中国有症状的膝部骨关节炎患病率

临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期疼痛机制随着世界老年化进程的加快，膝骨关节炎成为困扰人类的高发性疾病，膝骨关节炎是全球残疾的主要原因之一[1]。

膝骨关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗，病情会逐渐加重。

疼痛是骨关节炎的主要症状，可以间歇性或持续性出现，伴或不伴神经病性成分，伴或不伴中枢致敏膝骨关节炎疼痛机制很复杂，通常认为骨关节炎是周围介导的疼痛状态，但有些患者也表现出中枢性疼痛特征。

因此，骨关节炎也可以被认为是“混合的”疼痛状态，因此需要增加定制的治疗方法[2]。

外周和中枢机制均可导致骨关节炎的疼痛。

临床证据表明，强烈的外周关节伤害可引起膝关节疼痛和中枢系统敏化，其中关节中存在的介体，包括神经生长因子、趋化因子、细胞因子和炎性细胞，这些都可引起中枢系统敏化；此外，在骨关节的形成过程中，关节神经支配和神经损伤发生了结构改变，这几种相互关联的病理过程，都会导致骨关节炎的疼痛。

而骨关节炎疼痛的感知受环境、心理或体质因素的影响，但是，骨关节炎疼痛的强度与关节退化无关。

膝骨关节炎的发病率在骨关节炎的指南中指出，膝骨关节炎在55～64岁人群中的发病率达到了40%，且女性发病率高于男性。

在林锦洪的社区45岁以上人群的膝骨关节炎流行病学调查中发现，广州地区膝骨关节炎社区的阳性发病率达到了21.5%，但是低于中国其他地区，所以膝关节的发病率在地域上也有所区别。

而在美国，膝骨关节炎也是很常见的疾病，据报道，有症状的膝骨关节炎发生在60岁以上的男性中占10%，女性占13%，在美国，估计有1300万年龄在60岁及以上的成年人在膝盖上有X 线影像性骨关节炎，其中约有400万人被分类为有症状的膝骨关节炎[3]。

由此可见膝骨关节炎在我国乃至发达国家，都是发病率极高的疾病。

发病因素年龄：随着年龄的增长，膝骨关节炎的患病率会逐渐增大，高龄对老年人的膝关节和髋关节来说影响相对较大，而绝经前后则对手部关节炎影响最大，关节炎可以发生在身体很多关节，但发生在膝关节和髋关节的风险更高。

中医治疗膝骨性关节炎策略陕西中医药大学第一附属医院楚向东膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。

临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。

多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。

根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。

此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。

由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。

随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。

目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。

一、病因病机认识1.肝肾亏虚为本祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。

”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。

这和一般痹症有着本质的区别。

膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。

这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。

如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。

”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。

”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。

一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。

所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。

2.瘀血痹阻为标我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。

骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。

为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。

1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。

相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。

并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。

并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。

1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。

2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。

2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。

在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。

2019年华医网继续教育答案-181-膝关节炎的无创和
微创治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)膝关节骨性关节炎的概况
1、以下哪项不是软骨基质的成分（）
A、胶原蛋白15-20%
B、水70%
C、蛋白多糖10%
D、硫酸软骨素
E、蛋白多糖88%[正确答案]
2、以下原发性骨关节炎发生率及其相关因素，说法错误的是（）
A、我国骨关节炎患病率约为10.6%
B、以年龄增长最为明显
C、国外则和地区除年龄外和人种有关
D、以北美，欧洲，日本等发达国家发病率最高
E、非洲最高[正确答案]
3、下列关于关节的主要结构-软骨组织，说法错误的是（）
A、軟骨细胞只占总体积2%；可为透明软骨;弹性软骨和纤维软骨;透明软骨为常见类型
B、关节软骨构成成分:水占68-85%;胶原10-20%蛋白多糖5-10%
C、软骨中三种主耍糖胺;蛋白聚糖PG;糖胺聚糖GAG;透明质酸HA
D、硫酸软骨素(CS)是关节的一种重要成分,与GA联合用药是否有协同作用，仍有争议
E、以上均不对[正确答案]
4、骨关节疾病(OA)的发生率随着年龄的增加（）
A、逐年增加[正确答案]
B、逐年下降
C、不改变。

武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析武汉市550例膝骨关节炎患者流行病学调查分析膝骨关节炎（Osteoarthritis of the knee）是一种慢性、进行性的退行性疾病，主要影响膝关节的关节软骨和关节周围组织。

