护理伦理学护患关系及其道德规范42页PPT

第三章 护患关系伦理
表情目光
自然的微笑:亲切,甜美,大方,得体
适度的微笑:掌握分寸,不温不火
适宜的微笑:注意环境,场所,对象
第三章 护患关系伦理
运用手势表意:如竖起拇指 控制频率幅度:适中 掌握使用分寸:不宜滥用误用
第三章 护患关系伦理
第三节 护患冲突及其调适
第三章 护患关系伦理
护患冲突和调试
第一节 护患关系伦理概述
第三章 护患关系伦理
1 护患关系伦理概述 2 护患沟通伦理 3 护患冲突及其调适
第三章 护患关系伦理
教学情景
案例3-1
一产妇剖宫产后第6天，医生看没 有什么问题，说周三可以出院。 周二，其婆婆和丈夫与产妇商量 后想周二那天出院回家，医生不 在，其丈夫和护士商量能否先回 家，等周三再回来办出院干续， 护士说不可以，说得把钱结清。 产妇丈夫说已交足了押金，不会 欠医院钱的，且经查账证实。护 士不让产妇走，便把孩子抱到了 另一个房间，产妇想抱回孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。 问题： 1．请分析护士的行为。
第三章 护患关系伦理
第二节 护患沟通伦理
第三章 护患关系伦理
➢ 一、沟通的概念
指信息发送者遵循一系列共同规则,凭借一定媒介将信息发 送给既定对象(信息接收者),并寻求反馈已达到理解的过程.
沟通就是信息的交流过程. 目的:传递信息,人与人之间,人与社会之间,通过有意义的
符号进行信息传递,接受或信息反馈等活动的总称.
冲突：是指个体之间、个体与群体之间存在的互 不相容、互相排斥的一种矛盾的表现形式。 护患冲突：医疗实践中护患双方在、 态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致发 生争执或对抗，其核心问题是利益冲突。
第三章 护患关系伦理

患者李××，女，３５岁。因胃溃疡 案例 合并大出血，由其夫护送到某医院急 诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是 一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她 输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她 仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促 达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／ ４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但 患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信 仰”。 那么，医生应如何处理？
第一节
护理道德基本原则
一、护理道德基本原则的含义 原则--- 是人们观察问题和处理问题的准绳。 护理道德原则--- 是衡量护理人员道德品质和道德行为 的最高标准。
护理道德原则的分类：
1、适用于整个医学实践的一般原则
2、适用于某一部门或某一环节的特殊原则
护理道德基本原则的内容
1、传统护理道德原则
如何正确行使医主，又不和病人的自 主权相冲突呢？
事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是 一种支持性伙伴关系，而并非从属关系 充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一 个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健 康和生命构成威胁或对社会产生危害 要和医生统一思想，统一口径
案例 患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕 ３９周因胎膜破裂而住院。医生检查 发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分， 这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决 定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者 不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医 生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝 患者，但仍未奏效。
社会主义护理道德基本原则的特点
1、时代性
2、继承性
3、崇高性
第二节 护理道德具体原则
自主原则：知情同意
有利与不伤害原则

• 《希波克拉底誓词》以“为病人谋利益” 为信条，强调敬重同行，“凡授我艺者敬 之如父母”；一切为病人着想，“无论至 于何处，遇到男的或女的，贵人或奴婢， 我的唯一目的是为病人”，“无论我走进 谁的家庭，均以患者之利益为前提”要求 医生必须题患者保密，“凡我所见所闻， 无论有无业务关系，我认为应守秘密者， 我愿保守秘密并成为西方各国医务人员之楷模。这些伦 理道德一直被广为传诵，流芳至今。
－阶级的起源－
• 实验人员继续他们的实验，不过这一次他们改变了喷水装置，一旦侦 测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向拿香蕉的猴子，而不是全 体。 然后实验人员又把其中的一只猴子释放，换进去一只新猴子C。
不同以往的是猴子C特别的孔武有力，
当然猴子C看到香蕉，也马上想要去拿。 一如以前所发生的情形，其他四只猴子也想海K猴子C一顿。
第一节护理伦理学研究的对象和内容
• 二、 护理伦理学研究的内容 • （一）护理道德的基本理论 • （二）护理道德的基本原则，规范和范畴 • （三）护理道德的实践
• 人不能象走兽那样活着，应该追求知识和 美德。 —— 但丁 • 一个人最伤心的事情无过于良心的死 灭。 —— 郭沫若 • 如果道德败坏了，趣味也必然会堕落。 —狄德罗
• 迈蒙尼提斯出生于伊斯兰教统治下的西班 牙，是犹太哲学家、神学家和医学家，是 阿拉伯的名医，他在医疗护理道德上有很 大的建树，其《迈蒙尼提斯祷文》是医学 道德的史上重要的文献之一，其中新思想 是医生一切要为病人着想，不能贪欲、吝 念、虚荣，不为名利惊扰。他说：“愿吾 视病人如受难之同胞。”“存心好名利， 真理日落成。愿觉名利心，服务一念成。 神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎， 不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。”
第三节国外护理道德概况

