循环系统疾病病人的护理
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循环系统疾病病人的护理—常见症状的护理
第三章循环系统疾病病人的护理第一节常见症状的护理本节考点：常见症状的护理①心源性呼吸困难护理②心前区疼痛护理③心悸护理④心源性水肿护理⑤心源性晕厥护理一、心源性呼吸困难由于各种心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常，称之为心源性呼吸困难。
（一）原因原因：左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高,组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。
肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气功能的异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。
心源性呼吸困难按严重程度。
分为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿，（二）临床表现1.劳力性呼吸困难：最早出现，也是最轻的呼吸困难，在体力活动时发生或加重,休息即缓解。
引起呼吸困难的体力活动，如快步行走、爬楼梯、一般速度步行，甚至吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。
2.阵发性夜间呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。
大多于端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。
部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫样痰。
亦可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。
重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。
3.端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。
因坐位时膈肌下降，回心血量减少，可使病人呼吸困难减轻。
（H）护理问题1活动无耐力：与缺氧有关。
4.气体交换受损：与肺淤血有关。
（四）护理措施1.观察病情：观察呼吸困难的程度、持续时间、伴随症状如发组、咳嗽、心悸、对治疗的反应，以及血压、心率、心律和尿量的变化。
2.调整体位1）协助病人调整舒适的体位，2）尤其对已有心力衰竭病人，夜间睡眠应保持半卧位，以减少回心血量，减轻呼吸困难症状。
3）发生急性肺水肿时，病人应坐位，双腿下垂，注意保持患者体位舒适和安全，可抬高床头，并用枕、软垫等支托臂、肩、舐、膝部，以防受压或摔倒，床上放小桌，便于病人支撑。
循环系统疾病病人的护理PPT演示课件
分类
根据病变部位和性质，循环系统 疾病可分为心脏病、血管病和调 节循环障碍性疾病。
发病原因及危险因素
发病原因
包括先天性因素（如遗传、基因突变 等）、后天性因素（如生活习惯、环 境因素等）以及多种因素共同作用。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、 精神压力等。
临床表现与诊断方法
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
合理用药
遵医嘱按时服药，定期复查调 整治疗方案。
心理护理
关注患者心理健康，减轻焦虑 抑郁情绪。
健康宣教
加强患者及家属的健康教育， 提高自我保健意识。
应急处理方案设计和演练
心律失常应急处理
心力衰竭应急处理
立即停止活动，卧床休息；给予抗心律失 常药物；观察病情变化，及时报告医生。
取半卧位或端坐位，双腿下垂；给予吸氧 、强心、利尿等治疗；严密监测生命体征 变化。
循环系统疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 循环系统疾病概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 非药物治疗与护理操作 • 心理干预与生活质量提升 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 循环系统疾病概述
定义与分类
定义
循环系统疾病是指影响心脏、血 管（动脉、静脉和毛细血管）以 及调节循环的神经体液机制的各 种疾病。
临床表现
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿、紫绀、晕厥等。不同疾病表现各异，轻 者无症状，重者可危及生命。
诊断方法
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血管造影 等）进行综合诊断。
02 护理评估与计划制定
根据病变部位和性质，循环系统 疾病可分为心脏病、血管病和调 节循环障碍性疾病。
发病原因及危险因素
发病原因
包括先天性因素（如遗传、基因突变 等）、后天性因素（如生活习惯、环 境因素等）以及多种因素共同作用。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、 精神压力等。
临床表现与诊断方法
THANKS FOR WATCHING
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合理用药
遵医嘱按时服药，定期复查调 整治疗方案。
心理护理
关注患者心理健康，减轻焦虑 抑郁情绪。
健康宣教
加强患者及家属的健康教育， 提高自我保健意识。
应急处理方案设计和演练
心律失常应急处理
心力衰竭应急处理
立即停止活动，卧床休息；给予抗心律失 常药物；观察病情变化，及时报告医生。
取半卧位或端坐位，双腿下垂；给予吸氧 、强心、利尿等治疗；严密监测生命体征 变化。
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目 录
• 循环系统疾病概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 非药物治疗与护理操作 • 心理干预与生活质量提升 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 循环系统疾病概述
定义与分类
定义
