环保监理台帐
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环保监理台帐之一项目名称：环保管理台帐监理办：起始时间：湖州市公路水运工程监理咨询有限公司编制环境保护管理资料登记表序号文件名称日期发文单位备注：附有关管理资料。
环保监理台帐之二项目名称：污染源调查台帐监理办：起始时间：湖州市公路水运工程监理咨询有限公司编制污染源调查登记台帐序号污染源名称调查人调查日期建议采取的措施备注：附有关调查分析资料。
- 4 -环保监理台帐之三项目名称：环保措施审查台帐监理办：起始时间：湖州市公路水运工程监理咨询有限公司编制环保措施审查资料登记表序号文件名称上报日期审批情况备注：附有关审查资料。
环保监理台帐之四项目名称：环保监理指令台帐监理办：起始时间：湖州市公路水运工程监理咨询有限公司编制环保监理指令登记表序号事由日期指令闭合情况备注：附指令及有关反馈资料。
环保监理台帐之五项目名称：环保报验审批台帐监理办：起始时间：湖州市公路水运工程监理咨询有限公司编制环保报验审批资料登记表序号名称日期审批情况备注：附有关报验资料。
常用环境保护监理用表1．地表清理与掘除检验报告表2．取（弃）土场变更审批表3．取（弃）土场整治恢复检验报告单4．施工临时用地计划审批表5．施工临时用地整治恢复检验报告单6．施工临时用地恢复情况一览表7．现场环境质量监测结果报告单8．拌和场（预制场）环保设施检验报告单9．围堰拆除申请单10．围堰拆除检验报告单11．工程环保事故报告单12．工程环保事故处理方案审批表地表清理与掘除检验报告表项目名称：_______________________ ____ _承包人：合同号：监理人：编号：致（监理办）：我部业于年月日至年月日完成了桩号路段地表清理与掘除施工。
请予检验。
项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日取（弃）土场变更审批表项目名称：_______________________ ____ _承包人：合同号：监理人：编号：致（监理办）：我单位根据工程实际情况，现需对取、弃土场的位置进行变更，请给予审批。
附件：施工取、弃土场变更申请报告（1.工程概况；2.设计土石方调配计划及取、弃土场规划情况；3.申请变更取、弃土场周围环境概况及取、弃土石方量；4.施工期间取、弃土场拟采取的保护措施；5.施工结束后拟采取的恢复措施；6.附件：（相关照片）项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：附件：取、弃土场变更申请审查意见专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日取（弃）土场整治恢复检验报告单项目名称：_______________________ ____ _承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________ 监理人：__________________________ 编号：_____________________致（监理办）：我部业已完成取（弃）土场整治恢复。
请予检验。
附件：项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。
施工临时用地计划审批表项目名称：_______________________ ____ _承包人：合同号：监理人：编号：单位工程名称临时用地用途致（监理办）：我部根据施工进展情况，现需征用施工临时用地，请给予审批。
附件：施工临时用地计划（1.工程概况；2.临时用地位置、数量及使用计划；3.临时用地环境概况；4.施工期对周边环境的影响和拟采取的环保措施；5.使用前的原地形、地貌、植被状况的影像及文字资料；6.施工结束后拟采取的恢复措施；7.附件：相关部门审批手续、临时用地协议以及相关照片）项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：附件：施工临时用地计划审查意见专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日施工临时用地整治恢复检验报告单项目名称：_______________________ ____ _承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________ 监理人：__________________________ 编号：_____________________致（监理办）：我部业已完成土地整治恢复。
请予检验。
附件：项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。
施工临时用地恢复情况一览表项目名称：_______________________ ____ _承包人：合同号：监理人：编号：序临时用地名称地点恢复措施备注号项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日现场环境质量监测结果报告单项目名称：_______________________ ____ _承包人：合同号：监理人：编号：工程名称监测地点（桩号）监测时间年月日监测因子监测人员监测方法环境监测结果：国家环境标准和要求：超标原因分析及应采取的措施：监测人员（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日拌和场（预制场）环保设施检验报告单项目名称：_______________________ ____ _承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________ 监理人：__________________________ 编号：_____________________致（监理办）：我部业已完成拌和场（预制场）环保临时设施的建设工作。
请予检验。
附件：1、拌和场（预制场）环保设施检验记录2、拌和场平面布置示意图环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：监理工程师（签字）：年月日本表由承包人在开工前填报，一式二份，监理人签收后归档保存。
围堰拆除申请单项目名称：_______________________ ____ _承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________ 监理人：__________________________ 编号：_____________________致（监理办）：我部业已完成围堰拆除准备工作。
拟定于月日开始拆除。
请予批准。
附件：1.围堰拆除技术方案及安全保障措施。
2.围堰拆除对周围环境的影响及采取的环境保护措施。
项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。
围堰拆除检验报告单项目名称：_______________________ ____ _承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________ 监理人：__________________________ 编号：_____________________致（监理办）：我部业已完成围堰拆除工作。
请予检验。
附件：拆除工程数量及自检说明项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）：年月日监理办意见：总监理工程师（签字）：年月日本表承包人专用，一式二份，监理人签收后归档保存。
工程环保事故报告单项目名称：_______________________ ____ _承包人：合同号：监理人：编号：致（监理办）：______年____月__ _日______时在______________部位（详见设计图纸______________），发生环保事故，报告如下：1、问题（事故）经过及原因的初步分析：2、造成损失及人员伤亡：３、补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告。
项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日监理办意见：专业监理工程师（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日发包人意见：负责人：__________________________抄报：本表由承包人填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份，重大事故报当地环保主管部门。
工程环保事故处理方案审批表项目名称：_______________________ ____ _承包人：_______________________ ____ _合同号：______________________ 监理人：__________________________ 编号：_____________________致（监理办）：_______年____月____日_______时在_____ _____部位（详见设计图纸__________），发生的污染事故，已于____月____日提出《工程环保事故报告单》。
现提出处理方案，请予审查。
附件：1、工程环保事故详细报告2、工程环保事故处理方案项目环境负责人（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日监理办意见：专业监理工程师（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日发包人意见：负责人（签字）：年月日抄报：本表由承包人填报，一式四份，发包人、监理、设计、承包人各一份，重大事故报当地环保主管部。
