【正文语种】中 文

【中图分类】R681

肾性骨病又称肾性骨营养不良，是指由慢性肾脏病(CKD)所引起的人体内矿物质和骨代谢紊乱，并导致骨代谢异常的系统性疾病，可有以下一种或者多种表现：钙、磷、甲状旁腺素(PTH)或维生素D(Vit D)代谢异常；在骨转化、矿化、骨容量和骨生长方面异常；血管或者其他软组织钙化。肾性骨病是CKD患者常见的并发症之一，近年来，随着血液透析技术的发展和进步，尿毒症患者的生存率及生活质量都有明显提高，但肾性骨病随着透析时间的延长而加重，并严重影响血透患者的生活质量及生存率[1-2]。我院采用以阿发骨化醇为主综合治疗肾性骨病，取得了良好效果，现报道如下。

1.1 病例资料 选择2011年1月～2012年12月在我院肾脏病内科住院的并发肾性骨病的慢性肾功能不全(尿毒症期)患者(CKD 5期)40例。入选标准：(1)为CKD

5期患者，需行维持性血液透析治疗；(2)有低钙血症，血钙<2.0 mmol/L，高磷血症，血磷>1.6 mmol/L；(3)既往没有使用过钙剂或者阿发骨化醇等药物治疗病史；(4)可有不同程度的骨痛。40例中，男性22例，女性18例，年龄20～80岁，平均49岁，有慢性肾功能不全病史1～6年，其中原发病为：慢性肾炎20例，糖尿病肾病10例，高血压肾病3例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病2例。

1.2 方法 将40例患者根据入院时间的先后随机分为两组，并向患者或家属进行用药告知义务，取得其同意后方可进行。两组患者在性别、年龄、透析时间、原发病等方面无显著差别，均行常规维持性血液透析治疗，并根据病情血透2～3次/w，3.5～4 h/次，均采用碳酸盐透析，同时积极治疗原发病及其他并发症，如伴糖尿病患者给予降血糖治疗，高血压患者给予降压治疗等。对照组口服醋酸钙胶囊(昆明邦宇制药有限公司，国药准字H20100127)0.6 g，1次/d，进行补钙治疗。治疗组在口服醋酸钙胶囊的基础上，加用阿法骨化醇片(重庆药友制药有限公司，国药准字H10950135)0.5 μg，口服1次/d；每2 w复查一次血生化结果(均在血透前抽血)，如血钙仍<2.0 mmol/L，则增加剂量，改为0.5 μg，2/d，如血钙>2.6

mmol/L，则暂时停用，待血钙降至2.4 mmol/L时再改为0.5 μg，1次/d。总共观察3个月时间，比较两组患者在使用上述药物治疗前后的临床效果。

1.3 观察指标 (1)生化指标：使用奥林巴斯AU2700全自动生化仪测定患者药物治疗前(血透前)的肌酐、尿素氮、钙、磷等指标，与药物治疗3个月后(血透前)相同指标进行比较；(2)临床指标：观察患者在使用药物治疗3个月前后的骨痛缓解情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 临床表现 对照组中，治疗前有不同程度的骨痛患者14例，治疗3个月后疼痛缓解的患者3例，减轻2例，总有效率为35.7%；治疗组中，治疗前有不同程度的骨痛的患者15例，治疗3个月后疼痛缓解患者12例，减轻2例，总有效率为93.3%，治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.01)。

2.2 生化指标 两组治疗3个月后血钙均有所提高，血磷均有所降低；治疗组3个月后的血钙显著高于治疗前(P<0.01)，血磷显著低于治疗前(P<0.01)，血钙显著高于治疗后对照组(P<0.05)，血磷显著低于治疗后对照组(P<0.05)，说明阿发骨化醇具有显著提高患者血钙、降低血磷的效果。两组治疗前后肌酐、尿素氮等指标无显著差异，说明药物治疗对肾功能无明显影响。见表1。

2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未发现有明显的不良反应。 慢性肾功能不全是指各种原因造成患者慢性、进行性肾实质损害，致使肾小球变性萎缩、纤维化，肾实质明显萎缩，不能维持其基本功能，临床上出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，全身多系统功能受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能不全患者均有不同程度的肾性骨病，发展到慢性肾功能不全(尿毒症期)需要行维持性血液透析等治疗，慢性肾功能不全行维持性血透的患者均为CKD 5期患者，其肾性骨病的发生率更是高达100%[3]。肾性骨病的发病原因为多种因素作用的结果：(1)缺乏活性Vit D3[化学名称1，25-(OH)2D3]，造成继发性PTH亢进症，这是主要原因。在正常肾功能的情况下，肾脏组织存在的α1羟化酶能将Vit D3转化为1α-(OH)D3(阿发骨化醇)，1α-(OH)D3在肝脏经25-羟化酶作用转化为1，25-(OH)2D3(活性Vit D3)，它具有促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，反馈性抑制PTH的分泌，降低血磷水平等作用[3]。血透患者由于肾功能严重受损，Vit D3在体内不能有效地转化为1α-(OH)D3，体内缺乏活性Vit

D3，肠道不能有效地吸收钙离子，造成血钙下降，血磷上升，发生继发性PTH功能亢进症，继而造成肾性骨病。已有研究已表明，CKD 5期并发肾性骨病的患者均存在有继发性PTH功能亢进症[4-5]，补充骨化三醇等治疗后，血中PTH明显下降，肾性骨病好转；(2)尿毒症患者发生的代谢性酸中毒及铝离子在骨骼沉积导致骨矿化障碍，也是造成肾性骨病的次要原因之一[6]。

肾性骨病治疗的关键在于及时补充足量的阿发骨化醇。本研究结果表明，单纯使用醋酸钙进行补钙治疗，并不能有效将血钙提高到正常水平，血磷下降水平并不显著。而在使用醋酸钙的同时加用阿发骨化醇治疗后，则能将血钙水平提高到正常范围，血磷水平显著下降，患者骨痛等症状缓解的有效率达93.3%，说明阿发骨化醇治疗肾性骨病效果良好。慢性肾功能不全患者由于体内缺乏活性Vit D3，单纯进行补钙治疗，肠道不能有效吸收钙离子，故血钙无明显升高。而在使用阿发骨化醇治疗后，阿发骨化醇在患者肝脏内经5-羟化酶作用转化为活性Vit D3，活性Vit D3能有效促进肠道内钙离子的吸收，提高血钙水平，降低血磷水平，反馈性降低PTH水平，治疗肾性骨病[5-7]。

阿发骨化醇的副作用主要在于高钙血症，通过定期监测生化指标，调整阿发骨化醇的使用剂量，能有效避免高钙血症的发生。本研究的治疗组20例患者均未发生高钙血症，也没有发现其他不良反应。总之，使用阿发骨化醇治疗血透患者的肾性骨病具有效果好、副作用少等优点，值得临床上广泛使用。

【相关文献】

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