循环系统疾病是指影响心脏、血 管（动脉、静脉和毛细血管）以 及调节循环的神经体液机制的各 种疾病。
临床表现
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿、紫绀、晕厥等。不同疾病表现各异，轻 者无症状，重者可危及生命。
诊断方法
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血管造影 等）进行综合诊断。
02 护理评估与计划制定
《内科护理学》循环系统疾病患者的护理 ppt课件
1.休息与活动 频繁发作应卧床休息，避免剧烈活 动、情绪激动和改变体位时动作过快等诱发晕厥； 避免单独外出，以防发生意外。
2.应急处理 有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧；发 作时，安置平卧于空气流通处，头低位，松开衣 领，以改善脑供血、促使苏醒。
3.治疗配合 按医嘱给予抗心律失常药物，配合人 工心脏起搏、电复律、消融术治疗。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但一般日常活动时出现上述症状，休息 后很快缓解。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限。轻于一般日 常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症 状方可缓解。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时 亦可出现上述症状，体力活动后加重。
4.辅助检查 胸部X线检查；超声心动图；放射性核 素检查；心-肺吸氧运动试验；心导管检查。
（二）主要护理诊断及合作性问题
疼痛：心前区疼痛
（三）护理措施
1.一般护理
2.药物止痛
3.病情观察 密切观察病情变化，尤其注意疼痛发作时的心 率、血压与心电图变化。
4.健康指导
ppt课件
9
四、心 悸
心悸（palpitation）是指病人自觉心跳或心慌，并伴有心 前区不适感。
（一）护理评估
1.健康史 2.临床表现 ①心悸的严重程度并不一定与病情成正比。②
全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材循环系统由心脏血管和调节血液循环循环系统由心脏血管和调节血液循环的神经体液组成其主要功能是向全的神经体液组成其主要功能是向全身组织器官运输血液将氧和营养物质身组织器官运输血液将氧和营养物质激素等供给组织并将组织废物运走激素等供给组织并将组织废物运走以保证人体正常的新陈代谢
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2.应急处理 有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧；发 作时，安置平卧于空气流通处，头低位，松开衣 领，以改善脑供血、促使苏醒。
3.治疗配合 按医嘱给予抗心律失常药物，配合人 工心脏起搏、电复律、消融术治疗。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但一般日常活动时出现上述症状，休息 后很快缓解。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限。轻于一般日 常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症 状方可缓解。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时 亦可出现上述症状，体力活动后加重。
4.辅助检查 胸部X线检查；超声心动图；放射性核 素检查；心-肺吸氧运动试验；心导管检查。
（二）主要护理诊断及合作性问题
疼痛：心前区疼痛
（三）护理措施
1.一般护理
2.药物止痛
3.病情观察 密切观察病情变化，尤其注意疼痛发作时的心 率、血压与心电图变化。
4.健康指导
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四、心 悸
心悸（palpitation）是指病人自觉心跳或心慌，并伴有心 前区不适感。
（一）护理评估
1.健康史 2.临床表现 ①心悸的严重程度并不一定与病情成正比。②
全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材循环系统由心脏血管和调节血液循环循环系统由心脏血管和调节血液循环的神经体液组成其主要功能是向全的神经体液组成其主要功能是向全身组织器官运输血液将氧和营养物质身组织器官运输血液将氧和营养物质激素等供给组织并将组织废物运走激素等供给组织并将组织废物运走以保证人体正常的新陈代谢
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循环系统疾病病人常见症状体征的护理ppt幻灯片课件
病人心前区疼痛是否减轻或消失 病人恐惧心理是否解除
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛
【概述】
概念 心源性晕厥（cardiogenic syncope）是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。
病因 常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
概念 心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。
熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。
了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。
特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无明显心悸 紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现 心悸时，心率可快、可慢 心悸一般无危险性，但少数严重心律失常所致者可发生猝死 伴随症状 胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血
（二）身体状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
紧张、焦虑、恐惧心理
