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透析患者护理查房 PPT课件

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血液透析患者护理查房ppt课件

血液透析患者护理查房ppt课件

动静脉内瘘
内瘘日常护理：
养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议 每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3 个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅， 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到 血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应 尽快与主管医生联系。
动静脉内瘘
内瘘常见并发症的观察及防治
4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
临床表现
血液透析概述
血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通 过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘 不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及 震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下 绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而 异）。
使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免 接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可 压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并 涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜 疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严

透析患者护理查房课件PPT

透析患者护理查房课件PPT

失衡综合征
总结词
失衡综合征是透析过程中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中溶 质浓度快速下降、脑水肿等。处理方 法包括降低透析液钠浓度、减少超滤 速度、使用高渗溶液等。
05 透析患者的营养与饮食护 理
营养需求与评估
蛋白质需求
透析患者需要适量的蛋白质摄入，以维持正常的生理功能 。评估患者的蛋白质需求时应考虑其体重、病情和透析频 率等因素。
急性肾损伤
由于各种原因导致的肾功能急剧下 降，出现水、电解质和酸碱平衡紊 乱。
其他原因
如肾移植术后排斥反应、药物或毒 物中毒等。
透析患者的治疗方式
血液透析
通过将血液引流至体外，经过透析器 进行物质交换，再返回体内的治疗方 式。适用于慢性肾衰竭和急性肾损伤 患者。
腹膜透析
通过将腹膜作为半透膜，将腹膜透析 液引入腹腔，进行物质交换的治疗方 式。适用于慢性肾衰竭患者。
03 透析患者的护理要点
透析前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、透析频 率、用药情况等，为患者 制定个性化的护理计划。
准备透析用品
确保透析所需的各种仪器 、药品、透析液等准备齐 全，并检查其有效期和安 全性。
患者准备
指导患者进行透析前的个 人卫生，如洗澡、更换衣 物等，确保患者舒适度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的 信任关系，了解患者的需求和 担忧，提供个性化的心理支持
。
健康教育
向患者和家属介绍透析治疗的 目的、过程和效果，减轻他们 的恐惧和焦虑。

透析患者护理查房ppt课件

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②定期做透析，排除毒素，纠正水电解质紊乱，减轻水肿
７、潜在并发症2：心力衰竭 与体液过多，心脏负荷过重有关 目标：在住院期间不发生心力衰竭 护理措施：严密观察生命体征，避免诱因，定期透析 ８、焦虑：与预后差有关 目标：在住院期间焦虑减轻或消失 护理措施：做好心理护理、健康宣教，使患者充分的认识疾病和透析的 利与弊
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
慢性肾功能衰竭的护理
Baxter是百特国际有限公司在中国的注册商标
？慢性肾病=尿毒症吗
？什么是残余肾功能
患者还保留着的一小部分 肾脏功能。对于体内毒素和多 余水分的清除、血压的控制等 仍有很大作用。
？如何治疗肾衰竭患者
？如何治疗肾衰竭患者
返回课程表
？什么是腹膜透析
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志清, 精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮肤黏 膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称，腹部 可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好，腹透 管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水肿。 入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。

透析室护理查房_【PPT课件】

透析室护理查房_【PPT课件】

护理措施及依据:
1、营养失调:低于机体需要量
(1)饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具 有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减 少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以 维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗 力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。
(2)改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲， 慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，口中常有尿 味，应加强口腔护理。（3）必须氨基酸疗法的 护理：必须氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口 服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸 时应注 意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂， 同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他 药物，以免引起不良反应。(4)限制蛋白摄入, 优质蛋白为主,鸡蛋白、牛奶、瘦肉等。供给充 足的热量,以减少自身体内蛋白消耗。监测肾功 能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、 血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了 解其营养状况。
CKD尿毒症期的护理
—门诊透析患者护理
查房人 : 曹增钢 日期: 2016.10.05 地址：肾脏内科血透中心
疾病案例：谭志伟 ，21岁，青年男性，发育正 常，未婚。两年半前因剧烈恶心呕吐来我院治疗， 诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），AVF术后每周 三次，规律透析两年。最近一次血常规检查：红 细胞3.57g/L，血红蛋白：120g/L，血钾： 5.23mmol/L,血磷：0.97mmol/L。感染四项(乙肝、 丙肝、艾滋、梅毒)均阴性。查体：体重55kg T： 36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:156/98mmHg。内瘘评估：血管弹性良好，血 流充盈，震颤良好，无曲张畸形。
诊断:CRF尿毒症期,肾性高血压，轻度高钾血症。
治疗:常规门诊透析,定期复查血常规,肝肾功,
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②增进食欲 ③合理用药，纠正贫血。给予重组人促红素1万单位皮下 注射，QW ，遵医嘱定期查血常规 ④充分透析，将毒素排出体外，增进食欲
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，腹膜透析不充分， 腹膜感染等因素有关
目标：患者在住院期间水肿消退
护理措施：①病情观察 严密观察出入量情况及水肿程度
②饮食指导 低盐、优质蛋白、糖尿病饮食。限制入量:1） 每日水分的摄取为每日尿量+超滤量+500毫升水分。使用固定的有刻度的 水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3）将饮品制成冰块含化、 含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃 。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏 。常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透 析中的并发症。对维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐 量通常为3 ～5 g/d。③定期透析 ④皮肤护理 保持皮肤的完整性
诊疗经过
入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上 肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注 射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予 0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠 注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好， 每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表 皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔 注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔 注射。 因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做 血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短， 恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息 ，补液，补钾，保护胃黏膜等治 疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控 制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预 防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
病史介绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。
否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不 详,2015年1月在本院请自治区第二人民医院肾脏病学专家行动静脉吻 合瘘术。
辅助检查结果
2015年6月5日查血肌酐：329.60 μmol/L 血清葡萄糖：23.24mmol/L 尿素氮：8.73mmol/L 血钾2.10 mmol/L D-二聚体 1.170 氧分压：69mmHg 二氧化碳分压：46.20mmHg 血清白蛋白：15g/L 红细胞计数2.92*10^12/L 血红蛋白：80g/L 腹水常规：颜色 半透明、白细胞计数：250*10^6/L 2015年6月19日 腹水常规：颜色 半透明
1、感染 与机体免疫力低下、腹膜透析操作有关
目标：患者能够规范操作、腹透液的颜色变清亮 护理措施：①观察感染症状，即体温、血象、有无腹痛、置管处有无红 肿或分泌物，腹透液的颜色和量。
②避免诱因，加强患者对操作的培训，再次强调居家腹膜透 析时紫外线消毒灯的重要性③增强免疫力④合理使用抗生素
2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊 乱，水电解质紊乱、贫血，腹膜透析等因素有关 目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施：①饮食护理：补充足够的能量，进食低糖优质蛋白饮食， 补充维生素
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志 清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮 肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称， 腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好， 腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水 肿。入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
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②协助患者生活护理
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③必要时吸氧
•
④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
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⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关