血管活性药物选择共80页文档

有报道为40U静推，无效可重复应用。
2．感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果差时可考虑
应用，以维持血流动力学。
3．治疗肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血。
36
第37页/共68页
（三）副作用 有报道应用血管加压素复苏成功后观察到内脏血流减少，冠状动脉缺血，胃肠蠕动增快等。
37
第38页/共68页
第三节 正性肌力药物(Positiv管活性的正性肌力药包括能兴奋β1-AR的拟肾上腺素类药物和磷酸二酯酶抑制剂。另一类应用较
20
第21页/共68页
4．兴奋ß2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。
21
第22页/共68页
（二）临床应用 1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心 肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用，使冠脉灌注压增加，而 其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心 脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。《国际心肺复苏和心血管急救指南 2005》不推荐常规大剂量应用肾上腺素。
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性 肌力药和血管扩张剂三类，由于药物作用的多样性，血管活性药中兼具升降 血压和增强心肌收缩力。
2
第3页/共68页
第二节 血管加压药的临床应用
血管加压药物多属拟肾上腺素药物，包括内源性儿茶酚胺和拟交感胺。 多数ICU病人需要这类药物治疗，但常见不合理应用现象。合理应用的前提是 理解调控心脏、血管、支气管及胃肠道平滑肌张力的肾上腺素能受体（AR）的 分类、分布和生理功能。

02
常用血管活性药
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是常用的抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和外周血管而改善心肌供 血，缓解心绞痛。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，通常采用舌下含服、喷雾吸入或静 脉注射等方式给药。
硝酸酯类药物的作用机制是通过与血管平滑肌细胞上的硝酸酯受体结合，激活鸟苷 酸环化酶，使细胞内环鸟苷酸水平升高，从而松弛血管平滑肌。
配置后的保存和管理
标注清晰
在药瓶上标注药物名称、剂量、配置日期等 信息，确保清晰易读。
注意有效期
血管活性药物配置后有一定的有效期，需注 意使用期限。
存放于阴凉处
将药物存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直 射和高温。
安全管理
加强药物安全管理，防止药物被误用或盗窃 。
04
血管活性药的临床应用及案 例分析
作用于循环系统
通过作用于循环系统中的 其他激素或神经递质间接 调节血管收缩或舒张状态 。
血管活性药的临床应用
01
02
03
04
休克治疗
用于治疗低血压、休克等危重 病症。
心功能不全
用于改善心脏功能不全引起的 血流动力学紊乱。
急性冠脉综合征
用于扩张冠状动脉，改善心肌 缺血。
其他适应症
如高血压、心绞痛、肺动脉高 压等。
行治疗。
心动过速和心悸
总结词
血管活性药可能导致心动过速和心悸 等心血管副作用。
详细描述
处理方法
停药并采取适当的药物治疗，如β受 体拮抗剂等。在紧急情况下，需要进 行心肺复苏。
心动过速可引起心悸、胸闷、气短等 症状，严重时可能导致心律失常。
头痛和头晕
总结词
血管活性药可能引起头痛和头晕 等神经系统副作用。

