签约治疗协议书
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治疗合同协议书样本【治疗合同协议书】甲方(患者):_________身份证号:_________联系电话:_________住址:_________乙方(医疗机构):_________执业许可证号:_________联系电话:_________地址:_________鉴于甲方因健康原因需接受乙方提供的医疗服务,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:一、服务内容乙方根据甲方的病情提供相应的医疗服务,包括但不限于诊断、治疗、手术、用药、护理等。
具体服务内容以乙方出具的治疗方案为准。
二、费用支付1. 甲方应按照乙方的收费标准支付医疗费用。
详细费用清单将在治疗过程中由乙方提供,并须由甲方确认无误后支付。
2. 甲方未按时支付费用的,乙方有权暂停提供服务,直至费用得到结清。
三、医疗责任1. 乙方应保证提供的医疗服务符合国家相关医疗标准和行业规范,确保医疗安全。
2. 如因乙方的过错导致甲方受到损害,乙方应承担相应的法律责任。
四、患者权利与义务1. 甲方有权获取自己的病情信息、治疗方案及费用明细。
2. 甲方应如实告知病史,配合乙方进行治疗,并遵守医院规章制度。
3. 甲方未经乙方同意,不得擅自改变治疗方案或中断治疗。
五、保密条款乙方应对甲方的个人隐私及病情资料予以保密,未经甲方同意,不得向第三方泄露。
六、争议解决因本协议引起的任何争议,双方应首先通过协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
七、其他事项1. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方签字:_________ 日期:____年____月____日乙方签字(盖章):_________ 日期:____年____月____日。
签约治疗协议书范本(通用)(一)签约治疗协议书范本(通用)(一)一、甲方(患者):____________________联系地址:____________________联系电话:____________________乙方(医生/医疗机构):____________________联系地址:____________________联系电话:____________________鉴于甲方为保障自身的健康,并希望获得乙方的专业治疗服务,双方经友好协商,达成以下协议:二、治疗项目乙方将为甲方提供如下治疗项目:1. ____________________2. ____________________3. ____________________(具体的治疗项目根据甲方的实际情况而定)三、治疗周期本次治疗的预计周期为 _____________,具体治疗周期可能根据甲方的病情动态进行调整。
四、治疗费用及支付方式1. 甲方应按以下方式向乙方支付费用:(1)治疗费用总计:_______________(大写:__________________)(2)支付方式:甲方可选择以下任一方式进行支付:(a)一次性支付,支付日期:_______________(b)分期支付,具体分期支付方式如下:第一期:支付金额_____________,支付日期_______________第二期:支付金额_____________,支付日期_______________……(3)支付方式一经确定,甲方不得擅自变更。
2. 若治疗过程中出现额外费用,乙方将提前告知甲方,并在双方协商后确定支付方式及金额。
五、责任与权限1. 乙方责任:(1)提供专业的诊断和治疗服务,力求做到最好,并按照相关法律法规和行业规范履行医疗机构的职责;(2)确保医疗设备、药品等符合卫生健康标准,以确保治疗质量和安全。
2. 甲方责任:(1)提供真实、准确的个人信息,包括病史、症状等,为医生作出正确诊断提供必要信息;(2)按照医生的要求积极配合治疗,密切关注治疗效果,并及时向医生反馈。
中医签约治疗协议书背景和目的本协议旨在明确中医签约治疗的权益和义务,确保患者和中医医生之间的合作顺利进行。
协议主要内容1. 双方信息中医医生:•姓名:•联系方式:•执业证书编号:患者:•姓名:•联系方式:•年龄:•性别:2. 签约治疗服务中医医生将根据患者的病症和需求,在其医疗机构内提供中医治疗服务,具体包括但不限于:•详细询问和记录患者的病史、症状、体征等信息;•通过望、闻、问、切等方法,对患者进行辨证施治;•根据辨证结果,制定个体化的中医诊疗方案;•进行针灸、推拿、中药调理等中医治疗手段;•提供必要的中药或其他治疗器械。
3. 治疗期限本次签约治疗的期限为____天(自协议签署之日起计算),双方同意在此期限内按照约定的诊疗方案进行治疗。
4. 诊疗费用患者需按照标准支付中医治疗费用:•初诊费用:____元;•随访费用:____元/次;•中药费用:根据具体用药情况收取(详见药物清单);•其他费用(如针灸费、推拿费等):根据具体治疗项目收取。
