心脏电生理检查的内容和方法课件
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心脏电生理检查的内容和方法
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心电图电生理课件
手术后
实时监测心电图，能够及时发现心脏并发症或手术后的心脏功能变化，以便及时 采取相应的治疗措施。
06
心电生理检查技术
心电生理检查的基本方法
体表电位测量法
通过测量体表各部位电 位变化来分析心脏电活 动。
侵入性电位测量法
通过将电极插入心脏或 胸腔内直接记录心脏电 活动。
信号平均技术
通过对体表电信号进行 多次叠加平均，以提高 信号的信噪比，用于检 测心肌缺血或心律失常。
效果。
心电图在心血管疾病诊断中的作用
心肌缺血
心电图能够检测到心肌缺血时的心电活动异常，如ST段压低或T波 倒置等。
心律失常
心电图可以记录心脏的节律和电活动，帮助诊断各种心律失常。
心肌梗死
心电图能够实时监测心肌梗死的发生和发展，为临床医生提供重要的 诊断依据。
心电图在手术前后的应用
手术前
心电图可帮助评估患者的心脏功能，对于存在严重心脏疾病的患者可能需要进行 相应的治疗后再进行手术。
1. 收集病史
了解患者的心脏病史、症状发生的时间、频率 和诱因等。
01
3. 心电图检查
通过心电图机记录心脏电活动，观察 心脏节律、波形和传导情况。
03
5. 影像学检查
如超声心动图、心脏CT等，了解心脏结构和 功能状况。
05
02
2. 体格检查
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等。
04
4. 动态心电图监测
P-R间期
正常为0.12-0.20秒，反映 心房到心室的传导时间。
正常P波
形态
正常P波呈圆顶状，时限小于 0.12秒。
电压
正常肢体导联P波电压不超过 0.25毫伏，胸导联不超过0.20毫
实时监测心电图，能够及时发现心脏并发症或手术后的心脏功能变化，以便及时 采取相应的治疗措施。
06
心电生理检查技术
心电生理检查的基本方法
体表电位测量法
通过测量体表各部位电 位变化来分析心脏电活 动。
侵入性电位测量法
通过将电极插入心脏或 胸腔内直接记录心脏电 活动。
信号平均技术
通过对体表电信号进行 多次叠加平均，以提高 信号的信噪比，用于检 测心肌缺血或心律失常。
效果。
心电图在心血管疾病诊断中的作用
心肌缺血
心电图能够检测到心肌缺血时的心电活动异常，如ST段压低或T波 倒置等。
心律失常
心电图可以记录心脏的节律和电活动，帮助诊断各种心律失常。
心肌梗死
心电图能够实时监测心肌梗死的发生和发展，为临床医生提供重要的 诊断依据。
心电图在手术前后的应用
手术前
心电图可帮助评估患者的心脏功能，对于存在严重心脏疾病的患者可能需要进行 相应的治疗后再进行手术。
1. 收集病史
了解患者的心脏病史、症状发生的时间、频率 和诱因等。
01
3. 心电图检查
通过心电图机记录心脏电活动，观察 心脏节律、波形和传导情况。
03
5. 影像学检查
如超声心动图、心脏CT等，了解心脏结构和 功能状况。
05
02
2. 体格检查
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等。
04
4. 动态心电图监测
P-R间期
正常为0.12-0.20秒，反映 心房到心室的传导时间。
正常P波
形态
正常P波呈圆顶状，时限小于 0.12秒。
电压
正常肢体导联P波电压不超过 0.25毫伏，胸导联不超过0.20毫
2024心电图课件课件完整版
针对学生在分析过程中出现的错误进 行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并 加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方 法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规 则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称 为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时 ，称为异位心律，如房性、交界 性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻 滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事 项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案 例
识别正常与异常心电图波形特 征
