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湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型病例 ppt课件

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芪苈强心培训幻灯片

芪苈强心培训幻灯片

30 25 20 15 10 5 0
before 1 4 7 10
尿量
S C Q1 Q2 Q3 F
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
before
尿渗量
S C Q1 Q2 Q3 F
13
16
19
22
25
28
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
Time(days)
Time(days)
尿少水肿
“水分”
（钠水滁留）
（血流动力学异常）
利水消肿
葶苈子、泽泻、香加皮
络息成积
心室重构、心脏扩大
强心、利尿、扩血管 缓解心慌气短、 不能平卧、尿少水肿症状
标
兼治
本
抑制RASS与交感神经 减少心室重构
与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。 17
络病理论探讨慢性心衰的病理机制
目录部分
慢性心衰医学背景知识 慢性心衰西医治疗现状
络病理论探讨心衰病理机制
芪苈强心组方分析 芪苈强心产品特点
芪苈强心临床应用
慢性心衰医学背景
慢性心衰流行病学 治疗状况 存在问题
心衰的定义
心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严 重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内心衰的发病率 仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动 力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵 血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是 一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶 段，仍可自身不断发展。

芪苈强心培训幻灯片

芪苈强心培训幻灯片

慢性心力衰竭的病因构成
心力衰竭是各种心脏病的最终结局，并已成为65岁以上老年人住院的常见原因。 心力衰竭是各种心脏病的最终结局，并已成为65岁以上老年人住院的常见原因。 65岁以上老年人住院的常见原因 我国部分地区42家医院， 1980、1990、2000年 个全年段， 42家医院 我国部分地区42家医院，在1980、1990、2000年3个全年段，对心衰住院病例共 10714例所作的回顾性调查 10714例所作的回顾性调查
通 络 干 预
与雷米普利对照 抑制RAAS 明显抑制AngII 抑制RAAS －明显抑制AngII
0.01） （P ＜0.01）
80 药前
min 15 30 45 60 90 120 180
各给药组心衰犬 L VM CF 变化率比较
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 sham
•有结构性心脏病变 和 •气短、乏力、运动 耐量降低
•左室重塑，包括左 室肥厚和射血分数 降低 •无症状瓣膜病
慢性心衰患病率
我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽 我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽 35 岁城乡居民共15518 样调查的结果： 样调查的结果： 心衰患病率为0.9% 0.9%。 心衰患病率为0.9%。
慢性心衰病因构成
50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 45.6%
22.9% 18.6% 12.9%
冠心病
高血压
风心病
其他
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007
国内外权威机构
欧洲心脏病学学会 (European Society of Cardiology, ESC) 美国心脏病学会 (American College of Cardiology, ACC) 美国心脏协会 (American Heart Association,AHA) 中华医学会心血管病学分会 慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007） （慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007）

芪苈强心幻灯片 讲者刘培光

芪苈强心幻灯片 讲者刘培光

《细胞免疫学杂志》-廖玉华教授
美国加州大学圣地亚哥分校晚期心衰治疗项目主任 Barry Greenberg教授
15
JACC循证研究发布，影响因子 14.156

2013年6月5日芪苈强心胶 囊治疗“慢性心衰”循证医 学研究论文在线发表《美国 心脏病学会杂志》

《美国心脏病学会杂志》 （简称JACC）接收， JACC是 美国心脏病学会(ACC)的会刊， 是美国心脏病学会官方杂志， 心血管领域国际顶尖级杂志， 也是心血管内科领域最常被 引用和影响力最大的一份杂 志，影响因子高达14.156。




识别宜做GDMT的患者，对于C期患者GDMT是处 理的基石 改进和完善从医院到家庭的过渡期治疗：患者及 家庭成员教育 多学科联合管理：专科医师、护士、基层医生等 密切随访：一般性随访、重点随访、BNP监测
9
患 者 及 家 庭 成 员 教 育

10
心衰治疗的新建议：中医中药

四、可在标化治疗的基础上考虑协同使用中药 《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》
16
Cardiotonic modulation 强心作用
2014版指南
13
中药芪苈强心获得国际认可
14
芪苈强心胶囊前期研究产生国际 影响
《心血管药理杂志》-邹云增教授