随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，膝骨关节炎逐渐成为影响人们生活质量的常见病症。

本文旨在通过对武汉市550例膝骨关节炎患者的流行病学调查，分析患者的特点和可能的影响因素。

在采集的550份调查问卷中，男性患者占34.5%，女性患者占65.5%。

性别差异表明女性更容易发生膝骨关节炎，这可能与女性的内分泌和骨骼特征有关。

年龄分布结果显示，年龄在50岁以下的患者占39.8%，50-65岁的患者占41.6%，65岁以上的患者占18.6%。

这也符合膝骨关节炎多发于中老年群体的特点。

与患者的职业相关的调查结果显示，大部分患者是从事与体力劳动密切相关的工作，如建筑工人、农民、清洁工等。

这与长时间重复负荷、姿势不良和过度使用膝关节有关联。

另外，家庭收入方面的调查发现，约有27%的患者家庭收入低于平均水平，这也可能与生活环境、饮食结构和工作条件有关，进一步影响了患者的生活习惯和膝关节的健康。

生活方式是影响膝骨关节炎的重要因素之一。

对于参与调查的患者，约有69%的人从事过重体育锻炼，如长时间慢跑、健身等，这种过度运动可能导致膝关节的损伤和骨骼疲劳。

此外，对于患者的饮食结构调查发现，大部分患者食用含有较高胆固醇和高盐分的食物，这与体重过重以及关节炎发展密切相关。

在家庭病史调查中，发现将近30%的患者家族中有膝骨关节炎病史。

这证明遗传因素在膝骨关节炎的发病中起着一定的作用，但具体的遗传机制和相关基因尚未完全阐明。

此外，膝骨关节炎的疼痛程度和活动受限程度也是该调查的重点内容。

结果显示，大部分患者（约87%）疼痛程度为中等或严重，超过一半的患者闲置时间占据了日常活动的重要部分。

综上所述，通过武汉市550例膝骨关节炎患者的流行病学调查，我们得出了以下结论：女性、中老年人群更容易患上膝骨关节炎；与体力劳动密切相关的工作、家庭收入低、饮食结构不良和过度体育锻炼都可能是膝骨关节炎发病的危险因素；遗传因素在其发生中起到一定的作用。

骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。

临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。

1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。

该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。

据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。

骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。

骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。

骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。

我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。

二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。

关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。

出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。

这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。

关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。

因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。

肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。

超声波治疗膝骨关节炎临床研究的现状膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的老年退行性疾病，临床表现为关节肿胀疼痛、僵硬感、功能障碍，严重者可出现肌肉萎缩甚则残疾等。

据国外流行病学调查，在美国，KOA中老年人群中的患病率达19%。

KOA的患病率与年龄因素呈正相关，在我国，KOA的患病率约为18%，而其中，40—49 岁患病率为16.5%，50—59 岁患病率为30.2%，60—69 岁患病率为37.9%，70 岁以上患病率为47.5%。

其严重影响了患者的生活质量，造成了社会与家庭的负担。

目前在临床上治疗KOA的主要目标是缓解疼痛与改善关节功能，常用的治疗手段包括药物、非药物以及手术治疗，康复物理治疗是非药物疗法中的一种。

治疗性超声波属于物理因子治疗的范畴，从1994年美国食品和药物管理局首次批准超声波用于治疗骨折以来，一直被当作肌肉骨骼疾病的非侵入性和安全性物理治疗方法。

治疗性超声波可促进生物体局部的血液循环、淋巴循环，加强新陈代谢，提高组织的再生能力和营养状况，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，其对于KOA患者的疼痛与膝关节功能障碍具有良好的缓解作用。

本文旨在总结近十年来超声波治疗KOA的临床研究，通过超声波的应用对象、输出类型、联合疗法、治疗效果为切入点进行陈述与讨论，以期提高超声波治疗KOA的临床疗效。

一、超声波的应用对象超过半数的研究选择了凯尔格伦-劳伦斯(Kellgren-Lawrence，K-L)分级Ⅱ—Ⅲ级的患者作为治疗对象，小部分选择了Ⅰ级，仅有极个别选择了K-L 分级Ⅳ级患者作为干预对象。

从影像学分级角度谈，K-L分级Ⅰ级为轻度KOA，Ⅱ—Ⅲ级为中度KOA，而Ⅳ级为重度KOA 。

Ⅳ级被视为全膝置换术的指征之一，而超声波作为非手术治疗手段，似乎不应介入重度KOA的治疗。

例如，有研究者认为任何保守治疗对K-L分级Ⅳ级的患者都收效甚微。

选择轻、中度KOA 患者作为超声波干预对象可能是基于预后估计、患者依从性及伦理考量等因素。

2020年中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南解读一、指南制订背景骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位；其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。

好发于中老年人，65岁及以上人群中超过半数者罹患OA。

中国健康与养老追踪调查研究（China Health and Re⁃tirement Longitudinal Study，CHARLS）的结果显示，我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1%。

疼痛严重影响患者生活质量，甚至间接增加心血管事件的发生率及全因死亡率。

因此，如何实施科学有效的OA疼痛管理依然是临床难题，亟待有一部针对OA疼痛管理的权威性的指南对镇痛方案的选择与实施进行规范和指导。

二、OA疼痛评估与管理理念应根据患者的年龄、临床症状和体征以及影像学特点对OA进行诊断。

OA 的主要影像学表现包括受累关节非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成等。

常规首选普通X线检查，必要时可行CT检查，如需进一步评估软组织也可考虑选择超声或MR 检查。

OA患者的实验室检查一般无特殊，主要用于鉴别诊断。

疼痛是OA的主要症状，是与实际或潜在退变或损伤相关的，包括感觉、情感、认知和社会成分的一种痛苦体验。

疼痛程度会影响干预措施的选择，对其进行量化直接影响疼痛的管理决策。

可选择疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）工具对OA疼痛进行评分与分级，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。

OA疼痛程度与身体的功能状态和生活质量相关，而疼痛控制是否理想又与功能障碍程度密切相关。

药物使用是常见的OA疼痛管理措施，但药物缓解OA疼痛的长期疗效尚不确定，仍需高质量的研究进一步证实，同时还应注意长期用药的安全性。