血管舒张剂
总结词
血管舒张剂是一类能扩张血管平滑肌的药物，主要用于降低血压、缓解心绞痛和改善心肌缺血。
详细描述
常见的血管舒张剂包括硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂和前列环素等。这些药物通过不同的机制松弛血管平滑肌， 从而降低血管阻力，降低血压。此外，血管舒张剂还可用于治疗心绞痛、心肌梗死和心肌缺血等心血管疾病。
02
常用血管活性药物
血管收缩剂
总结词
血管收缩剂是一类能增加血管平滑肌收缩力的药物，主要用于升高血压、改善微 循环。
详细描述
常见的血管收缩剂包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等。这些药物通过与血 管平滑肌细胞上的受体结合，激活细胞内信号转导通路，导致血管收缩。血管收 缩剂在临床上主要用于治疗低血压、休克和改善微循环障碍。
通过扩张脑血管，改善脑 部血液循环，减轻脑梗塞 症状。
外周血管疾病的治疗
动脉粥样硬化
通过扩张血管，改善血液循环， 缓解动脉粥样硬化的症状。
血栓闭塞性脉管炎
通过扩张血管和抗凝作用，改善 血液循环，缓解血栓闭塞性脉管 炎的症状。
休克的治疗
低血压休克
通过升高血压和改善血液循环，纠正 低血压休克。
感染性休克
药物的副作用及处理方法
血管活性药物可能会产生一些 副作用，如头痛、恶心、呕吐 、过敏反应等。
对于这些副作用，需要及时发 现并采取相应的处理措施，如 停药、给予抗过敏药物等。
在使用血管活性药物前，应告 知患者可能出现的副作用，并 密切观察患者情况，以便及时 处理。
药物的保存方法
血管活性药物需要妥善保存，避 免阳光直射、高温、潮湿等不利
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是一类能抑制血小板聚集的药物，主要用于预防血栓形成和减少心血管事件的发生。

心律平普罗帕酮
常用剂量11.5mg/Kg或70mg加入5%葡萄糖溶液稀释于10分钟内缓慢注射必要时10-20分钟重复一次总量不超过210mg 静脉点滴0.5-1.0mg/分钟或口服维持
胺碘酮可达龙
延长心肌动作电位减少钾离子外流 降低窦房结自律性 非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用 减慢窦房、心房、及结区传导性 不改变心室内传导 延长不应期降低心房、结区和心室的心肌兴奋性 减慢房室旁路的传导并延长不应期 亦可提高心室致颤阈值减少心室颤动发作
PPT常用编辑图使用方法
1.取消组合
2.填充颜色
3.调整大小
商务 图标元素
商务 图标元素
商务 图标元素
商务 图标元素
商务 图标元素
商务 图标元素
商务 图标元素
ห้องสมุดไป่ตู้
商务 图标元素
商务 图标元素
商务 图标元素
心律平普罗帕酮
本品是直接作用于细胞膜 Ic类的抗心律失常药 降低收缩期去极化作用延长传导动作电位的持续时间及有效不应期也延长提高心肌细胞的阈电位明显减少心肌细胞的自发兴奋性 广谱心律失常的药物 适用于室上性和室性过早搏动、室上性和室性心动过速以及预激综合征伴发心动过速或心房颤动 药物过量摄入后3小时症状最明显包括低血压、嗜睡、心动过缓、传导阻滞偶见抽搐或严重心律失常
肾上腺素
0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体 0.04--0.2μg/kg·minαβ受体同时兴奋 0.05--0.2μg/kg·min术后剂量 大剂量使用注意血管过度收缩的体征监测体循环阻力、尿量和四肢灌注状态 辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注 可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应 可发生心律失常严重者可因室颤而死亡 过敏性休克时必须补充血容量

联合用药与配伍禁忌
联合用药
血管活性药可以与其他药物联合使用，但需要注意药物的相 互作用和配伍禁忌。在联合用药时，应该根据患者的病情和 医生的指导来确定药物的种类和剂量。
配伍禁忌
血管活性药与其他药物混合使用时，可能会产生化学反应， 导致药物失效或产生不良反应。因此，在使用血管活性药时 ，应该注意药物的配伍禁在心血管疾病中的应用
用于治疗高血压
血管活性药可以扩张血管，降低血压，对 于高血压患者具有显著的治疗效果。
用于治疗心绞痛
通过增加心肌供氧和降低心肌耗氧量，血 管活性药可以缓解心绞痛的症状。
用于治疗心律失常
某些血管活性药可以调节心脏节律，用于 治疗心律失常。
在休克治疗中的应用
实现精准治疗。
研究热点与发展趋势
新型作用机制的探索
研究新的血管活性药物作用机制，以发现更有效的药物靶点。
药物作用机制的深入研究
深入探究血管活性药物的作用机制，为新药研发提供理论支持。
临床试验与疗效评估
加强临床试验和疗效评估的研究，为血管活性药物的合理使用提供科学依据。
谢谢您的聆听
THANKS
02
这类药物通常用于治疗心血管疾 病，如高血压、心绞痛和心力衰 竭等。
血管活性药的分类
血管收缩剂
通过收缩血管来升高血压，如去甲肾 上腺素、肾上腺素等。
血管舒张剂
血管活性肽
如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），通过抑 制或拮抗血管紧张素的作用来调节血压。
通过舒张血管来降低血压，如硝酸甘 油、硝普钠等。
定期检查
定期检查药品的储存情况 ，如发现异常应及时处理 ，并记录在案。
03
血管活性药的使用

