临床营养学

临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。

临床营养学—特点：是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。

临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。

营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。

2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。

3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。

临床营养学内容：1.病人营养状况评价方法2.住院病人的各类膳食3.各类疾病的营养治疗：4.管饲饮食、要素膳、全静脉营养病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。

2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。

3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。

4.饮食史及膳食调查：5.体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。

住院病人的各类膳住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食（常见）2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。

适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。

2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。

适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。

临床营养学营养学基础营养（nutrition）：是指机体从外界获得营养素，以维持机体代谢和各种机能的过程。

营养素（nutrient）：指食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成分和组织修复、维持生理调节功能的化学成分。

●人体需要的营养素约有50种，分为宏量营养素和微量营养素。

●宏量营养素（macronutrient）：蛋白质、脂类、碳水化合物。

●微量营养素（micronutrient）：维生素和矿物质。

人体所需营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物（前三者称为能量营养素（宏量营养素））、维生素、无机盐和微量元素、水第一节碳水化合物●碳水化合物（carbohydrates）亦称糖类化合物，是自然界存在最多、分布最广的一类重要的有机化合物。

●糖类化合物由C（碳），H（氢），O（氧）三种元素组成，分子中H和O的比例通常为2：1，与水分子中的比例一样，故称为碳水化合物。

一、碳水化合物的分类、食物来源营养学上一般将其分为四类：单糖（monosaccharide）、双糖（disaccharide）、寡糖（oligosaccharide）、多糖（polysaccharide）（一）单糖：在结构上由3-7个碳原子构成。

食物中的单糖主要有以下几种。

葡萄糖、果糖、半乳糖、其它单糖（如核糖、脱氧核糖等）（二）双糖由两分子单糖缩合而成。

常见以下几种：蔗糖：由一分子葡萄糖和一分子果糖以α糖苷键连接而成。

麦芽糖：由两分子葡萄糖以α糖苷键连接而成。

乳糖：由一分子葡萄糖与一分子半乳糖以β糖苷键连接而成。

海藻糖：由两分子葡萄糖组成，存在于真菌及细菌之中。

（三）寡糖：是由3-10个单糖构成的小分子多糖。

较重要的有：●棉子糖（raffinose）：由葡萄糖、果糖和半乳糖构成。

●水苏糖（stachyose）：由组成棉子糖的三糖再加上一个半乳糖组成。

（四）多糖：大于10个单糖组成的多糖化合物。

其中一部分可被人体消化吸收，如糖原、淀粉，另一部分不能被人体消化吸收，如膳食纤维。

名词解释1：营养：是指机体从外界获得营养素，以维持机体代谢和各种机能的过程2:营养素：食物中能过被人体消化吸收和利用的物质。

3：优质蛋白质：蛋白质中各种氨基酸的构成比值称为氨基酸模式，食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，这种蛋白质就越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。

4：维生素：是维持机体正常生理功能及细胞内特意代谢反应所必需的一大类低分子化合物。

5叶酸：又称蝶酰谷氨酸，由碟啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸三种成分组成。

食物中的叶酸要被还原为四氢叶酸才能被小肠吸收。

6：暗适应：视网膜足量视黄醛积存，即可与视蛋白结合形成视紫红质，在暗处迅速恢复对关的敏感性，在一定照度下的暗处能够看见物体称为暗适应。

7：膳食纤维：是指人体小肠中不能消化吸收而在大肠中完全部分发酵的植物性可食用部分或类似碳水化合物的总称。

8：平衡膳食：是指通过膳食能提供给机体种类齐全，数量充足，比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。

9：治疗饮食：是根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而治疗疾病、促进健康。

10：试验膳食：是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。

11：肠内营养：是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或鼻饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。

12：肠外营养：是对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。

13：三D症状：尼克酸缺乏症即癞皮病，典型症状是皮炎、腹泻和痴呆。

14：低蛋白质膳食：是指蛋白质含量教正常膳食低的膳食，可减少体内氮代谢废物，减轻肝肾负担。

适用对象：急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝性脑病。

15：限脂肪膳食：是指限制膳食中脂肪的摄入量。

适用对象：I型高脂蛋白血症、胰腺炎、脂肪消化吸收不良、肥胖者。

16：限钠膳食：是指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水电解质代谢紊乱而出现的水钠潴留。

营养（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ）是机体摄取、消化、吸收和利用食物中营养素以维持机体新陈代谢和良好健康状态的生物学过程。

营养素（ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ）是食物中能为机体消化和吸收利用的物质。

食物种类繁多，但所含营养素可归为６大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。

营养学（ｎｕｔｒｉｏｌｏｇｙ）是研究营养与健康之间相互关系，机体营养代谢、需求和来源的一门学科。

临床营养学（ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｔｒｉｏｌｏｇｙ）是研究营养与疾病的关系，其根据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点将营养学知识用于治疗疾病，增强机体抵抗力，促进康复的科学。

二、营养在人体健康中的重要作用（一）促进生长发育（二）促进智力发育（三）增强免疫功能（四）预防治疗疾病三、合理营养和膳食营养素供给量合理营养是保证人体良好健康状态的物质基础，平衡膳食是实现合理营养的惟一途径。