（三）心理-社会状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
心电图检查 了解有无心律失常、心肌缺血等情况 心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片 协助判断心悸的病因
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛
【概述】
概念 心源性晕厥（cardiogenic syncope）是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。
病因 常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
概念 心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。
熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。
了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。
特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无明显心悸 紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现 心悸时，心率可快、可慢 心悸一般无危险性，但少数严重心律失常所致者可发生猝死 伴随症状 胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血
（二）身体状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
紧张、焦虑、恐惧心理
（三）心理-社会状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
心电图检查 了解有无心律失常、心肌缺血等情况 心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片 协助判断心悸的病因
循环系统疾病病人的护理页(1)
循环系统疾病病人的护理页(1)循环系统疾病病人的护理循环系统疾病是指对人体循环系统造成破坏或影响的一类疾病，如高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
对于循环系统疾病病人的护理，我们可以从以下几个方面入手：1. 观察意识状态循环系统疾病主要由于心血管疾病导致，因此很容易造成意识状态的改变。
我们需要时刻关注病人的意识状态、呼吸状况和神经功能等，监测每日一次的生命体征，及时发现异常情况，并通知医生。
2. 控制饮食中老年人极易罹患循环系统疾病，其中一部分是由于不良的饮食习惯造成的。
病人需要注意减少饱和脂肪酸、胆固醇、钠盐等对心血管有害的食物，增加膳食纤维、多不饱和脂肪酸、维生素E等对心血管有益的食物。
此外，护理人员根据病人的情况，合理配置饮食，满足病人的营养需求。
3. 应用药物药物是治疗和缓解循环系统疾病非常重要的方式，包括抗高血压药、强心药、抗血小板药等。
但这些药物也会带来副作用，如低血压、恶心、呕吐等不良反应。
护理人员需要掌握药物的作用、用法及注意事项，帮助病人规范用药。
4. 保持情绪稳定情绪波动对循环系统疾病的治疗非常不利，可加重病情。
因此，护理人员要帮助病人保持情绪稳定，与病人进行开心的交流，提高病人的抗压能力，减轻病人的痛苦。
5. 加强锻炼适当的锻炼对循环系统疾病的治疗极其有益。
但是，病人进行运动应遵循医嘱，防止因过度运动引发病情加重。
在护理过程中，护理人员要帮助病人制定适合自己的运动方案，并适时监测运动状况及程度。
上述几个点是循环系统疾病病人护理的一些方面，当然，在护理的过程中我们还需要掌握更多的护理知识，合理配合医生治疗，使病人尽快恢复健康。
循环系统疾病病人常见症状及体征护理
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求，解答其疑 虑，减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识，提高其 认知水平。
04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以增强体质，提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食，避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入，多吃蔬菜水果 ，重，避免肥胖， 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 增强心肺功能，提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒，控制血压、血糖 和血脂等危险因素，以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人，护理人员应给予舒适的体位，避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时，遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗，如止痛药、局部热敷等。在护理过程中，应注意观察病人的病情变化和自身认知情况， 及时调整护理措施。
02
体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀，是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱，控制药物剂量，避免 过量或不足。
药物副作用
内科护理学循环系统疾病病人的护理概述课件
4.调节循环系统的神经-体液
• （1）调节循环系统的神经：主要包括交感神经和副交感神经。 • （2）调节循环系统的体液因素：如肾素-血管紧张素-醛固酮系统
（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）、血管内皮 因子、某些激素和代谢产物等。肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调 节钠钾平衡、血容量和血压的重要因素。