精选ppt
多巴胺
增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低, 尿量减少。剂量为 2～5ug/(kg.min)时，不仅心输出 量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。 4、剂量为7~5ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减 少，剂量＞20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。 5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透 过血脑屏障。 6、遇光，色变深。 剂量: 抗休克 7～20ug/(kg.min) iv 肾 衰 ≤5ug/(kg.min) iv
脏停跳），呕吐腹泻等。 7、目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。
剂量： 1～40ug（kg．min） iv 抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次 iv推
精选ppt
硝普钠
1、较强的血管扩张剂。 2、直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻 心脏前后负荷，使心输出量增加。 3、常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作 用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药1～3分 钟，药效很快消失，血压很快回升。 4、该药容易分解失效。4小时后需更换药，且应避 光。新产品可用48~72小时。 5、 代谢产物为硫氰酸盐。大剂量容易发生硫氰酸 盐中毒。用药2天以上，硫氰酸盐浓度达到10mg% 时，应减量。若大于20mg%则应停药。 剂量：1～8ug/（kg．min） 最大＜800ug/min
5、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠） 变紫色，有降低血压的作用。
剂量： 0.05～0.25ug/(kg.min) 最大剂量＜1.0ug/(kg.min)
精选ppt
多巴胺
给药速度＝ 需要量（ug/kg/min）×体重（kg）×60 液体浓度（ug/ml ）
㈠.心脏活性药物 1、系β₁受体和α₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺

存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管
平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为
外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相
似，但较弱 。
第22页，共60页。
适用于各种类型休克、心
临
床
应
用
脏手术后低排综合征等引起
的低血压，使用后可提高血
压，增加心脑等重要器官灌
注。
第23页，共60页。
副
作
用
可增高静脉张力，使中心静
脉压上升；可能引起肾血
1．a-受体阻滞剂
肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、
酚妥拉明、哌唑嗪
二/单硝酸
2．b-受体阻滞剂 异山梨酯
2. 血管紧张素转化
卡托普利、依那普利
酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁
3. 硝酸盐类
硝普钠
4. 钙通道拮抗剂
硝苯地平
第40页，共60页。
常用治疗心衰的血管扩张剂
药物
前负荷 后负荷
硝酸盐类
硝普钠
+++ +++
4．支气管哮喘
5．粘膜出血
第16页，共60页。
1．可致严重心律失常；
副
作
用
2.引起头胀、头痛、心悸、
面色苍白、烦躁不安、血
压升高等；
3.可致全身和心肌耗氧量增
加。
第17页，共60页。
三．去甲肾上腺素（Noradrenaline）
为内源性儿茶酚胺。主要兴奋a-受
体，对阻力血管和容量血管均有强烈的
收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，
第3页，共60页。
血
管
活
性
药
物
的
作
用
对心脏和血管系统的影响主

ACS出现血流动力学不稳定，推荐紧急血 运重建（Ⅰ/A）即早期溶栓、急诊PTCA和 CABG。准备作冠状动脉再通术的病人应迅 速接受主动脉内气囊反搏术和冠状动脉造 影。
第30页，共49页。
第31页，共49页。
肺动脉高压
R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量
第32页，共49页。
10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H
）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-10ml/H ）
第4页，共49页。
β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛 尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是 房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激 、病窦、AVB.
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。 交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
第5页，共49页。
β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度 上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作 为调节剂使β1受体浓度回到正常。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动 过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
第8页，共49页。
常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
第27页，共49页。