平衡膳食主要是指两个方面的平衡：一方面是人体营养需要与膳食营养供给之间的数量平衡，另一方面是人体所需各种营养素之间搭配的数量平衡。

（一）合理营养的基本要求１．能提供给人体所需的热能及营养素，且各营养素种类齐全、比例均衡。

２．食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更为全面并有利于营养素的吸收和利用。

３．科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食品的感官性状，促进食欲，提高消化率。

４．合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，餐次和食物质量合理分配，与生活、劳动需求相适应，环境清洁卫生。

５．食物不含任何对机体有毒、有害的物质。

（二）营养生理需要量（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ）营养生理需要量系指维持机体正常生理功能，保持人体健康所需要各种营养素的数量，低于这个数量将会对机体产生不利影响。

一般通过人群调查验证和实验研究两个方面制订营养生理需要量。

（三）膳食营养供给量（ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｄｉｅｔａｒｙａｌｌｌｏｗａｎｃｅ，ＲＤＡ）在营养生理需要量的基础之上，按食物的生产水平与人们的饮食习惯，并考虑个体差异、应激状态、食物烹调、消化吸收率等因素所设置的热能和各种营养素的适宜数量。

临床营养学第一章医院膳食一、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、辅助膳食。

其中，基本膳食包括：普通膳食、软饭、半流质、流质。

治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。

二、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。

2、一日三餐，每餐间隔4个小时。

3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。

适用对象：1、体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化机能基本正常的病人。

2、所患疾病及治疗对膳食无特殊要求的病人。

3、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、老年科等病人部分可使用。

膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。

2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。

总能量9210~10880kJ（2200~2600kcal），蛋白质66~78g （占总能量12%），脂肪60~72g（占总能量25%)，碳水化合物300~350g（占总能量55%）。

3、三餐：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。

4、折合成食物：全天然谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml （或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。

（均以生食重量计）5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，油类等，在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少于300g。

黄绿色蔬菜应>50%。

制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。

6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。

7、食物加工应尽量减少营养素的流失。

住院病人不宜选择和不宜经常选择的食物：油条、油饼、糯米、辣椒、肥肉、内脏类、奶油、黄油、刺激性调味品等。

应注意的问题：1、食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。

2、了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。

临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。

临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。

营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。

2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。

3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。

病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。

2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。

3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。

饮食史及膳食调查：体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。

住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。

适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。

2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。

适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。

3.半流质膳食：介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。

临床营养学营养（nutrition)是指人体摄取、消化、吸收、转运和利用食物中营养物质以满足机体生理需要并排除废物的生物学过程。

营养学（nutriology)研究膳食、营养与人体健康关系的科学。

广义的营养学，还包括社会、经济、文化、生活习惯和膳食心理等多种领域和学科。

营养学的核心是营养平衡合理营养（Rational Diet）：通过合理的膳食和科学地烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保证各种营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，并保持人体健康。

营养素（nutrient）食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及有生理调节功能的化学成分。

人体需要的营养素主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种矿物质和维生素营养素生理需要量（Nutritional Requirement）是指能保证人体健康，达到应有发育水平并能充分有效地完成各项体力、脑力活动所需要的能量和各种营养素的必需的量。

膳食营养供给量(Recommended Dietary Allowance，RDA)是对各种人群提出的保证人体营养需要的膳食中应含有的热能和营养素的适宜量。

膳食营养素参考摄入量(DRIs，dietary reference intakes)在“每日膳食中营养素供给量（RDA）”基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。

DRIS包括4项内容指标1、平均需要量(EAR，estimated average requirements)指某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值。

2、推荐摄入量(RNI，recommended nutrient intakes；是指通过膳食，满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%～98%）个体需要的能量和各种营养素的量。

3、适宜摄入量(AI，adequate intakes)指通过观察或实验获得的健康人群对某种营养素的摄人量。

临床营养学
临床营养学是研究饮食对人体健康的影响以及治疗疾病过程中的作用的学科领域。

通过深入了解营养与疾病之间的关联，临床营养学为医学领域提供了重要的支持和指导，有助于预防和治疗各种疾病。

营养与健康
营养是维持人体健康所必需的基本物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维
生素、矿物质等。

合理的营养摄入可以维持身体内部的平衡，促进正常的生理功能，增强免疫力，预防疾病的发生。

临床营养学的重要性
在医疗过程中，临床营养学发挥着关键的作用。

医护人员通过对病人的营养状
况进行评估，制定个性化的营养方案，达到治疗疾病、促进康复的目的。

在癌症、糖尿病、高血压等慢性疾病管理中，临床营养学也扮演着不可或缺的角色。

营养不良与疾病
营养不良是指机体由于长期接受的能量摄入不足或营养物质不均衡而导致的疾
病状态。

营养不良会影响人体各个器官的正常功能，增加感染和疾病的风险。

通过临床营养学的干预，可以帮助患者纠正营养不良，提高治疗效果。

临床营养学的实践
在临床实践中，营养评估是临床营养学的重要环节之一。

医护人员通过测量患
者的身高、体重、体脂含量等指标，结合病史和症状，评估患者的营养状态并制定相应的营养干预措施。

此外，临床营养学还包括对各种疾病的营养治疗、饮食指导等内容，促进患者康复。

结语
临床营养学作为一个重要的学科领域，对维护人体健康、治疗疾病起着至关重
要的作用。

通过对营养与健康之间关联的深入探讨，临床营养学为医学领域的发展提供了新的思路和方向，帮助更多患者获得更好的医疗效果。