• （2）动态心电图（dynamic-electrocardiogram,DCG）:又称 Holter心电图（Holter-ECG-monitoring）,能记录受检者连续 24~72小时心电信号，提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发 作的检出率。
• 动态心电图可提供以下信息： • ①心率，包括24小时平均心率、最快和最慢心率； • ②心律失常的类型、发作时间； • ③心脏停搏的持续时间、次数； • ④心电图的波形改变，如ST段抬高或下移； • ⑤心电图改变发生的时间，病人当时的活动状况及伴随症状。
1.全身状态
• ①生命体征： • ②面容与表情： • ③体位：是否能平卧，严重心力衰竭的病人常取半卧位或端坐位。 • ④营养状态：晚期心衰病人常因长期食欲下降而消瘦，部分高血压、
冠心病病人体型肥胖。 • ⑤有无杵状指/趾。
2.皮肤、黏膜
• 皮肤、黏膜的颜色、温度和湿度，有无发绀，有无身体低垂部位水 肿。
5.生活史
• （1）个人史：评估病人的居住地在城市还是农村；居住条件是宽 敞、干燥，还是拥挤、潮湿，有无充足的阳光。
• （2）生活方式：评估病人是否经常摄入高热量、高胆固醇、高脂 肪、含盐或含咖啡因过多的食物，是否经常暴饮暴食。这些因素往 往是某些心血管疾病（如冠心病、高血压）的危险因素。
（二）身体评估
循环系统疾病护理措施
循环系统疾病护理措施
(一)呼吸困难
1.病情观察，包括呼吸困难和发绀的程度，使用辅助呼吸肌的情况，肺内罗音的变化以及血气分析结果。
2.遵医嘱给予氧气吸人。
3.遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用。
4.卧位及活动协助病人取舒适卧位，保持室内空气流通，鼓励病人多翻身、咳嗽和进行深慢呼吸等。
(二)心悸
1.减少刺激包括让病人注意休息，保持情绪稳定，以防止活动和激动而引起心悸加重，饮食应清淡，限制烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物的摄人。
另外让病人穿着
宽松上衣，避免左侧卧位，鼓励听广播、看电视等以转移注意力。
2.病人教育向病人讲解心悸产生原因、治疗方法及预后等有关知识，使病人对心悸有正确的认识。
3.药物护理病人服用抗心律失常药物时进行药物护理等。
第七版内科护理学简答题主观题循环系统
内科护理学简答题主观题背诵第二章循环系统疾病病人的护理1.心源性呼吸困难的类型及原因（1）劳力性呼吸困难：系因运动使回心血量增加，加重了肺淤血。
（2）夜间阵发性呼吸困难：其发生机制包括：平卧位时国心血量增加，肺淤血加重：横膈高位，肺活量减少：夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
（2）端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，即静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平母。
2.心源性呼吸困难的护理问题（I）气体交换障碍：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
（2）活动无耐力：与呼吸圈难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
3.心源性呼吸困难引起气体交换障碍的护理措施（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。
劳力性呼吸困难者，应减少活动量。
对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕位或半卧位。
对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。
（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。
（3）控制液体入量：病人24小时内液体入量控制在1500ml内为宜。
（4）心理护理：帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪。
（5）密切监测病情变化。
4.心源性呼吸困难引起活动无耐力的护理措施（I）评估活动耐力。
（2）制订活动目标和计划。
（3）监测活动过程中反应。
（4）协助和指导病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以持肌张力，預防下肢静脉血栓形成。
在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。
（5）出院指导：指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。
5.心源性水肿发生机制及特点（1）水肿机制：①有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
②体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
③淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
循环系统疾病病人的护理
身体状况
护理评估
1.心悸特点
心悸严重程度不一定与病情成正比。 初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较 明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显 心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律 失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适 ，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正 常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但重 心律失常所致者可发生猝死。
护理评估
1．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现
在身体下垂部位，如足踝部及胫前， 卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部 及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓 慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出 现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加 重，休息后减轻或消失。
