大隐静脉曲张手术配合共22页24页PPT

1.1下肢静脉
• 分为深静脉与浅静脉两组。 • 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉 在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐 静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下 肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在 入股静脉之前的5~7cm一段中，有3~7个分 支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉 和股内侧静脉。 back
边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝 合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层， 小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。
6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：
选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切 口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切 口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完 全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口， 2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线 扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将 曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀 用力包扎，以防剥脱部位出血。
自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
2.2病人准备
• (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁， 炎症已控制。 • (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时 应用抗生素。 • (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 • (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行， 以利手术 • (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求 病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重 物品

23号刀片、抽剥 器、 9×28 圆针、 3. 6×17 圆针、1 号丝线、4号丝 线
2.
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
6.游离、切除大隐静脉分支, 递小圆刀、蚊式、 解剖剪，0静脉。

采取分段穿刺的方法治疗。
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对于大隐静脉属支可以在穿刺后使用短鞘导
入光纤进行治疗。EVLA的光纤头端穿透深度较
激
浅，静脉腔内操作对周围组织损伤较小；操作
光
简便，与其他微创手段相比，对治疗范围可以
消
精确控制。
融
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一般术后第一天病人即可下床活动。大部分病
引导下穿刺与其沟通的浅静脉，术后治疗部位应用
弹力袜加压治疗促进血管闭合。
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硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色 素沉着、疼痛以及治疗部位硬块，偶有一过性视觉 硬 障碍和头痛等神经症状。色素沉着发生率在 10%～ 化 30%，通常在半年至1年内逐渐消失，目前原因尚不 剂 明确，可能与硬化剂的剂量浓度有关。与其他微创 注 治疗相比，泡沫硬化剂对隐神经的影响不大。 射
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目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩
硬
超引导下泡沫硬化剂注射（ultrasound-guided foam
化
sclerotherapy，UGFS）。泡沫可以增大硬化剂与
剂
静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增加硬
注
化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效果并
射
减少硬化剂的用量。
消
觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。
融
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射频消融
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治疗
自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静 激 脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外 光 得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过 消 热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合 融 静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热

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1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进 低脂、富含纤维素普食。
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
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大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
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静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引 起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一
种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚 至完全缺如，造成静脉血逆流。
2、后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢
静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、 重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜 承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷， 造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织， 递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
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手术后10d拆线，但弹力绷带或袜套最好持续 应用3～5周。
大隐静脉曲张并发症
血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术 治疗。
湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、 局部换药。
曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必 要时缝扎止血
手术治疗
是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术 的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为 这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起 不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或 在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大 隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干 抽剥加曲张分支静脉剥脱
大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内 侧和臀部的赘肉。
坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两 腿。反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。
简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成 习惯。 站立提腿法： 双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然 地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能 收紧小腿。 坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度 角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至 小腿有疲倦的感觉为止。
缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均 匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
注意事项
.整个下肢均应用弹力绷带或弹力袜套加压包 扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。
抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流， 降低下肢静脉压。
鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过 程中加速向心回流。
其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻。
大隐静脉曲张临床症状
早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适， 容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较 轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患 者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小 腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。

23号刀片、抽剥器、 9×28 圆针、 6×17 圆针、1 号丝线、4号丝线
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉 弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神 经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大 腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上， 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股 外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样， 相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静 脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两 瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外 大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。 穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因 流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣 膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致 下肢浅静脉曲张

3、保持大便通畅，以防便秘，避免长时间站 立和过多的负重，肥胖者应有计划减肥。
4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀释
等症状注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破 11
损后形成慢性溃疡，不宜愈合。
6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺 下并抬高患肢。
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潜在并发症
（1）血栓性静脉炎：热敷，症状消退后手术。 （2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高 患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、 必要时缝扎出血。
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健康教育
1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁 弹性。
2、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静 脉回流。卧床时抬高患肢30-40°，以利静脉回 流。
一般
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临床表现
早期症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类 似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
后期的症状是：双腿长时间的站立后酸胀很重， 甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现 足踝部的湿疹、溃疡，由曲张静脉发展到中晚 期出现足踝部的溃疡。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%,也常有
人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫大隐
静脉曲张。多发生于从事持久站立工作、体力活
动强度高，或久坐少动的人。
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病情介绍
基本资料 姓名：杨明侠 性别：女 年龄：65岁 床号：37 民族：汉 入院时间：2016.5.17 诊断：双下肢大隐静脉曲张
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护理诊断
（1）活动无耐力 于下肢静脉回流障碍有关

健康指导小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备大隐静脉曲张大隐静脉曲张大隐静脉曲张内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤1在腹股沟处切口分离及切断大隐静脉切断结扎大隐静脉分支至股隐静脉汇合部结扎大隐静脉内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤2足踝处开口分离切断大隐静脉结扎大隐静脉远端内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤3自足踝处静脉端插入静脉剥脱器至腹股沟处伸出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤脉结扎在中间槽上往近心方向抽拉剥脱内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤5如拉断先将断裂部分取出把剥脱器中间槽拉至腹股沟处结扎大隐静脉至中间槽上往远心方向抽拉剥脱器大隐静脉在足踝处被拉出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤6如又断裂再将断裂部分取出将剥脱头安装到剥脱器上实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤7曲张静脉的主干剥脱后对仍然显现的粗大分支亦要仔细分离剥脱并缝合各切口
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀பைடு நூலகம்、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及 50%GS。

大隐静脉曲张手术配合共22页
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

静脉抽剥器 驱血带 “小蝴蝶”
特殊用物准备
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
1、递海绵钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。 2、递中弯钳夹持乙醇纱布消毒皮肤。 3、递中弯钳、20号刀片于腹股沟韧带下，大腿内侧
的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织， 递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
13、根据需要递小蝴蝶、 9*24角针4号丝线缝扎 曲张静脉。
14、递弹力绷带加压包 扎。
术后护理
1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进 低脂、富含纤维素普食。
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
临床表现
主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸 胀、乏力和疼痛。
2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张 静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿 胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。 如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂 出血等。
2﹑下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开 放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由 下向上，由浅入深地单向回流。
大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引 起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：