登革热诊疗指南(2014年第2版)

（ 三｝ 恢复期。 极期后 的２～３ 天， 患者病情好转 ， 胃肠道症状减轻 ， 进入恢 复期 。部分患者可见针尖 样 出血点 ， 下肢 多见 ， 可 有皮肤瘙 痒。白细胞计数 开始上升 ， 血小板计数逐渐恢复。
症感染及重症感染等 。登革热是一 种全身性疾病 ， 临床表现复杂多样 。典型的登革热病程分为三期 ， 即急性发热期 、 极期和恢复期。根据病情严重程度 ，
登革热流行 ， 主要发生在夏秋季， 居家待业和离退休
人 员较 多 。
三、临床表现
登 革 热 的潜 伏 期 一 般 为 ３～ １ ５天 ， 多 数
５ ８天 。
异常、 颈强直， 腰痛、 少尿或无尿， 黄疸等严重脏器损害的
表现。
登 革 病 毒感 染 可 表 现 为 无 症 状 隐 性感 染 、 非 重
播媒介主要为埃及伊蚊和 白纹伊蚊。 （ 三） 易感人群。人群 普遍易感 ， 但感染后仅有 部分人发病 。登革病毒感染后 ， 人体可对 同型病毒 产生持久免疫力 ， 但对异 型病毒感染不能形成有效
血浆渗漏 。严 重者可发生休 克及其他重要 脏器损
伤等 。 极 期 通 常 出现 在 病 程 的第 ３ —８天 。 出现 腹部剧 痛 、 持续 呕 吐等重症 预警 指征往 往提示 极
期 的开 始 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在血浆 渗漏发生前 ， 患者常常表现为进行性 白 细 胞减少 以及血小板计数 迅速 降低 。不 同患者血 浆渗漏 的程度差别很大 ， 如球结膜水肿 、 心包 积液 、 胸腔 积液和腹水等 。红细胞 比容 （ Ｈ Ｃ Ｔ） 升高的幅 度常常反映血浆渗漏的严重程度。 如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏 ， 患者可 发生休克 。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒 、
多器官功能障碍 和弥散性血管内凝血。
少数 患者没有明显的血浆渗漏表现 ， 但仍可出 现严重 出血 （ 如皮下血肿 、 消 化 道 出血 、 阴道 出血 、 颅 内出血 、 咯血 、 肉眼血尿等 ） 。 部分病例可出现胸闷、 心悸、 头晕、 端坐呼吸， 气促、 呼吸困难， 头痛、 呕吐、 嗜睡、 烦躁、 谵妄、 抽搐、 昏 迷、 行为
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ａ Ｎ Ｄ Ｐ Ｈ Ａ Ｒ Ｍ Ａ Ｃ Ｙ Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎ Ｏ ． ２ １ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ＿
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法规与标准 ・
多数 患者表现为普通登革热 ， 可仅有发热期 和
减少 。
十 一 五 药 辱 ｊ ｆ 詈２ ０ １ ４ ￣ ｇ １ １ 月第４ 卷第２ １ 期
恢复期 。少数患者发展为重症登革热。
４ ． 病原学及血清学检测 ： 可采集急性期及恢复
期血液标本 送检。有 病原学检测条件 的医疗机构 应尽快检测 ， 无病原学检测条件 的医疗机构应 留取 标 本送 指 定机 构检 测 。
急性发 热期可应用登 革热抗原 （ Ｎ Ｓ １ ） 检 测 及
四、重症登革热的 预警指征
岛” 样 表 现 等。可 出现不 同程 度 的 出血 现象 ， 如 皮下 出血 、 注射 部位 瘀点瘀 斑 、 牙 龈 出血 、 鼻衄及 束臂试验 阳性等 。 （ 二） 极期。部分患者高热持续不缓解 ， 或退热 后病情加重 ， 可因毛细血 管通透性增加导致 明显 的
二、流行病学
（ 一） 传染 源。登革热患者 、 隐性感染者和登革 病毒感染的非人灵长类动物以及带毒 的媒介伊蚊 。 （ 二） 传播途 径。主要通过伊 蚊 叮咬传 播 。传
床类型。 （ 一） 急 性 发 热 期 。 患 者通 常急性 起 病 ， 首发 症
、
病原学
状为发热 ， 可伴畏寒 ， ２ ４ 小时内体温可达 ４ ０ ℃。部分
病例发热 ３ —５ 天后体温降至正常， １ ～３ 天后再度上 升， 称为双峰热型。发热时可伴头痛， 全身肌肉、 骨骼 和关节疼痛 ， 明显乏力 ， 并可出现恶心 ， 呕吐， 腹痛 ， 腹 泻等胃肠道症状。 急 性 发 热 期 一 般 持 续 ２～ ７ 天 。 于病 程 第 ３ ６天 在 颜 面 四 肢 出 现 充 血 性 皮 疹 或 点 状 出血
清 型均可感染人 ， 其中 ２ 型重症率及病 死率均 高于
其 他型 。
登革病毒对热敏感 ， ５ ６ ℃３ ０分钟可灭活 ， 但在 ４ ℃条 件下其感染 性可保 持数 周之久 。超声 波 、 紫 外线 、 ０ ． ０ ５ ％ 甲醛溶液 、 乳酸 、 高锰酸钾 、 龙胆紫等均 可灭活病毒 。 病毒在 ｐ Ｈ ７ ９ 时最为稳定 ， 在一 ７ ０ ｃ Ｉ ＝ 或冷冻干燥状态下可长期存活。
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法规与标准 ・
） 登革热诊疗指南 （ ２ ０ １ ４ 年第２ 版
国家卫 生和 计 划生 育委 员会
登革热是 由登革病毒引起 的急性传染病 ， 主要 通过埃及伊蚊或 白纹伊蚊叮咬传播。
一
可将登革 热分为普通 登革热和重症登革 热两种 临
保护， 若再 次感染异 型或多个不 同血清 型病 毒 ， 机
体可能发生免疫反应 ， 从而导致严重的临床表现 。 （ 四） 流行特征。登革热流行于全球热带及亚热 带地区， 尤其是在东南亚、 太平洋岛屿和加勒 比海等 １ ０ ０ 多个 国家和地区。我国各省均有输入病例报告 ， 广东、 云南、 福建、 浙江、 海南等南方省份可发生本地
疹 。典 型 皮 疹 为 见 于 四 肢 的 针 尖 样 出 血 点 及 “ 皮
登革病毒属黄病毒科黄病毒属 。登革病毒颗粒 呈 球形 ， 直径 ４ ５ ５ ５ ｎ ｍ 。登革病毒共 有 ４ 个血 清
型（ Ｄ Ｅ Ｎ Ｖ 一 １ 、 Ｄ Ｅ Ｎ Ｖ 一 ２ Ｄ Ｅ Ｎ Ｖ 一 ３和 Ｄ Ｅ Ｎ Ｖ 一 ４） ， ４种血