5. 隐私保护中医医生应严格遵守国家有关患者隐私保护的相关法律法规,保护患者个人隐私信息的安全性和保密性。
不得将患者个人信息透露给未经患者明确同意的第三方。
6. 权利和责任患者享有权利:•被尊重和保护隐私;•获得合理的中医治疗服务;•根据需要获得第二名或更多中医医生的诊断和意见;•听取中医医生的解释和建议,做出治疗决策;•知情同意,包括详细了解治疗方案以及可能的风险和效果。
中医医生有责任:•提供专业的中医诊疗服务,确保治疗过程安全;•向患者解释治疗方案和可能的风险;•维护患者的隐私权和尊严;•积极参与患者的健康管理和康复;•收集和记录患者的相关医疗信息,并确保信息的准确性。
7. 签约解除协议双方在情况下可以解除本协议:•经双方协商一致解除;•患者或中医医生不满意对方的服务;•患者或中医医生无法履行协议中的义务。
8. 争议解决协议双方如发生争议,应首先通过友好协商解决。
签约治疗协议书治疗协议书(一)签约治疗协议书本治疗协议书(以下简称“协议书”)由以下双方自愿签订:甲方:____________(以下简称“治疗机构”)地址:____________电话:____________法定代表人:____________乙方:____________(以下简称“患者”)地址:____________电话:____________鉴于:1. 患者____________已就其身体或精神健康状况向治疗机构寻求帮助,并愿意接受治疗。
2. 治疗机构已就患者的身体或精神健康状况进行评估,并提供相应的治疗服务。
基于以上情况,双方达成如下协议:1.治疗目标治疗机构将根据患者的病情和需求,制定相应的治疗计划,并与患者共同制定治疗目标。
双方应共同努力,以达到以下治疗目标:2.治疗内容(1)治疗机构将根据患者的具体情况,提供相应的治疗服务,包括但不限于心理咨询、药物治疗、物理康复、康复训练等。
(2)患者应积极配合治疗机构的治疗计划,按时接受治疗服务,并遵循治疗机构的相关规定。
3.治疗费用和支付方式(1)患者应按照治疗机构规定的收费标准支付相应的治疗费用。
(2)治疗费用支付方式为____________(现金/银行转账/支付宝/微信支付等)。
(3)治疗费用支付方式可根据双方协商进行调整。
4.治疗保密双方都应妥善保管患者的个人信息和治疗记录,并不得向第三方透露。
除非根据法律法规或治疗机构的相关规定,或患者提供书面同意外,否则不得披露。
5.治疗期限本治疗协议书的治疗期限为____________(具体时间)。
若双方希望继续治疗,可根据实际情况协商延长治疗期限或签订新的治疗协议。
6.治疗风险治疗机构将尽力保证治疗的安全和有效性,但不排除治疗过程中可能出现的风险和不良反应。
患者应在治疗期间及时向治疗机构反馈治疗效果和出现的问题,双方共同协商解决。
7.协议终止(1)本协议自双方签署之日起生效。
(2)双方一致同意解除协议的,应以书面形式提前__________(具体天数)通知对方。
签约治疗协议书范本(通用)(二)一、协议的缘由为了明确治疗双方的权利和义务,确保双方的利益不受损害,特制定本协议。
二、协议的双方甲方:(治疗机构名称)地址:联系电话:法定代表人:乙方:(病患姓名)地址:联系电话:三、协议的内容1. 病情描述:乙方向甲方详细描述自身的病情,包括症状、既往病史等。
2. 治疗目标:甲方根据乙方的病情,制定出治疗目标,并将其告知乙方。
3. 治疗方案:甲方根据乙方的病情,制定出具体的治疗方案,并将其告知乙方。
4. 签约期限:本协议的签约期限为(具体时间段),甲方将在此期限内提供治疗服务。
5. 治疗费用:根据具体疾病及治疗方案,甲方将向乙方收取相应的治疗费用,具体金额详见附件。
6. 付款方式:乙方应按照约定的付款方式及时支付治疗费用。
7. 治疗过程:乙方应按照甲方制定的治疗方案参与治疗,并按时到达治疗机构进行相关治疗。
8. 协议解除:本协议在以下情况下可被解除:a. 双方协商一致解除;b. 乙方严重违反协议内容,并经甲方提出书面警告后仍不改正;c. 甲方严重违反协议内容。
9. 保密条款:双方应对本协议涉及的信息予以保密,未经对方许可,不得向第三方透露。
10. 法律适用与争议解决:本协议的解释和履行应适用中华人民共和国法律。
如双方在协议履行过程中发生争议,应通过友好协商解决;如协商未果,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、协议生效与变更1. 本协议自双方签字之日起生效,并在约定的签约期限内有效。
2. 双方如需变更本协议内容,应通过书面形式经过双方协商一致后进行修改。
甲方(盖章):乙方(签字):日期:日期:。
签约治疗协议书在生活中,协议书起到的作用越来越大,协议书具有法律效力,确立某种法律关系。
那么什么样的协议书才是有效的呢?以下是店铺整理的签约治疗协议书(通用5篇),欢迎阅读,希望大家能够喜欢。
签约治疗协议书1经双方友好协商,达成如下协议,以便共同遵守:甲方:____________________乙方:____________________1.甲方必须如实反映病情症状,并对其真实性负责。