结合案例进行诊断与鉴别诊断 练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评 与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让 患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少 干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应 指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸 或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干 扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导 联线是否连接紧密。
心脏电生理检查与相关概念PPT课件
心脏电生理检查与相关概念
1
主要内容
电生理检查适应症 相关概念
刺激方法和方案
2
心脏电生理检查的适应症
• 缓慢性心律失常的诊断和治疗 确定症状性心动过缓的病因 判断房室传导异常的部位
• 快速性心律失常的诊断和治疗 明确心动过速的发生机制 诱发心动过速 终止心动过速
• 原因不明的晕厥
3
导管摆放
CS
RA
• 电生理检查可个体化、全面性、突出重点。
31
感谢您的聆听！
32
心脏电生理检查与相关概念电生理检查适应症刺激方法和方案相关概念心脏电生理检查的适应症缓慢性心律失常的诊断和治疗确定症状性心动过缓的病因判断房室传导异常的部位快速性心律失常的诊断和治疗明确心动过速的发生机制诱发心动过速终止心动过速原因不明的晕厥导管摆放rvracshiscs腔内心电图各间期的正常范围及意义pa间期
26
600/300ms较600/ 310ms出现明显的A-H延长， 呈现跳跃现象（跳跃-发作）
27
上台为心动过速发作时
（1）观察心房激动顺序，如果呈现从高到低顺序，则
考虑AT；因为AVNRT最早激动点在希氏束、冠状窦口，AVRT 最早激动点在瓣环心房侧。
（2）心动过速时VA呈1:1逆传且偏心性，考虑为
18
窦房结恢复时间(食道)
1800ms
19
室上速的心内电生理检查
• （1）房室结双径路（AVNRT）为折返性心动过速，
其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆 传，也可表现快径前传、慢径逆传，慢径前传、慢径逆传 等，其逆向心房激动顺序表现为从下至上，心律失常发作 不依赖于心室肌。
• （2）房室旁道（AVRT）为大折返性心动过速，常表
1
主要内容
电生理检查适应症 相关概念
刺激方法和方案
2
心脏电生理检查的适应症
• 缓慢性心律失常的诊断和治疗 确定症状性心动过缓的病因 判断房室传导异常的部位
• 快速性心律失常的诊断和治疗 明确心动过速的发生机制 诱发心动过速 终止心动过速
• 原因不明的晕厥
3
导管摆放
CS
RA
• 电生理检查可个体化、全面性、突出重点。
31
感谢您的聆听！
32
心脏电生理检查与相关概念电生理检查适应症刺激方法和方案相关概念心脏电生理检查的适应症缓慢性心律失常的诊断和治疗确定症状性心动过缓的病因判断房室传导异常的部位快速性心律失常的诊断和治疗明确心动过速的发生机制诱发心动过速终止心动过速原因不明的晕厥导管摆放rvracshiscs腔内心电图各间期的正常范围及意义pa间期
26
600/300ms较600/ 310ms出现明显的A-H延长， 呈现跳跃现象（跳跃-发作）
27
上台为心动过速发作时
（1）观察心房激动顺序，如果呈现从高到低顺序，则
考虑AT；因为AVNRT最早激动点在希氏束、冠状窦口，AVRT 最早激动点在瓣环心房侧。
（2）心动过速时VA呈1:1逆传且偏心性，考虑为
18
窦房结恢复时间(食道)
1800ms
19
室上速的心内电生理检查
• （1）房室结双径路（AVNRT）为折返性心动过速，
其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆 传，也可表现快径前传、慢径逆传，慢径前传、慢径逆传 等，其逆向心房激动顺序表现为从下至上，心律失常发作 不依赖于心室肌。
• （2）房室旁道（AVRT）为大折返性心动过速，常表
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心内电生理检查方法与概念分析PPT课件( 32页)
S2经过房室结逆传
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
S2显示左侧旁路
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
RA HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
I
多导电生理记录仪的设置 AVF
及顺序排列：
V1
体表心电图滤波：0.05－30HHzRA
心内滤波30－500Hz
1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？ 5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
I
心室刺激可能的表现形式：AVF
1、室房传导阻滞（表现为V1
不同程度）
HRA
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
心脏电生理检查的内容和方法.81页PPT
心脏电生理检查的内容和方法.
