人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折28例疗效观察

节置 换治 疗 股骨 颈骨 折 患 者 ２ ８例 。人 工 全 髋 关 节
置换 ｌ ， ８例 ， ７例 ； 龄 ６ ８ ５例 男 女 年 ５ ５岁 ， 均 平 ６ ． 岁 。人工 股 骨头置 换组 ｌ ， ６例 ， ７例 ； ８２ ３例 男 女
年龄 ６ ９ ０～ ０岁 ， 均 ６ ． 左 右 。 老 年 股 骨 颈 骨 平 ７ ６岁
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ ８ ９
人 工髋 关 节 置 换 治疗 高 龄股 骨颈 骨折 ２ ８例疗 效 观察
金 日 周照 华 权 学 民 杨玉 宝 ， ， 。
（ 边 大学 医院 ， １延 吉林延 吉 １３０ ； 东医学 高等专科 学校 附属 医院） ３００ ２山
［ 关键词］ 高龄 ； 股骨颈骨折 ； 髋关节置换术 ［ 中图分类 号］ Ｒ １ ６７ ［ 文献标 识码］ Ｂ ［ 文章编号】 １０．６Ｘ（０ ８３－０４０ ０２２６ ２０ ）９０ ８－２
股 骨颈 骨折 是老 年患 者外伤 后较 常见 病变 。 由 于老 年人本 身 常有 不 同程 度 的合并 症 ， 加上 骨 折 的
骨关 节 炎 。⑦ 肿 瘤 致 的病 理 性 股 骨 颈 骨 折 。⑧ 超
老 年股骨 颈骨 折 的特点 ： 合 并症 、 发症 多 。 ① 并 ② 老 年骨 质条件 比较差 。③ 老 年骨 折 通 常伴 有 骨 质 缺损 ， 自身植 骨骨 量不 足 ， 体骨 愈合 稍差 。④ 且 异
高龄患者并发症可能危及生命者。手术禁忌证 ： ①
髓腔锉成型 ， 清腔后 ， 将与之匹配的假体柄维持 １ｏ ０ １。 ５前倾角插人 ， 水泥枪注人骨水泥加压 ， 股骨头
～
解剖特点 ， 骨质量的下降等多重因素 ， 给治疗上带来 了一 定 的困难 。２０ ２０ ０２ ０７年 ， 们 采 用 人 工 髋 关 我
节置 换术 治疗 老 年 人 股 骨颈 骨 折 ２ 例 ， 效 满 意 。 ８ 疗
头， 彻底 清扫 关节囊 内组织 ， 定 各方位 活动 和稳定 测 性 均满 意后 ， 常规 冲洗 、 止血 、 闭关节 囊 ， 层缝 合 关 逐 切 口， 留置 引流管 ， 术后 续用 抗生 素 １ ５ｄ ０～１ 。
２ 结 果
１１ 临床 资料 ．
选 取 ２０ ０２～２０ ０７年采 用 人工 髋 关
现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
假体 的颈部底面与股骨颈截面平行 ， 股骨距托住假
体头 颈部 底 面 内侧 ， 面 与 股 骨 截 面完 全 吻 合 。髋 底
臼假体应保持外展 ４￣ ４。前倾 １ｏ ５； ０ ～ ５， ０ ～１。选择股 骨头 应小 于实 测 股 骨 头 １０ ２ ０ｎｎ安 装 好 假 体 ． ． ｕ ，
［ 摘要 ］ 采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折 ２ ８例。结 果 ２ ８例全髋关节 置换全部 愈合 ， 后均无切 Ｅ感 术 ｌ 染， 无并发症 。ｈｒｓ 分达 到 ９ ％。认为人工髋关节置 换在治疗 高 龄股 骨颈 骨折 中是 一种安 全有效 的髋关节 功 ａ ｉ评 ｒ ０
能 重 建 的治 疗 方 法 。
痛 而影 响功能 者 。③ 头下 型 及 头 颈型 。④ 股 骨 颈
愈合 ， １ ， ２例， １ 优 ０例 良 差 例。术后均无切 口感
染 ，ａ ｉ评 分 ９ ％以上 。 ｌⅡｓ １ ｏ
３ 讨 论
骨折 不愈 合 。⑤ 部分 股 骨 颈 基 底 部或 粗 隆 问骨折 。 ⑥ 明确 股骨 颈骨 折并 发股 骨头 坏 死 、 严重 的退 行 性
采用 Ｈａ 评 分 ， 髋 置 换 组 １ 全 部 愈 ｔ ｓ Ｊ全 ５例 合， １ 优 ３例 ， ２例 。术 后 均 无 切 口感 染 ， 并 发 良 无 症 ， ｓ 分 ９ ％以上 ； 工股 骨头 置换 １ 例 全 部 ｈ 评 ０ 人 ３
折选 取关 节置 换应 选 择 正 确 的适应 证 ： 关 节 置换 髋 手术 适应 证 选 择 ： ５ ① ５岁 以上 新 鲜 股 骨 颈 骨 折 ， 移 位严 重 。② 陈 旧性 股骨 颈骨 折 、 、 头 臼均 已破 坏并 疼
不 同类 型 的骨折 中采用 何 年龄 ， 综合评估。部分骨折难 以治愈或 即便是骨折 已经愈合 ， 由于骨折后股骨 但 头血供不 足导致 股骨头坏死乃至塌 陷的发生率很 高， 尤其是股骨颈骨折头下型者和明显移位者， 出现 不愈合和股骨头无菌性坏死的几率更高。明显移位 或头下型骨折 ， 保守治疗 和其它手术 治疗均难于愈 合， 股骨头也极 易坏死 ， 疗效 不如人工股骨 头置换 术 ¨。这 样 既解 决 了 长期 卧床 带 来 的 一 系列 问题 ， ３ Ｊ
老 年患 者有 心肺 、 、 等重 要脏 器严 重疾 病不能 耐 肾 脑 受 手术 者 。②髋 部及其 它部 位有 化脓病 灶 。③ 神经 疾 患影 响到髋 部周 围肌 肉…。 １２ 手术方 法 ． 全麻 或硬 膜外 麻醉 ， 选择 患 侧后 外
骨折移位 明显 。⑤老年骨折愈合 时间长 ， 极易发生 股 骨头 缺血性 坏死 。
分保 留软骨 下 骨 。 以髓 腔 钻 由小 到 大 扩 腔 ， 后用 然
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山东 医 药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ３ ９期
又不存在股骨头坏死 ， 骨折不愈合问题 ， 且患者髋关
节 功 能恢 复好 。
决定 。头颈 型 、 颈颈 型骨 折患 者首 选 内 固定 ， 仍有 但
侧切 口， 切除关节囊 ， 可保 留部分关节囊 ， 暴露股骨 头， 用线性骨锯截去股骨颈残端 ， 注意截面应与股骨 干成 ４。并 与股 骨颈轴 线 垂直 ， 留股 骨距 １～１５ ５， 保 ．
Ｃ＿ 出 股 骨 头 。髋 臼 的处 理 ， 臼锉 纵 轴 与 骨 盆 ｍ， 取 髋
横轴呈 ４。前倾 ｌ。达到软骨下骨点状 出血 ， ５， ５， 应部