“当代心衰治疗之父”的明尼苏达大学 Jay N. Cohn教授莅临第六届络病学大会， 在听取了专家的研究报告后，对芪苈强心 高度评价：其多靶点效应显示了很好 的临床应用前景！ 芪苈强心胶囊治疗慢性心衰 的循证医学研究进行了 评价：“这是迄今为止 第一个开展治疗慢性心 衰循证医学研究的中药， 为 今后治疗慢性心衰提 供了新的契机！”

2009芪苈强心推广幻灯

2009芪苈强心推广幻灯

息成积是其发展加重的结果。 这与现代医学近年提出的早期神经内分泌系统 激活引起血流动力学改变，进而导致心室重塑是 心衰发生发展的基本机制的新概念相吻合。
芪苈强心胶囊组方分析
君药
黄芪、附子
益气
温阳
臣药 人参 臣药 葶苈子 泻肺逐水 佐药 泽泻香加皮 利水消肿 玉竹 养阴以防利水伤正
活 血 通 络
臣药 丹参 和血活血 佐药 红花 活血化瘀
对左室心肌收缩力(LVMCF)的影响
对照组 地高辛片 人参生脉饮 200 160 120 80 药前 min 15 30 45 60 90 120 180 芪苈强心组
变化率% 240
各给药组心衰犬LVMCF变化率比较
芪苈强心胶囊组有显著增加LVMCF作用，其作用随时间延长而增加， 与药前及对照组比较有明显差异。
络虚通补 佐药 陈皮 流畅气机
利 水 消 肿
使药桂枝辛温通络，温阳化气
心气充，阳气复，络脉通，水肿消
心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自消
现代医学心衰治疗模式的演变
90年代 80—90年代 20世纪 40--60年代 60—80年代
心 肾 模 式
心 脏 循 环 模 式
血 流 动 力 学 模 式
综 合 调 控 模 式
宋优…...廖玉华．中国免疫学杂志 2007 23：806-810
芪苈强心胶囊增加压力负荷后期的心脏功能
110 100 90 80 70
DrinkingWater SQiLi MQiLi LQiLi
*
LVEF(%)
60 50 40 30 20 10 0 baseline 2 week 4 weeks
芪苈强心降低血浆血管紧张素Ⅱ含量及血清醛固酮（ALD） 水平 芪苈强心降低BNP水平干预神经内分泌过度激活

湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型病例描述共32页

湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型病例描述共32页
45、自己的饭量自己西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型 病例描述
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

芪苈强心胶囊PPT课件

芪苈强心胶囊PPT课件

10
芪苈强心降低肾脏水通道蛋白2（AQP2）mRNA的表达 速尿上调AQP2 mRNA表达
假手术组
模型组 QL大剂量 QL中剂量 QL小剂量 速尿组
←36—45KD ←36—45KD
←29KD
←29KD
AQP2 protein expression (% of control)
3
▲▲
2.5
★ ▲
▲
长期、慢性RAS激活
进
进
一
一
步
步
加
激
重
活
心肌损伤 心功能恶化
心肌重构
治疗心衰的关键就是 阻断神经内分泌的过度激活
抑制心肌重构
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2008
恶 性 循 环 反 复 发 作
6
强心作用－明显改善犬心衰模型血流动力学
与洋地黄类药（地高辛）对照
显著增加左室心肌收缩力(LVMCF)
显著升高左室内压峰值(LVSP)
芪苈强心治疗4周后，QH-4组、QM-4组、QL-4组显著降低AQP-2 ，与CHF-4组相比均有显著性差异，
而且QH-4组较QM-4组、QL-4组下降更显著。速尿组上调AQP-2表达。
南方医科大学附属南方医院许顶立教授
11
由精氨酸加压素（AVP）调节的肾脏水通道蛋白2 （AQP2）增加集合管对水的重吸收，对CHF时水潴 留起着重要的作用；
Time(days)
3000
2500
2000
S C
1500
Q1
Q2
1000
Q3
F 500
0
before 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
Time(days)