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——ห้องสมุดไป่ตู้劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——ห้องสมุดไป่ตู้劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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➢诱发心动过速，明确心动过速机制
➢评估窦房结功能 ➢评估恶性心律失常发生可能性
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
2
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
3
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
4
程序刺激仪应具有以下性能：
1. 恒定的电流 2. 泄露电流很小（低于10uA） 3. 具有在广阔的周长范围内（10-2000mms）进行起搏的能力，并至少
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
15
可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
His非常重要
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
5
所需的仪器设备
急救用途: 配有监视器的除颤器２台，不需 手
资料记录：生理记录仪系统 １２导联心电图
持的电极板（透Ｘ线） 临时起搏器
刺激器 Ｘ线机
呼吸机/麻醉机
计算机
生命体征监护:体表心电图（生理记录仪） 动脉内压力（生理记录仪）
消融：能源（射频发生器或其他 ）
程序期前刺激有以下几种方式：
①S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺 激后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减 100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。
②S1S2 S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激 各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过 速或S3不应期。
16
1. A—H间期
A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的 正常时限为60~130ms。
2. H—V间期
H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常 H—V间期的正常值为35~55ms。
3. 心室内传导
通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V 波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
17
电生理窦检律查的下步不骤和同方间法－期参的数正正常常值值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms）
PA
AH
HV
H
➢ Josephson
60-125 35-55
10-25
➢ Na45
25
➢ Damato
25-45 60-140 30-55
自动测量血压的袖带（无创性）
监测和控制用的器材
脉搏血氧计
2/23/2021其他：静脉输液泵
凝血时间监测器（如果用了肝素 ）
专用的病人连接线 运送病人时的监视器
心脏电生理检查的内容和方法
6
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
7
二、电生理检查的基本操作
电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔 内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻 醉使用1-2%的利多卡因。 电生理检查时,通常需要把电极导管分别放置在右房侧壁、右室 心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。
能在两处同时进行 4. 至少能发放3个期前刺激，程控精确度在±1ms内 5. 在自身心律或起搏心律时，程序刺激器应能与心电图同步 6. 能任意选择释放刺激脉冲的方式，并能迅速地根据要求开始或停止发
放脉冲 7. 在刺激顺序之间随时不同程度地停止发放或延迟发放刺激脉冲，以便
仔细观察所诱发的现象 8. 房室顺序起搏，同步短阵快速起搏和发放多种顺序的驱动周长
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
8
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
9
Typical Catheter Placement
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
10
电极导管的放置
➢ 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA HBE
RV
CS
➢ 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等 ➢ 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
100mm/s 19
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
20
2/23/2021
P V HRA CS
HBE A
V H
心脏电生理检查的内容和方法
21
4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期 减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减 10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发 心动过速时为止。
内容
• 电生理捡查导管室的设置 • 电生理检查的基本操作 • 电生理捡查的刺激技术 • 电生理检查的适应征 • 电生理检查可能发生的并发症
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
1
心内电生理检查的目的
➢室房逆传途径和功能
➢是否有旁路逆传 ➢室房逆传功能（不应期）
➢房室前传的途径和功能
➢前传有无双径路（AV跳跃现象） ➢前传有无旁路 ➢房室前传功能（不应期）
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
11
右前斜 (RAO)
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
12
左前斜 (LAO)
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
13
CS电极的放置
哪一个更好？
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
14
标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
10-15
➢ 孙瑞龙
72-128 30-70
➢吴 宁
24-55 60-140 30-55
10-15
➢ 上海心研所 15-60 60-130 30-60
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
哪一个是HV间期
？ 18
三、电生理捡查的刺激技术
通常选择纸速100mm/s记录测量心内间期，提高纸 速至200—400mm/s可以增高测量准确性。当同步记录 到希氏束电图时，可将体表心电图上的P—R间期分为三 个间期，P—A、A—H和H—V间期。
③S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心 动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一 个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。