2.甲方上述疾病自(乙方)面诊断之日起,甲方自愿接受本院的点阵激光祛痘治疗并按本院设计的疗程,定期到本院接受祛痘治疗,否则本院将不承担祛痘效果的责任。
3.甲方接受点阵激光祛痘治疗时必须按乙方搭配的修复产品使用。
4.经过乙方专业技术导师辩证,甲方面部色痘属于________________________________________乙方承诺在设定疗程内根除,面部皮肤恢复到正常状态,达不到承诺全额退款。
5.乙方承诺治愈甲方上述疾病,治疗费用合计________元(包括诊断,治疗,医药费用),该款甲方需在______月_____日付清。
6.治疗前、治疗后现场拍照,甲方签字为证。
疗程结束后甲方确认、签字,本协议履行完毕。
7.本协议书一式两份,双方各持一份,签约承诺,法律效应,双方签名后生效。
甲方:________________(签字)乙方:________________(签字)日期:_______年_____月______日签约治疗协议书2甲方(资助方):_________________编号:__________________法定代表人:_____________________地址:_________________乙方(受赠方):_________________签订日期:____年__月__日法定代表人:_____________________丙方(受益方):_________________法定代表人:___________________________肿瘤疾病危害人民群众,导致因病致贫,因病返贫的重大疾病。
腰椎签约治疗合同协议书这是小编精心编写的合同文档,其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款,请基于您自己的需求,在此基础上再修改以得到最终合同版本,谢谢!腰椎签约治疗合同协议书甲方(以下简称“患者”):乙方(以下简称“医疗机构”):鉴于患者存在腰椎疾病,需要接受治疗,乙方同意为甲方提供腰椎签约治疗服务,双方经友好协商,达成如下协议:第一条 治疗内容1.1 乙方根据甲方的病情,制定合理的治疗方案,并为甲方提供专业的腰椎治疗服务。
1.2 甲方应按照乙方的要求,接受治疗,并按照医生的建议进行康复锻炼。
第二条 治疗费用2.1 甲方向乙方支付的治疗费用为人民币【】元整(大写:【】元整),其中包括治疗费、药费、检查费等。
2.2 甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用,如有费用变动,应以乙方的最新收费标准为准。
第三条 治疗期限3.1 甲乙双方约定治疗期限为【】个月。
3.2 如甲方病情需要延长治疗期限,双方可协商一致延长治疗期限。
第四条 违约责任4.1 如乙方未按照约定提供治疗服务,甲方有权要求乙方退还已支付的治疗费用。
4.2 如甲方未按照约定接受治疗或未按照医生建议进行康复锻炼,导致病情恶化,甲方应自行承担责任。
第五条 争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
5.2 如协商不成,任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
第六条 其他约定6.1 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
6.2 本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(患者): 乙方(医疗机构):身份证号: 营业执照号:联系电话: 联系电话:签字(或盖章): 签字(或盖章):签订日期:【年】年【月】月【日】日请根据您的实际情况修改以上合同内容,并在签订前仔细阅读并理解各项条款。
如有需要,请咨询专业律师意见。
谢谢!。
皮肤美容签约治疗合同范本三篇篇一甲方(医疗机构名称):______________________法定代表人:______________________地址:______________________联系电话:______________________乙方(患者姓名):______________________性别:______________________年龄:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________一、治疗项目及预期效果1. 乙方选择的皮肤美容治疗项目为:______________________ (详细说明治疗项目的内容和范围)2. 预期效果:甲方应向乙方详细说明治疗可能达到的预期效果,但不保证一定能够完全实现。
预期效果包括但不限于:______________________ (例如:减少皱纹、改善肤色暗沉、去除色斑等,并对效果的程度进行大致描述)二、治疗时间和地点1. 治疗时间:预计从______年______月______日开始,具体治疗时间根据乙方的预约和甲方的安排确定。