护理关系
护患关系 医护关系 其他护理关系
第一节 护患关系
一、护患关系的概念
护患关系是指护士与患者及其家属在特定的护 理与被护理情境中形成的社会、护患关系的概念
患方
在医疗活动中护、 医患方双方相互影响、 相互作用的结果， 是求医行为与施医 行为的互动。
和护士争吵起来。
第二节 医护关系
一、医护关系的概念
医护关系是护士在执业工作中与医生形成的分工 协作，相互配合的关系。
医护关系模式图
第二节 医护关系
二、传统的医护关系
➢主导——从属型（传统） ➢并列——互补型（理想及其维护） ➢交流——协作-互补型（发展、未来）
第三节 其他护理关系
护际关系（上下级护际关系、同级护际关系、 教学护际关系）
案例2
案例2 医生小张与护士小李由于一次交谈中发生摩 擦，双方各执己见。谁也不肯主动认错，日久天长， 俩人见面都不说话了，致使隔膜日益加深，一次， 正赶上他们俩人值夜班，一名患者头痛剧烈，找到 护士小李，小李打电话给医生办公室，简单地说明 了情况，就在这边等医嘱，怎知医生小张不愿和小 李说话，将医嘱悄悄放下就走了，小李井未发现医 嘱的存在，碍于脸面，也不愿意去问小张，故也未 执行。家属等待着急，大发雷霆，责怪医护人员不 负责任。
护理伦理学第二章 护理关系(ppt)
护理伦理学第二章护理关系
学习目标
l掌握协调医护关系和护护关系的道德规范； l熟悉护士与医技科室等医务人员和社会之间的 关系和相适应的规范和社会责任； l了解护士除护患关系之外的其他角色和社会责 任；
案例1
手外科收治一吸毒自残小指的病人，男，24岁。入 院后，大家议论纷纷：这种人就不应该给他治。但 本着救死扶伤的人道主义精神，还必须给他做手术， 并且入院观察。当时，大家像躲瘟疫一样躲着他， 为他治疗时小心翼翼，更不用说与他交谈了。因为 他是吸毒者，我们把注射器都上了锁，将全麻药转 移到更安全的地方。根据惯例，手外科术后病人主 诉伤口疼痛时，可连续注射三天哌替啶 (度冷丁)。 但对他我们顾虑重重： 不注射吧，看到他疼痛难忍 的样子，的确很同情； 注射止痛针，不是一针两针 能解决问题，还有可能引起他的毒瘾，虽然他一再 强调他已戒毒，并且以自残发毒誓，但我们还是不 相信他。面对这样的病人，我们怎样做才合适呢？

（一）护理关系与道德规范
1、护士在调节护理关系中处于关键地位。 2、道德规范为护士提供了具体的行为指南。有
利于提高社会对护理工作的尊重和信任。 3、道德规范有利于维护护理关系中各方面的利
益，使护理关系保持和谐与稳定。 4、道德规范限定护士的行为，同时也为提升护
士自身护理道德品质提供了外在条件。
（二）护理道德规范
如，我国社会主义公德提倡每一个人： 爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社 会主义。
道德规范他律阶段的感受
对于个体来说，依然是一种外在的，不是个人的 意志，不是个人自由的道德选择，不是个人的良 心，还需要发展，使社会理性内化为个人的自由 意志---达到个人和社会的和谐统一。
如义务，对义务人们有时有感觉，即感到应该这 样做，但不是自愿的。这样做了主体并未能感到 身心愉悦，而是感到累，甚至感到烦躁和约束。
护理关系：临床护理工作中护士与 其他人因工作联系而结成的关系为 护理关系。如，护患关系、护护关 系、护医关系、护技关系等。
在调节护理关系中处于关键地位。
护理人员与医生合作的伦理规范之一
彼此平等，互相尊重 护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较
全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息， 从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的重 要性，支持护士的工作。 护士应尊重医生的劳动，维护医生的威信。体现 医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康 复工作。
护理人员与医生合作的伦理规范之二
团结协作，密切配合 医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区
别又有联系，既有分工又有合作。 护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，
并不说明护士从属于医生。 医生同护士应团结合作，步调一致，真正
做到在心理、态度、技术等方面相互了解， 相互补充，形成融洽的医护关系。

