护理质量监测指标 统计表

第三季度护理质量与安全管理报告一、护理质量与安全管理质控指标监测情况三季度，护理部针对10项护理质量与安全管理目标实施了目标监测及统计分析，监测结果显示4项不达标，6项达标，具体结果见表1（一）跌倒/坠床管理20XX年第三季度共发生跌倒/坠床事件1例，综合科1例，三级伤害。

本季度跌倒/坠床发生率为16%。

，对比目标值W0.035%。

，未达标。

具体见表2,图1（二）压疮管理2019年第三季度全院共报压疮高危风险。

例，院外带入压疮。

例，院内未发生压疮,压疮发生率为0%，达标，具体见表3二、护理安全（不良）事件统计分析20XX年第三季度各护理单元主动上报护理安全（不良）事件5例，意外事件3例，不良辅助诊查1例，不良治疗1例，其中发生II级2例，III级3例。

不良事件分类■，类■凑・安图二：护理安全（不良）事件各科室分布图各科室不良事件1、原因分析：（一）不良治疗（输液反应）发生原因:患者抵抗力比较差，输液时间过长.护士输液时，无菌器材未认真检查，无菌操作不规范.中药提炼不是很纯，容易引起输液反应.（二）采血标本错误发生原因：①护士因素：主班护士责任心不强，黏贴检验条码时思想不集中。

夜班护士抽血时,未严格执行患者身份识别制度，违反操作流程。

②管理因素：护士长监督不到位，医院及科室无完善可行的采血流程。

（三）意外事件发生原因:①设施因素：医院病房硬件设施维护不给力；病房厕所未配备防滑垫；部分床无防护栏。

②管理因素：后勤人员未定期对病房的设施进行检查、维护保养；护士长未定期对科室存在隐患设施进行报修，并督促护士做好入院宣教。

③患者因素：.病人年龄偏大，且无家属陪伴;患者安全防范意识不强;对责任护士的宣教依从性差。

©护士因素：责任护士对患者安全健康教育不到位；.医护人员对病房环境评估不足；值班护士巡视不到位。

2、整改措施：①召开护士长例会，对第三季度发生的不良事件进行原因分析，讨论切实可行的措施进行持续改进。

内镜室护理工作统计表摘要：一、内镜室护理工作概述二、内镜室护理工作关键指标达成情况1.护理质量检查达标情况2.消毒灭菌合格率3.感染检测指标符合情况4.护理缺陷、投诉、差错发生情况三、内镜室护理工作计划与总结1.加强护理技能学习2.强化管理，建立规范有序的服务中心3.提高护理质量，确保患者安全4.持续改进工作，提高服务质量正文：一、内镜室护理工作概述内镜室是医院的一个重要部门，主要负责消化系统疾病的诊断和治疗。

内镜室护理工作具有很强的专业性和实用性，要求护士具备扎实的护理知识和技能，以确保患者的安全和舒适。

本文将对内镜室护理工作进行统计分析，总结过去一年的工作成果，并提出未来工作计划。

二、内镜室护理工作关键指标达成情况1.护理质量检查达标情况：在过去的一年里，内镜室严格遵循国家和行业的护理质量标准，积极开展各项护理工作。

通过全面、细致的护理，确保了患者的安全和舒适，使护理质量检查全部达标。

2.消毒灭菌合格率：内镜室高度重视消毒灭菌工作，严格按照消毒灭菌规范操作。

通过加强培训、提高意识和加大检查力度，消毒灭菌合格率达到100%。

3.感染检测指标符合情况：内镜室严格执行感染控制措施，密切关注患者感染情况。

通过加强监测和预防，感染检测指标均符合要求。

4.护理缺陷、投诉、差错发生情况：在过去的一年里，内镜室加强护理管理，提高护士的责任心和执行力。

通过全方位的质量控制和持续改进，实现了全年无护理缺陷、投诉和差错的发生。

三、内镜室护理工作计划与总结1.加强护理技能学习：为了保质保量地完成工作任务，内镜室护士需不断提高自身的专业素质。

将通过业务培训、学术交流等方式，加强护理技能学习，提高护理水平。

2.强化管理，建立规范有序的服务中心：内镜室将进一步加强管理，落实管理责任制，确保各项工作有序进行。

通过优化工作流程、提高服务质量，为患者提供更加便捷、舒适的就医环境。

3.提高护理质量，确保患者安全：内镜室将继续把护理质量视为工作的核心，加强过程管理，确保患者的安全。

表注：9.院内压疮发生情况：带入压疮患者若入院24小时后其他部位又发生压疮也算1例新发压疮。

Ⅰ期压疮（指压不变白红斑）。

2.白班责任护士数=每日实际工作时长/每日规定时长（8小时），例：1名白班责任护士实际工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10÷8=1.26）.依此计算本季度白班责任护士数总数。