芪苈强心胶囊病例

2020/4/25
• 既往史：高血压病史20年，冠心病家族史，否认糖尿病史 • 查体：Bp:110/60mmHg，P86次/分，双肺可闻及细小水泡音
，颈静脉无怒张，心界扩大，律不齐，可闻及早搏，双下肢 无水肿。
2020/4/25
辅助检查
• ECG：窦性心律，V1-V6可见病理性q波，ST段抬高，室性 早搏。
• UCG:LA:40mm，LVEDD59mm，左室室壁瘤形成，心尖可见 7.6×3.7cm2血栓，EF40%。
• LDL-C:3.6mmol/L,GLU:5.6mmol/L • NT-proBNP13080pg/ml
2020/4/25
辅助检查
• 胸片：肺淤血，心脏增大。 • 肝、肾功：正常 • 钾、钠、氯：正常 • 血常规：WBC 10.25×1012↑ • 凝血四项：正常
芪苈强心治疗慢性心衰临床研究
随机双盲、双模拟、多中心
82 80.1
80
78
76
74
72.8
72
70
68
66
64
冠心病心衰
心功能疗效
76.4
治疗组 对照组
70
高血压病心衰
92 90.2
90
88
86
84 82.1
82
80
78 中医证候疗效
54
53
52
51
50
49
48.4148.54
48
47
46
45
治疗前
2020/4/25
• 3天后患者气短咳嗽明显减轻，双肺罗音消失，停用静点 药物。 NT-proBNP1160pg/ml.继续口服上诉药物治疗。
• 2个月后复诊，患者轻体力活动不受限，HR68次/分，双肺 无罗音。INR2.1，血钾正常，肝、肾功正常。复查UCG： 左室血栓3.0×2.6 cm2

肾病综合征樊立强PPT课件

轻度可用噻嗪类，中、重度可用袢利尿剂，可与噻嗪类联合应用， 注意电解质和扩容等情况。
第32页/共71页
治疗：
呋塞米静脉给药明显疗效强于口服。肾综单次呋塞米的最大剂量 口服应小于240mg，静脉小于120mg合并急性肾衰是可至500mg，口服是 静脉剂量的2倍。布美他尼的等效剂量是呋塞米的1/40，相对少引起低钾血 症。
第14页/共71页
发病机制：
1.大量蛋白尿
为肾小球性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损。
第15页/共71页
肾小球滤过屏障：
第16页/共71页
发病机制：
1.大量蛋白尿
为
肾小球性蛋白尿，提
示肾小球滤过膜受损。
第17页/共71页
发病机制：
滤过膜构造（由管内到管外）： 第一层：内皮细胞 含涎蛋白 第二层：基底膜 含硫酸类肝素 第三层：上皮细胞 含涎蛋白 以上构成机械，电荷屏障 ，受损后涎蛋白，硫酸类肝素减少或消失，
第42页/共71页
各论：一、微小病变型肾病 （MCD）
（3）左旋咪唑 调节淋巴细胞和吞噬细胞的功能，用于维持微小病变的缓解。 （4）其他 硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、ACEI、ARB、降脂等。
预后：
良好。激素不能改变本病的自然发展过程，不能预防复发，〈5%进展入慢性肾衰。
第43页/共71页
各论：二、系膜增生性肾炎（MsPGN)
第34页/共71页
治疗：
4、并发症治疗：
（1）蛋白质营养不良。 （2）急性肾衰 血白蛋白〈15g/L同时大量
利尿，易引起血容量不足，和使用ACEI、ARB致肾 前行急性肾衰，肾小管坏死。治疗宜针对诱因、对 症支持必要替代治疗，若叠加新月体肾炎，则免疫 抑制剂强化治疗。对于肾综急性肾衰重在预防。