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第四， 案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇
将孩子抱出院？ 护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止
其出院的手段？
护士是否应于产妇争吵？.源自21第五，此矛盾护士是决定者。 第六，护士此时应遵循的道德规范是满足患者的 合理要求，尊重病人的权利，保护病人免于不必 要的伤害等。
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最佳的解决方法：
医疗、护理过程中形成的人际关系。
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4
护患关系的特征
以健康为目的、专业性、帮助性关系 护患关系是一种工作关系 护患关系是一种多方位的人际关系 护患关系是一种短暂性的人际关系
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5
护患关系的基本内容
（一）技术性关系
定义：指护患双方在进行一系列护理技术活 动过程中所建立起来的，以护士拥有相关 的护理知识及技术为前提的一种帮助性关 系。
一产妇剖宫产术后第六天，医生告之周一可以 出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日 回家，周一来办手续。
护士不同意，请其结清入院费。 家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士
也与有关部门通过电话证实。 护士还是不让其走并抱走其孩子。 分析在场护患纠纷中护士的责任。
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第一，这个案例中的护士做得不稳妥 第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出 院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况 问题不大。护士不同意出院并将其孩子抱走 。 第三，案例中涉及的关系有护患关系、护士 与家属的关系、护士与孩子之间的关系。
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（三）共同参与型 1. 指导思想： （1）医学模式：生物-心理-社会医学模式 （2）护理模式：以人的健康为中心 2.特征：“护士帮助病人自我康复”；护 患双方的关系建立在平等地位上； 双方心理为心理等位关系。 3.适用范围：慢性病病人

〔2〕患者的权利 ① 法律权利简述 ② 患者权利问题的伦理思考 第一、患者享有平等的医疗护理权 第二、享有获取实情权力 第三、个人隐私及尊严获得保护权力 第四、参与、选择和决定有关对个人 安康的医疗和护理权力 第五、住院及及时出院后完整的护理 记录权 第六、监视权 第七、获得赔偿的权力
〔2〕护理工作者的权利
第二章 护理道德的根本原那么、 标准和范畴
正确理解和践行护理伦理根本原那 么、标准与范畴，是全面培养护理伦理素质 的根本。
案例
❖ 医院内科病房，护士小王误将甲病床的青霉素注射 给乙，而将乙病房的庆大霉素注射给甲。当她发现 后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床进展了严密观 察，但未发生青霉素过敏反响，。护士小王原想把 此事隐瞒下来，但经考虑还是向护士长做了报告， 同时也做了自我检查。讨论：
〔一〕自主原那么〔principle of autonmy〕
自主原那么的实质是对患者自主〔自 主知情、自主同意、自主选择等〕权利的 尊重和维护。
自主
自由决定
自由行动
自主原那么受限〔医方做主的合理性情况〕：
1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进展处 置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。
2.患者患“不治之症〞，本人或其家属将治疗权 全权授予医生。
公 疗 么正 需 应与 要 得内以到容及同公同样正等的的 社 医有 会 疗机 奉 待统 献 遇一 和 ，， 条 不即 件 同具 的 的有患患同者者样，那医那么 分 健别需求享上受有要求差做异的到绝医对疗待公正遇，；在即应根人本人医同疗样保 享 公有 正， ，在即特对殊有医同疗 样保 条健 件需 的求 患上 者要 给求 予做同到样相满对足。
❖第二节 护理道德的根本标准
❖第三节 护理道德得根本范畴