护理评估
2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发
生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退 ，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿 剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此 外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增 加等。
（2）.夜间阵发性呼吸困难
为左心衰竭的典型表现。病人入睡 后突然因胸闷、气急而惊醒，被迫坐起， 呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解 。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺哮鸣 音，称之为“心源性哮喘”。
（3）.端坐呼吸
肺瘀血达到一定程度时，病人不 能平 卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬， 使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至 端坐时，方可使憋气好转。
护理评估
1.疼痛特点
注意疼痛的部位、性质和 程度、持续时间、诱发因素和缓 解因素。
护理评估
2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多
见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽 、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠 、多梦者，见于心脏神经症。
护理诊断
护理目标
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药物难以纠治的顽固性室性心律失 常可以导致死亡等严重后果。近年来,这 类疾病也逐渐成为使用IABP 的适应症。
• 3.5 围手术期心肌梗塞
•
一般认为急性心肌梗塞后心源性休 克发生率为10 %～15 % ,保守治疗的死 亡率在90 %以上。IABP 应用于临床后, 即被肯定为抢救心肌梗塞后心源性休克 患者的有效手段
护理措施
头痛： 遵医嘱给予降压治疗，注意观察药物的副 作用，使用利尿剂时注意补钾，用β受 体阻滞剂时注意心律、血糖、血脂，用 钙通道阻滞剂时有头痛、面红、下肢浮 肿、心动过速、心动过缓，血管紧张素 转换抑制剂时注意头晕、乏力、咳嗽、 肾功能损害
护理措施
• 有受伤的危险 对意识改变者，绝对卧床休息，床头抬高 15º --30º ，做好口腔护理和皮肤护理，以 避免口腔溃疡和压疮的发生，呼叫器放 在病人手里，防止取物时摔倒 指导病人避免潜在的危险因素，如剧烈运 动，迅速改变体位，活动场所光线，必 要时加用床档
实验室及其他检查
• 实验室检查：白细胞计数增高，部分病 人血沉增快，GOT、CPK、CK-MB、 LDH等增高 • X线检查：心影正常或增大，心衰者可 有肺瘀血症 • 心电图：ST-T改变，R波减低，病理性 Q波及各种心律失常
诊断要点
• 主要采用综合诊断，依据病史，临床表 现及心电图、实验室检查等综合分析， 排除其他疾病，若做心肌活检并从中分 离出病毒，则可确诊
临床表现
高血压分类：
实验室及其他检查
心电图：左心房负荷过重、左心室肥厚 X线：胸片可见左心室扩大 超声心电图：左心室和室间隔肥厚，左心 房和左心室腔增大 动态血压监测：测定24小时血压动态变化 常规实验室检查：血、尿、便常规、空腹 血糖、血脂分析等。
诊断要点
定期而正确的血压测量是诊断高血压的关 键，并且需在不同时间测量3次均达到高 血压诊断标准或通过动态血压监测方能确 定，可疑者重复多次测量，同时，必须排 除由其他疾病导致的继发性高血压。
保健指导
保健指导
• 合理休息，适当锻炼，加强营养，定期 随访 • 出院后继续休息，避免劳累，3—6个月 后可恢复部分或轻体力工作或学习 • 进食营养丰富易消化的食物，尤其是补 充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、 水果，以促进心肌代谢与修复，戒烟酒
保健指导
• 适当锻炼身体以增强抵抗力，注意保暖， 预防呼吸道感染 • 教会病人及家属测脉率、节律，发现异 常或有胸闷、心悸等及时复诊
• 一组原因不明的以心肌病变为主的心肌 病
分
• 扩张型心肌病 • 肥厚型心肌病
类
扩张型心肌病
• 特征： 以心脏扩大（特别是左室扩大）、室壁变 薄、心室收缩功能不全为特征
• (2) 冠状动脉血流重建术(CABG)前左室 射血分数(LVEF) < 014 的患者
• (3) 少数药物不能控制的不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死欲行急诊旁路移植术、急 性心肌梗死合并室间隔破裂或严重二尖 瓣关闭不全、冠脉腔内成形术所致的冠 脉夹层、以及有较大左室室壁瘤者。
常用护理诊断
• 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失 常有关 • 潜在并发症 心力衰竭 • 潜在并发症 心律失常 • 体温过高 与心肌炎症有关 • 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有 关
护理措施
• 活动无耐力： • 提供一个安静、舒适的环境，保证病人 充分的休息和睡眠 • 反复向病人解释急性期严格卧床休息及 病情稳定后逐渐增加活动量的意义，休 息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧有利 于心功能的恢复，防止进展为慢性心肌 炎
• 3.6
• 3.7
心脏移植前后的辅助
体外循环手术中产生搏动性血流
4
应用指征
• 4.1 多巴胺用量>10µg/kg.min，或并用两 种生压药，且血压仍用下降趋势 • 4.2 心脏指数<2.0L/m2.min • 4.3 平均动脉压<6.67kPa(50mmHg ) • 4.4 左心房压<2.67kPa(20mmHg ) • 4.5 中心静脉压<1.47kPa(15mmHg ) • 4.6 尿量<0.5ml/kg.h