芪苈强心胶囊联合参附注射液对冠心病急性左心衰患者心功能的影响

芪苈强心胶囊联合参附注射液对冠心病急性左心衰患者心功能的影响吴斌【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2013(034)021【摘要】目的观察芪苈强心胶囊联合渗附注射液对冠心病急性左心衰患者心功能的保护作用.方法 84例扩冠心病急性左心衰患者随机分为三组,每组32人,对照组患者给予心力衰竭的常规治疗,包括休息,限盐饮食,利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、螺内酯等常规规范化治疗,必要时选择洋地黄、多巴酚丁胺等正性肌力药物;芪苈强心胶囊组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊(4粒/次,3次/d),治疗组则在对照组基础上加用芪苈强心胶囊以及每日静脉滴注参附注射液50ml,疗程4周.观察三组治疗4周后心功能变化,血浆脑利钠肽(BNP)水平,6min步行距离,左室舒张末内径(LVIDd),左室射血分数(LVEF)等.结果治疗4周后,芪苈强心胶囊联合参附注射液组患者心功能明显好转,血浆BNP水平以及LVIDd较对照组明显减低(P<0.01),LVEF明显提高(P<0.01).结论芪苈强心胶囊联合参附注射液可明显改善冠心病心功能不全患者的左室功能,提高运动耐量,安全性好.【总页数】2页(P3216-3217)【作者】吴斌【作者单位】245200,安徽歙县人民医院心血管内科【正文语种】中文【相关文献】1.芪苈强心胶囊联合参附注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响 [J], 于文彦2.芪苈强心胶囊联合磷酸肌酸对冠心病合并心力衰竭患者氨基末端BNP与心功能的影响 [J], 代娜3.参附注射液联合冻干重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者心功能及血清CysC、Gal-3水平的影响 [J], 黄每芹4.参附注射液联合冻干重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者心功能及血清Gal-3、NT-proBNP水平变化的影响 [J], 康黎;张莹;高砚丽5.芪苈强心胶囊联合参附注射液在冠心病心力衰竭患者中的效果观察 [J], 宋玉;王丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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“我的病例我分享”
临床典型病例征集
心力衰竭治疗体会
专家姓名：吴斌
湖北省中医院
目录（根据观察表建议项目，可自行删减）
人口学资料 烟酒、过敏史、家族史 既往病史、现病史 目前合并用药 症状评价 各种检查 临床诊断 治疗经过 治疗结果：症状评价、各种检查 治疗体会
NT-proBNP入院高达3644
临床诊断
• 中医诊断：喘证 正虚喘脱
• 西医诊断：1、冠心病 起搏器植入术后 心 房纤颤 急性左心衰竭
•
2、肺部感染
治疗经过
• 入院后完善相关检查，予以抗感染、解 痉平喘、强心利尿、控制心室率、抗血小 板、改善循环、营养心肌及芪苈强心胶囊 等对症支持治疗后，患者症状缓解，Lee氏 评分下降90%，实验室检查指标改善。
用药半年后EF升至48%
芪苈强心胶囊用药体会
•
随着近代对心力衰竭机制研究的不断深入，
心力衰竭的西医治疗已经从短期纠正血流动力学
异常，逐步转变为长期地调控神经体液乃至试图
逆转心肌异常着手，强心、利尿、扩血管这一经
典心衰常规治疗已更新为“ACEI、利尿剂、β受体
阻滞剂的联合应用，并用或不用地高辛。目前认
人口学资料
• 患者，张秀兰，女，72岁，体重60kg。 • 心衰年限3年，心功能Ⅲ~Ⅳ级 • HR100bpm BP 128/85mmHg • BNP 3644μg/L LVEF % （入院时平车推入
未查，治疗后42 %） • 心界扩大 肝颈静脉返流征 （-）双下肢水
肿 • 合并房颤、冠心病，无心血管家族史。
2019/9/10
芪苈强心胶囊用药前症状评价
• 根据Lee氏评分结果如下 • 呼吸困难：休息时即有呼吸困难，有夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸-
--4分 • 气短：不活动亦感气短---3分 • 乏力：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动---4分 • 肺部啰音：双肺满布干啰音与湿啰音---3分 • 浮肿：双下肢浮肿（+）---1分 • 肝大：无---0分 • 颈静脉：无异常---0分 • 胸片：肺水肿并右侧胸腔积液---3分 • 总评分18分，疾病分级：重度
入院两周后检查结果
2019/9/10
2019/9/10
目前合并用药
患者出院后定期随访出现低血压、全身乏力、 恶心呕吐等消化系统症状，因此目前用药为 • 雅施达片 4mg po Qd（已停服） • 倍他乐克片 6.25mg po Bid （已停服） • 地高辛片 0.125mg po Qd （已停服） • 螺内酯片 20mg po Qd （已停服） • 速尿片 20mg po Qd （已停服） • 芪苈强心胶囊 4粒 po Tid
胞计数6.33*10`9/L 中性粒比值69.1% 血小板计数 156*10`9/L • 肝功能：ALT 56U/L AST 50U/L • 肾功能：Bun 6.6mmol/L Cr 78umol/L • 胸片：肺部感染，右侧胸腔积液，心影增大 • 生化标志物：NT-proBNP 3644pg/ml 肌钙蛋白Ⅰ 0.1ng/mL