〔四〕道德的功能
➢ 1. 认知功能 ➢ 2. 调节功能 ➢ 3. 教育功能 ➢ 4. 评价功能 ➢ 5. 平衡功能
第二节 职业道德与护理道德
一、职业道德 二、护理道德
一、职业道德
〔一〕职业道德的概念和含义 〔二〕职业道德的特征 〔三〕社会主义职业道德的根本特征
〔一〕职业道德的概念和含义
1.职业道德的概念
3.标准伦理学
➢ 标准伦理学也称规定伦理学，主要研究伦理标准的来源、内 容与标准，并以此来约束、指导人们的道德理论。
二、道德
➢〔一〕道德的含义 ➢〔二〕道德的起源 ➢〔三〕道德的特征 ➢〔四〕道德的功能
〔一〕道德的含义
➢ 道德一种社会意识形态，是人们共同生活及其行为的准那么 与标准。道德往往代表着社会的正面价值取向，起着判断行 为正当与否的作用。
第一章 绪论
第一节 伦理学与道德 第二节 职业道德与护理道德 第三节 护理伦理学概述
第一节 伦理学与道德
一、伦理学 二、道德
一、伦理学
〔一〕伦理学的含义 〔二〕伦理学的类型
〔一〕伦理学的含义
➢伦理学以社会道德为研究对象，它将道德与其 别人类活动区别对待，对道德现象加以界定， 论证道德的本质、根源、特点、功能及其开展 规律等。伦理学将道德作为唯一的研究对象， 从一定的哲学和历史观来理解道德，并提醒它 的本质和规律。简而言之，伦理学是研究道德 的科学。
一、护理伦理学的含义
➢ 护理伦理学是研究护理职业道德的一门学科，是指运用一般 伦理学的原理和道德原那么去解决和调整护理理论过程中各 种护理人际关系的科学。
➢ 包括护理人员与护理对象之间的关系、护理人员内部之间的 关系、护理人员与其他医务人员的关系、护理人员与社会的 关系等所有与护理相关的人际交往和沟通。

为病人提供优质的护理服务。
04
护理伦理学实践与应用
临床护理实践中的伦理问题
01
02
03
病人权益保护
尊重病人的自主权、隐私 权、知情同意权等，确保 病人获得公正、安全、有 效的护理服务。
医疗保密
严格遵守医疗保密原则， 保护病人的隐私和信息安 全，防止医疗信息泄露。
医疗公正
确保医疗资源的公平分配 ，避免因种族、性别、社 会地位等因素导致的不公 正现象。
公正原则
公正对待每一位患者
01
护士在提供医疗服务过程中，应公正对待每一位患者，不因患
者的身份、地位、财富等因素而有所偏颇。
公正分配医疗资源
02
护士在分配医疗资源时，应遵循公平、公正的原则，确保医疗
资源的合理利用。
公正处理医疗纠纷
03
护士在处理医疗纠纷时，应遵循公正、公平的原则，维护医患
双方的合法权益。
03
护理伦理学规范与准则
护理伦理学规范
尊重原则
尊重病人的尊严、权利 和自主决策能力，确保 病人得到公正、人道的
护理。
不伤害原则
在护理过程中，应尽可 能减少对病人的伤害， 包括身体上的伤害和心
理上的伤害。
保密原则
对病人的个人信息、病 情等应予以保密，未经
病人同意不得泄露。
公正原则
在护理过程中，应公正 对待每一位病人，不因 任何原因歧视或偏袒任源自未来护理伦理学研究的展望与建议
展望
未来护理伦理学研究将更加注重跨学科合作，推动与其他学科的交叉融合，为护 理实践提供更加全面、系统的理论支持。同时，需要加强对护理实践中伦理问题 的研究，不断完善伦理原则和规范，提高护理实践的伦理水平。

4．法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一 定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权 利与义务关系。
护患关系中的非技术关系
1、在这层关系中，护患双方谁也不占主 导地位，是平等的社会关系的一个方面。
2、护患关系的非技术关系是护患关系中 最重要、最基本的方面。
三、医患关系的基本模式
1976年，美国学者萨斯、荷伦德发表 《医患关系的模式》一文，指出根据 病人症状的严重程度和医患双方的主 动性的大小，医患模式分为： 1、主动---被动型 2、指导---合作型 3、共同参与型
与社会上的一般契约关 系相比较，医患之间由于在 对医学知识的占有和掌握上 存在着明显的差别，医患双 方契约中有许多内容不是双 方自由约定的，而是由国家 法律加以和医学伦理规范加 以约定的 。
护患关系的内容
护
技术关系
患
关
系
非技术关系
技术关系
技 术 关
是指在护理活动中， 护士和患者之间建立起
系 来的行为关系。
护患关系的基本模式
主动--被动型模式 (activity-passivity
model)
这一模式适用于意识丧失、难 以表达自己主观意愿的病人。 如昏迷病人、婴儿、痴呆、精 神病人等。
护士：保护者，优势地位、主动 病人：被动 缺陷：缺乏沟通，容易出现差错、事故、
护患矛盾 伦理规范：良好的职业道德、高度责任心
2.目的：解决病人生理、心理、社会、精 神、文化等多个层面的健康问题， 满足病人的健康需要。
3.任务：运用护理程序的工作方法，对病 人进行身心整体护理。
4.影响护患关系的因素： 专业知识＋专业技能＋专业态度
（二）护患关系的分期
--------终止评价期
1.时期：健康问题解决至病人出院