病情观察及危重患者的支持性护理

一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。

病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。

通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。

一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。

这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。

通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。

二、病情观察病情观察就是护理危重病人得前提。

(一)一般情况1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。

伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。

2、饮食与营养。

3、姿势与体位。

4、皮肤与黏膜。

5、休息与睡眠。

6、呕吐。

７、排泄物。

(二)生命体征1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。

2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。

3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。

如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。

4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。

危重病人病情观察及护理发表时间：2017-06-21T14:27:44.767Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期作者：赵变琴[导读] 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。

通过病情观察，及时发现危重病人的病情变化。

（山西焦煤集团西山煤电古交矿区总医院山西太原 030200）【摘要】急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。

通过病情观察，及时发现危重病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。

【关键词】危重患者；病情观察；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）16-0286-02 临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容。

护士通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，往往能够为危重病人的抢救赢得时间。

1.危重病人特点急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1.1 脑功能衰竭如昏迷、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

1.2 各种休克由于各种原因所引起的循环功能袞竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

1.3 呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰、Ⅱ型呼衰。

1.4 心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。

1.5 肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

1.6 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（尿毒症)。

2.有生命危险的急危重症五种表现 2.1 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻） 2.2 大出血与休克（短时间内急性出血量〉 2.3 心悸2.4 昏迷2.5 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟）3.急危重症的快速识要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检査，来快速识别病人是否属于急危重症。

一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。

病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。

通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。

一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。

这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。

通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。

二、病情观察病情观察是护理危重病人的前提。

（一）一般情况1.面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。

伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。

2.饮食与营养。

3.姿势与体位。

4.皮肤与黏膜。

5.休息与睡眠。

6.呕吐。

7.排泄物。

（二）生命体征1.体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.O℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。

2.脉搏的变化：应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。

3.呼吸的变化：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。

如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。

4.血压的变化：应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。

危重患者的观察要点与护理措施一、危重患者的观察要点危重患者的病情变化迅速，观察要点主要包括生命体征、呼吸系统、饮食与营养、呕吐物与排泄物、自理能力、治疗后反应以及心理反应等方面。

这些观察要点能够帮助医护人员及时发现病情变化，为患者提供及时有效的治疗和护理。

1、生命体征的观察生命体征是反映患者病情的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。

在观察生命体征时，应注意数值的变化，如体温超过37°C 或低于36°C,脉搏过快或过慢，呼吸频率异常等。

这些异常的数值可能提示患者存在严重的疾病或并发症。

同时，也要注意观察生命体征的变化趋势，以便及时发现病情的变化。

2、呼吸系统的观察危重患者的呼吸系统容易出现问题，如呼吸困难、呼吸衰竭等。

因此，观察呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等指标十分重要。

另外，要注意观察患者是否有发叩、三凹征等症状，这些症状可能提示患者存在呼吸道梗阻或肺部疾病。

3、饮食与营养的观察危重患者常常出现营养不良和消化系统问题，因此观察患者的食欲、进食量、呕吐物、排泄物等情况十分重要。

这些观察能够帮助医护人员了解患者的营养状况和消化功能，及时发现并处理相关问题。

4、自理能力的观察危重患者由于病情严重，常常出现自理能力下降的情况。

医护人员应观察患者是否能够自己完成进食、如厕、穿着与修饰、清洁卫生等活动。

了解患者的自理能力能够帮助医护人员更好地评估患者的需求，并提供相应的护理措施。

5、治疗后反应的观察危重患者常常需要接受多种治疗措施，如药物治疗、特殊治疗等。

医护人员应密切观察患者接受治疗后的反应，注意是否有不良反应和并发症的发生。

同时，也要根据患者的反应及时调整治疗方案。

6、心理反应的观察危重患者常常出现焦虑、恐惧等心理反应，这些反应会影响患者的治疗和康复。

医护人员应关注患者的心理状态，了解患者的需求和担忧，提供相应的心理支持。

同时，也要注意观察患者是否有自杀倾向等严重心理问题，及时采取相应的措施。

第15课病情观察和危重患者的抢救【教师】展示抢救室的管理和抢救设备（二）三、抢救室的设备（一）抢救床最好为多功能床，另备供胸外心脏按压用的硬板 1 块。

（二）抢救车抢救车内备以下物品。

1.急救药品见表 15-1。

2. 一般用物血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等。

3. 各种无菌物品及无菌包各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、穿刺包、无菌手套、无菌导管、无菌敷料等。

（三）急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。

【学生】思考、讨论。

【教师】展示危重患者的抢救技术（一）一、吸氧法氧气是生命活动必需物质之一。

吸氧法也称作氧气吸入法、氧疗，是通过供给机体氧气以提高动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

（一）缺氧程度的判断（见表 15-2）（二）氧气成分、氧浓度和氧流量的换算方式1. 氧气成分、吸氧浓度一般医院常用 99% 氧气或 5% 的二氧化碳和纯氧混合气体作为患者的供氧。

氧气在空气中占20.93%，低于 25% 浓度的给氧无治疗价值，在常压下低浓度给氧是相对安全的，吸氧浓度超过 60% 持续1 ～ 2 天就会发生氧中毒，患者表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。

对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应低流量、低浓度持续给氧。

因为此类患者缺氧与二氧化碳潴留并存，由于二氧化碳分压长期增高，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度的氧气，迅速缓解机体缺氧状态，缺氧兴奋呼吸的作用消失，呼吸会受到抑制甚至呼吸停止。