临床表现
• 并发症： 脑部表现—头痛、头晕、头胀、失语、脑 出血 心脏表现—左心功能不全、心绞痛、心肌 梗死 肾脏表现—多尿、夜尿、血尿、尿毒症 眼底表现—反映高血压的严重程度
临床表现
• 高血压急症： 恶性高血压：舒张压持续在130mmHg以上， 眼底出血、视力减退等 高血压危象：收缩压达260mmHg，舒张压 120mmHg以上，心悸烦躁等 高血压脑病：血压急剧升高，头痛、呕吐、 神志改变、抽搐，甚至昏迷
治疗要点
用药原则： 药物剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后 改用维持量 联合用药增强药物协同作用，原则是一种首选 药物未能满意降压时更换另一种或增加第二种 药物 降压宜缓慢，避免引起或加重心、脑、肾供血 不足
治疗要点
高血压急症治疗： 快速降压，滴注硝普钠15--25μg/min，根 据血压情况逐渐加量 硝甘滴注或硝苯地平舌下含服 有高血压脑病宜给甘露醇或速尿静推 烦躁抽搐者给予安定、巴比妥类药物肌注 或水合氯醛保留灌肠
循环系统疾病病人的护理 第九节 原发性高血压
循环系统疾病病人的护理 第十节 病毒性心肌炎
概念
原因未明的以动脉血压升高为主的临床综 合症，可引起心脑、肾严重并发症，发 病率高，对人们的健康危害较大。
诊断标准
• 根据1999年世界卫生组织和国际高血压 学会治疗指南制订为：未服抗高血压药 的情况下，收缩压>140mmHg(18.7kpa) 和舒张压>90mmHg(12kpa)
临床表现
• 表现差异大，轻者无明显症状，重者可并发 严重的心律失常、心衰、心源性休克，甚至 死亡 • 前驱感染史：在发现心肌炎前1—4周有发热、 全身酸痛、咽痛、呕吐、腹泻等症状 • 主要症状：心悸、胸闷、气急、心前区隐痛、 乏力，严重时有咳嗽、呼吸困难、发绀、甚 至急性肺水肿
临床表现
• 主要体征： 心律失常，心率加快与体温升高不成比例， 心尖第一心音减弱，出现第三心音，重 者出现舒张期奔马律、心包摩擦音及心 脏不同程度的扩大，危重者血压下降， 脉细弱，出现肺部湿罗音及肝大等循环 衰竭体征
护理措施
• 活动无耐力： • 病情稳定后，与病人及家属一起制定并实施 每日活动计划，严密监测活动时心律、心率、 血压，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难 等停止活动，以此作为限制最大活动量的指 征 • 告诉病人体力恢复不要急于求成，为病人提 供适宜的活动环境和氛围，激发病人活动的 兴趣
护理措施
• 潜在并发症：心力衰竭 • 严密观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜 颜色、有无呼吸困难、咳嗽、易疲劳、颈静 脉怒张、水肿、奔马律等，如有发生立即报 告医生，嘱病人绝对卧床，半卧位，吸氧， 严格控制输液的量和速度。防止发生急性肺 水肿 • 给予低盐、高蛋白、高维生素、易消化的饮 食、少量多餐，避免过饱
病毒性心肌炎预后
病毒性心肌炎经治疗后大多可痊愈，不留 任何症状，少数可留有心律失常后遗症， 及少数因严重心律失常、心衰或心源性休 克而死亡，部分病人在急性期发病后多次 复发演变成慢性心肌炎或心肌病
思考题
• 病毒性心肌炎的常见病因、体征特点
循环系统疾病病人的护理 第十一节 心肌炎
目的要求
概
念
• 3.2 心脏手术后停体外循环机困难者
•
由于IABP 有增加冠脉灌注,减低左室 后负荷的生理效应,故IABP 用于术中停机 困难或停机后低心输出量综合征、左心 室功能不全等的治疗,可促使顺利脱离体 外循环机,并可纠正停机后的低心输出量 综合征以及改善左心功能。
• 3.3 心脏术后心衰及低心输出量综合症
护理措施
• 潜在并发症： 向病人阐述保持良好心理状态和遵医嘱服 药对于预防发生高血压急症的意义 定期监测血压，严密观察病情变化，有情 况立即报告医生 发生高血压急症，绝对卧床休息，抬高床 头，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护， 建立静脉通道，尽早给药，脱水剂宜快
保健指导
• 向病人及家属解释引起原发性高血压的生理、 心理、社会因素及对机体的危害，以引起病 人足够的重视，坚持长期的饮食、运动、药 物治疗 • 指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食， 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲 壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，控制体重， 减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯， 细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食
常用护理诊断
疼痛 ：头疼 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、 视力模糊与意识改变有关 潜在并发症 高血压急症 焦虑 与血压控制不理想发生并发症有关 知识缺乏 与缺乏高血压饮食、药物治疗 有关 营养失调
护理措施
头痛 ： 评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头 晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，解释 这些症状主要与血压升高有关 保持病房安静，光线柔和，减少探视，保证睡 眠，护理人员操作相对集中，动作轻巧，防 止过多干扰加重病人的不适感 嘱病人头痛时卧床休息，体位改变时动作要缓 慢
•
术中及术后使用IABP 最重要的适应 症是低心输出量综合症(术中约占70 % , 术后约占53 %) 。外科手术治疗的心脏 病主要为3 种
• (1) 冠心病血管重建及其并发症的治疗; • (2) 风湿性心脏病瓣膜替换或成形; • (3) 先天性心脏病畸形矫治术。
• 3.4 顽固性室性心律失常
•
保健指导
• 改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合， 保证充分睡眠，保持乐观情绪 • 根据病情选择慢跑、骑车、健身操、太极拳 等有氧运动，避免力量型运动，如球类比赛、 举重、俯卧撑等 • 告知病人及家属有关降压药的名称、剂量、 用法、作用及副作用，提供书面材料，服药 剂量不可随意增减，定时测血压，门诊复查
病因与发病机制
• 发病因素：性别与年龄 • 遗传 • 肥胖 • 摄入热量 • 职业 • 其他因素