护士长担任责任护士工作时也需统计在内。

4.夜班责任护士数：夜班不分大小夜班，统一计算为夜班。

如果1名责任护士夜班工作时间12小时，计算为1.5名责任护士（12÷8=1.5）；如果1名护士夜班工作时间为4小时，则计算为0.5名夜班责任护士（4÷8=0.5）。

依此计算本季度夜班责任护士数总数。

5.夜班护理患者数：本季度每天夜班护理患者数总和。

每日夜班护理患者数=（夜班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数）×2。

夜班包括大小夜班。

6.留置导管非计划拔管护理质量数据：气管导管包含气管插管和气管切开。

导管留置日数=导管的拔除时间-置入时间。

7.导管相关性感染护理质量数据：①VAP：呼吸机相关性肺炎（同一患者在监测期间发生1次及以上呼吸机相关性肺炎，计算相应次数）。

②CRBSI：导管相关血流感染。

③CAUTI：导尿管相关性感染。

④凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称有创机械通气。

有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气道（气管插管或气管切开）接呼吸机辅助通气的天数总和。

8.住院患者身体约束日数：每位患者每天使用1次或1次以上约束计一天。

1.在岗执业护士实际上班小时数：本季度科室在岗执业护士上班小时数累计求和。

2.白班责任护士数=每日实际工作时长/每日规定时长（8小时），例：1名白班责任护士实际工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10÷8=1.25）.依此计算本季度白班责任护士数总数。

护士长担任责任护士工作时也需统计在内。

血液净化室护理质量监测指标15.体外循环漏血发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%) 【指标定义】统计周期内，体外循环漏血例次数与透析患者总例次数的比例。

【计算方法】同期体外循环漏血例次数体外循环漏血发生率二X100%统计周期内透析患者总例次数【指标说明】(1)分子：统计周期内透析患者体外循环漏血例次数。

(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。

(3)体外循环漏血：指由于穿刺针脱离血管；透析器与血管路、血管路与穿刺针或中心静脉导管连接不严密；血液管路侧枝夹子未夹闭或者保护帽脱落而造成的体外循环漏血。

【指标意义】反映了护士操作的规范性及医疗机构对不良事件的预防和管理水平。

【指标导向】逐级降低。

【指标来源】医院填报。

16.内瘦穿刺损伤/血肿发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%)【指标定义】统计周期内，内痿穿刺损伤/血肿患者例次数与透析患者总例次同期内疹穿刺损伤/血肿发生例次数×100%统计周期内透析患者总例次数 (1)分子：统计周期内透析患者内疹穿刺损伤/血肿发生例次数。

(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。

(3)穿刺损伤：①轻微穿刺损伤:指引起淤血和水肿，可经保守处理如冰敷、休息1~2天缓解,下次透析仍可尝试穿刺，通常在7天内可重新穿刺。

即使轻微穿刺损伤也可能需要临时导管过渡。

②较重穿刺损伤:指引起明显淤血和水肿，7天以上方可恢复穿刺。

③严重穿刺损伤：是指出现严重的并发症需要如下处理：输血，急诊留观,住院，血管介入治疗或外科干预。

(4)血肿：内疹穿刺失败；拔除穿刺针时未准确压到穿刺点；长期区域或定点穿刺，皮肤松弛，造成穿刺处渗血、出血、皮下血肿。

(5)根据《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》内瘦穿刺条件：AVF 与AVG 有区别，AVF 成熟后方可穿刺。

①AVF 成熟：定义指内痿透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个过程中均能提供充足的血流，能满足每周三次以上的血液透析治疗。

消化科护理质量监测指标
3.住院患者肠镜检查肠道准备合格率
【指标属性】结果指标
【计量单位】百分比(%)
【指标定义】
统计周期内，住院肠镜检查患者肠道准备合格例数与住院患者肠镜检查肠道准备总例数的比例。

【计算方法】
住院患者肠镜检查肠道准备合格率
_ 同期肠镜检查患者肠道准备合格人数
统计周期内肠镜检查患者肠道准备总人数×100%
【指标说明】
(1)分子：统计周期内肠镜检查患者肠道准备合格例数。

(2)分母：统计周期内肠镜检查患者肠道准备总例数。

(3)评分标准：采取国际上通用的波士顿量表进行肠道准备质量评估，量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，按照最差〜清洁分为4级(0〜3分)，总分0〜9分，总分表2 6分提示肠道准备合格，单段不能少于2分。

如表1所示：
充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义，通过对该指标进行监测，可以了解肠镜检查患者肠道准备质量情况及危险因素，需要护士采取针对性措施最大限度提高肠镜检查患者肠道准备质量，反映了护士的专业技术水平，体现了优质护理服务内涵。

【指标导向】逐渐升高。

【指标来源】科室填报。