为短期的强心、利尿、扩血管可以迅速缓解呼吸
困难、水肿等症状，提高心功能；而长期ACEI、β
受体阻滞剂治疗则有利于降低心衰的病死率。
•
虽然，西医治疗心衰已取得可喜的进展，但依旧
存在许多问题，亟待解决。归纳如下：1、不能完全改
善症状：心衰患者除气促、肢肿等症状外，常伴有心
悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、纳差、腹胀、怕冷等
15U/L AST 21U/L
• 心脏超声：左室射血分数 42% 左室舒张功能减低 左心增大
• 胸片：心影增大，余无明显异常
用药3个月后EF升至42%
2019/9/10
用药3月后中医症候变化
• 精神良好，神志清楚，面色红润，呼吸平 稳，姿态随意自然协调，下肢不肿，自诉 无心慌胸闷，纳可，二便可，舌质淡红， 舌体稍胖大，苔薄白，脉略细。
• 现病史：患者2012年1月27日受凉后出现发热、头痛、头 晕，服板蓝根后，症状稍有缓解，清晨5时左右，无明显 诱因出现胸闷、气喘，伴心慌，无咳嗽咳痰胸痛等不适， 入我院急诊查BP150/96mmHg，HR140bpm，结合病史考虑 急性左心衰竭，予多索茶碱0.3、托拉塞米10mg、丹红 40ml静滴，速尿40mg、西地兰0.2、地塞米松20mg静推治 疗后收入院。
芪苈强心用药3月后症状评价
• Lee氏评分 • 呼吸困难：轻度劳力型呼吸困难---1分 • 气短：无气短---0分 • 乏力：可进行日常工作及活动---1分 • 肺部啰音：无---0分 • 浮肿：无---0分 • 肝大：无---0分 • 颈静脉：无异常---0分 • 胸片：无异常---0分 • 总评分2分，疾病分级：轻度 • 实验室结果复查： • 白细胞计数5.97*10`9/L 中性粒比值49.44% 肌钙蛋白Ⅰ 0.05ng/mL ALT
烟酒、过敏史、家族史
• 否认吸烟、饮酒史 • 否认药物、食物过敏史 • 否认家族心血管病史
既往病史、现病史
• 既往史：有心脏病史（具体不详），曾于2010年6月于武 汉广州军区陆军总医院行双腔起搏器植入史，之后出现房 颤，曾发作急性左心衰2次，有冠心病史，否认高血压、 糖尿病病史，否认其他病史。
• 芪苈强心胶囊用药前中医症候
• 精神不振，两目乏神，面色晦暗无华 ，倦怠乏力，少气懒言，呼吸困难， 短促急迫，但坐而不得平卧，下肢浮 肿，按之凹痕易平复，自觉心慌胸闷 ，纳差，二便可，舌质暗，胖大舌， 苔厚，脉细。
芪苈强心胶囊用药前各种检查
• ECG：Q-T间期 550ms • 血常规：血红蛋白123g/L 红细胞计数3.75*10`12/L 白细
入院查体
• T 36.5℃，P 100次/分，R 24次/分，Bp 128/85 mmHg。神清， 精神差，双侧扁桃 体不大，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未 及肿大，双肺可闻及湿啰音。心界向左下 扩大，HR100次/分，律不齐，心尖部闻及 II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双 肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四 肢无活动障碍，病理征未引出。