➢评估窦房结功能 ➢评估恶性心律失常发生可能性
2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
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2/23/2021
心脏电生理检查的内容和方法
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心脏电生理检查的内容和方法
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程序刺激仪应具有以下性能：
1. 恒定的电流 2. 泄露电流很小（低于10uA） 3. 具有在广阔的周长范围内（10-2000mms）进行起搏的能力，并至少
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
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可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
His非常重要
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所需的仪器设备
急救用途: 配有监视器的除颤器２台，不需 手
资料记录：生理记录仪系统 １２导联心电图
持的电极板（透Ｘ线） 临时起搏器
刺激器 Ｘ线机
呼吸机/麻醉机
计算机
生命体征监护:体表心电图（生理记录仪） 动脉内压力（生理记录仪）
消融：能源（射频发生器或其他 ）
程序期前刺激有以下几种方式：
①S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺 激后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减 100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。
②S1S2 S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激 各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过 速或S3不应期。
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1. A—H间期
A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的 正常时限为60~130ms。
2. H—V间期
H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常 H—V间期的正常值为35~55ms。
3. 心室内传导
通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V 波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。
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电生理窦检律查的下步不骤和同方间法－期参的数正正常常值值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms）
PA
AH
HV
H
➢ Josephson
60-125 35-55
10-25
➢ Na45
25
➢ Damato
25-45 60-140 30-55
自动测量血压的袖带（无创性）
监测和控制用的器材
脉搏血氧计
2/23/2021其他：静脉输液泵
凝血时间监测器（如果用了肝素 ）
专用的病人连接线 运送病人时的监视器
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二、电生理检查的基本操作
电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔 内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻 醉使用1-2%的利多卡因。 电生理检查时,通常需要把电极导管分别放置在右房侧壁、右室 心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。
能在两处同时进行 4. 至少能发放3个期前刺激，程控精确度在±1ms内 5. 在自身心律或起搏心律时，程序刺激器应能与心电图同步 6. 能任意选择释放刺激脉冲的方式，并能迅速地根据要求开始或停止发
放脉冲 7. 在刺激顺序之间随时不同程度地停止发放或延迟发放刺激脉冲，以便
仔细观察所诱发的现象 8. 房室顺序起搏，同步短阵快速起搏和发放多种顺序的驱动周长
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Typical Catheter Placement
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电极导管的放置
➢ 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA HBE
RV
CS
➢ 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等 ➢ 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
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100mm/s 19
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P V HRA CS
HBE A
V H
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4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期 减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减 10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发 心动过速时为止。
内容
• 电生理捡查导管室的设置 • 电生理检查的基本操作 • 电生理捡查的刺激技术 • 电生理检查的适应征 • 电生理检查可能发生的并发症
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心内电生理检查的目的
➢室房逆传途径和功能
➢是否有旁路逆传 ➢室房逆传功能（不应期）
➢房室前传的途径和功能
➢前传有无双径路（AV跳跃现象） ➢前传有无旁路 ➢房室前传功能（不应期）
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右前斜 (RAO)
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左前斜 (LAO)
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CS电极的放置
哪一个更好？
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标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
10-15
➢ 孙瑞龙
72-128 30-70
➢吴 宁
24-55 60-140 30-55
10-15
➢ 上海心研所 15-60 60-130 30-60
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
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哪一个是HV间期
？ 18
三、电生理捡查的刺激技术
通常选择纸速100mm/s记录测量心内间期，提高纸 速至200—400mm/s可以增高测量准确性。当同步记录 到希氏束电图时，可将体表心电图上的P—R间期分为三 个间期，P—A、A—H和H—V间期。
③S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心 动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一 个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。