2. 治疗地点:甲方位于______________________的医疗场所。
三、治疗费用及支付方式1. 本次皮肤美容治疗的总费用为人民币(大写)______元整(小写:¥______元)。
2. 乙方应在签署本合同后的______日内支付治疗费用的______%作为定金,即人民币(大写)______元整(小写:¥______元);剩余费用在每次治疗前支付。
现金支付;银行转账,甲方银行账号:______________________;支付/支付,甲方收款二维码:______________________ 。
四、双方的权利和义务(一)甲方的权利和义务1. 甲方有权根据乙方的皮肤状况和健康状况,制定个性化的治疗方案,并在治疗过程中根据实际情况进行必要的调整。
皮肤美容签约治疗合同范本甲方(美容机构):______________乙方(顾客):______________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方经友好协商,就乙方接受甲方提供的皮肤美容治疗服务达成如下协议:一、治疗项目及费用1. 乙方将接受甲方提供的皮肤美容治疗服务,具体项目为:__________________。
2. 乙方应按照甲方规定的价格支付治疗费用,具体费用为:__________________元。
二、治疗过程1. 乙方在接受治疗前应如实告知甲方自身的健康状况、过敏史等情况,确保治疗的安全性。
2. 乙方应按照甲方的治疗计划和要求完成治疗过程,不得私自更改或停止治疗。
3. 若治疗过程中出现异常情况,乙方应及时告知甲方,接受甲方的指导和处理。
三、治疗效果1. 甲方将尽最大努力提供优质的皮肤美容治疗服务,但因个体差异及其他因素,治疗效果可能会有差异。
2. 乙方应在治疗后按照甲方的建议进行护理和保养,以维持治疗效果。
四、风险提示1. 皮肤美容治疗过程中可能会出现红肿、瘙痒、发炎等不良反应,乙方应理解并接受这些风险。
2. 若乙方在治疗过程中出现严重不良反应,甲方将及时停止治疗并提供相应的应急处理。
五、保密条款1. 甲、乙双方应对在治疗过程中获取的个人信息和治疗记录进行保密,不得擅自泄露给第三方。
2. 除非经乙方书面同意,甲方不得将乙方的个人信息用于其他商业用途。
六、违约责任1. 若乙方未按约定支付治疗费用,甲方有权暂停或终止治疗,并要求乙方承担相应的违约责任。
2. 若甲方未按约定提供治疗服务或治疗效果不符合约定,乙方有权要求甲方承担相应的责任。
七、争议解决本合同履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他事项1. 本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期为治疗完成之日止。
2. 本合同一式两份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。
签约理疗合同协议书
施术方:_________科室:_________ 电话:
受术方(患者姓名):_________性别:____年龄:____身份证号:
家属或监护人姓名:_________与受术方的关系:_______电话:
身份证号:通讯地址:
双方充分协商,施术方同意为受术方所患疾病实行单疗程签约治疗,疗程次数看病情因人而异,签约承诺治疗如果无效(病情无任何改善情况下为无效)可申请退款。
一、经施术方诊断,受术方有:
检查结果:
二、理疗时间
_________年___月___日至___月日共计天。
三、理疗费用及支付方式
(一)一疗程理疗费用为_________元(不含患者各项其他检查费,特护及专护另计费,乙方支付)。
(二)理疗费用支付方法:协议签订后乙方当日支付理疗费用总额。
三、施术方的权利义务
1.依据受术方病情及治疗目标,制定合理科学诊疗方案。
2.精心组织治疗、护理。
3.综合治疗、科学合理用药、规范操作。
4.及时向受术方通报治疗进展情况,建立良好医患沟通桥梁。
5.遵守职业道德,保护患者隐私。
四、受术方权利和义务
1.遵纪守法,遵守医院科室相关规章制度。
2.按协议约定,及时交清理疗费用。
3.理疗费用以外费用,保证随用随清。
4.尊重医护人员,自觉维护医疗秩序。
5.禁止违反违背科室理疗流程,凡有违反科室治疗(名誉)的行为,
经劝阻无效者,立即终止理疗合同,并结清终止合同前的一切费用。
6.未按协议交付费用,施术方有权停止一切治疗,因此造成的一切
后果,受术方承担责任。
7.必须按照施术方指出的医疗护理方案,进行活动及功能训练。
未
按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用,均由受
术方承担。
五、本协议未尽事宜,经双方协商后可写出补充协议,补充协议与本协议同具
有法律效力。
施术方:_________受术方:_____ _ ___
家属或监护人:_________
日期:______年___月___日日期:______年___月___日。