2. 氧浓度和氧流量的换算方式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）（三）供氧装置1. 中心供养装置医院的氧气供给可集中由供应站供给，由管道输送至各病区床单位与门、急诊室。

一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。

病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。

通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。

一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。

这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。

通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。

二、病情观察病情观察是护理危重病人的前提。

（一）一般情况1.面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。

伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。

2.饮食与营养。

3.姿势与体位。

4.皮肤与黏膜。

5.休息与睡眠。

6.呕吐。

7.排泄物。

（二）生命体征1.体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.O℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。

2.脉搏的变化：应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。

3.呼吸的变化：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。

如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。

4.血压的变化：应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。

系统精讲-基础护理知识和技能-第⼗四节病情观察和危重病⼈的抢救1.患者，⼥性，35岁，因脑部外伤⽽⼊院⼿术，术后患者神志不清，呼吸机辅助呼吸。

请问在应⽤呼吸机时，患者通⽓过度的表现是A.⽪肤潮红、多汗B.表浅静脉充盈消失C.出现抽搐、昏迷D.呼吸⾳清晰，胸部起伏规律E.烦躁、⾎压升⾼、脉搏加快【答案】:C【解析】:考察呼吸机通⽓的注意事项。

通⽓过度：病⼈出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。

2.患者男性，53岁。

诊断为“幽门梗阻”，为其洗胃的适宜时间是A.饭前⼩时B.饭后⼩时C.饭前2⼩时D.饭后2⼩时E.空腹时【答案】:E【解析】:考察洗胃法的应⽤。

为幽门梗阻病⼈洗胃，宜在饭后4～6⼩时或空腹时进⾏，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。

如灌⼊量为2000ml，抽出量为2500ml，则表⽰胃潴留量为500ml。

3.患者⼥性，40岁。

突然倒地，⽆意识、⽆呼吸，应⽤简易呼吸器抢救患者。

正确的是A.就地抢救，使患者头尽量后仰，固定好活动义齿B.将⾯罩紧扣患者的⿐部，使不漏⽓C.挤压呼吸⽓囊，每次⾄少挤压500ml⽓体D.如患者有⾃主呼吸，在患者吸⽓时，放松⽓囊E.每分钟规律挤压呼吸⽓囊12次【答案】:C【解析】:考察简易呼吸器的使⽤。

协助病⼈取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下；将⾯罩紧扣病⼈的⼝⿐部，使其不漏⽓；挤压呼吸⽓囊，使空⽓（或氧⽓）进⼊肺内；放松时，肺部⽓体经活瓣排出；如此有规律地进⾏挤压、放松，⼀般速率为16～20次/分，每次挤压能进⼊500～1000ml⽓体；如病⼈有⾃主呼吸，⼈⼯呼吸应与之同步，即在病⼈吸⽓时，顺势挤压呼吸⽓囊。

4.病⼈林某，⼥性，78岁，虚弱⽆⼒将痰液咳出，下列使⽤电动吸引器吸痰法的操作哪项错误A.操作前先检查吸引器性能B.调节负压⼩于C.痰液黏稠可叩拍胸背部D.每次吸痰时间⼩于15秒E.治疗盘内吸痰⽤物每天更换1～2次【答案】:B【解析】:考察电动吸引器吸痰法的应⽤，⼀般成⼈为～，⼩⼉⼩于。

危重病人护理常规1.保持呼吸道通畅：危重病人常常伴有呼吸困难，护理人员应保持病人呼吸道通畅，定期检查病人气道有无阻塞物，及时清除呼吸道分泌物。

对于需要机械通气的病人，要监测呼吸机参数并定期检查气囊密封情况。

2.确保心血管稳定：危重病人常见的心血管问题包括心律失常、低血压等，护理人员要密切观察病人血压、心率和心律等，发现异常立即告知医生。

同时，要帮助病人保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以维持心血管稳定。

3.高质量护理：护理人员要做到细致入微的护理，包括定期更换体位、翻身，预防卧床所致的压疮和肺部感染。

保持病人皮肤的清洁和干燥，注意观察皮肤有无损伤或溃疡，及时处理。

还要关注病人的营养摄入，根据病情合理安排饮食，保证病人获得足够的营养。

4.防止感染：危重病人免疫力低下，容易感染，护理人员要注意手卫生，佩戴帽子、口罩和手套，避免交叉感染。

定期清洁病人周围环境，保持空气流通，并注意消毒和隔离措施的执行，减少感染风险。

5.积极疼痛管理：危重病人常常伴随有疼痛，护理人员要定期评估病人的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。

使用可视化疼痛评定工具，与病人及家属交流，了解疼痛特征，制定个体化的镇痛方案。

6.心理支持：7.病情观察和及时报告：护理人员要密切观察病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，对于任何异常情况要及时向医生报告。

另外，要定期检查病人的血气分析、心电图、超声检查等检查结果，以了解病情的变化和进展。

8.家属教育：对于危重病人的家属，护理人员要进行必要的教育，包括病情解释、治疗方案、护理技巧等。

帮助家属了解病情的严重性和不确定性，并提供情感支持，使其能够积极参与病人的护理和康复过程。

综上所述，危重病人护理涉及多个方面，包括呼吸道通畅、心血管稳定、高质量护理、防止感染、疼痛管理、心理支持、病情观察和家属教育等。

护理人员要根据病情制定个体化的护理计划，密切关注病人的生命体征和病情变化，以提供安全、高质量的护理。