经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床分析

【 摘 要】 目的
探讨经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的体会。方法
对４ ４例膀 胱肿瘤患者 行经尿道 膀胱肿瘤 电切术 ， 观 察患者 手
患者均成功 完成手术 ， 平均手术 时间 ３ ２ ． ８ ０ ａｉ ｒ ｎ 。术 中无 发
术时间 、 术 中出血量 、 术后并发症及随访复发情况 ， 观察是 否复发 。结果 道气化 电切术治愈 ， 其余 ２例进行膀胱全切 除术 。结论 发率低 ， 例， 复发 ６ 例 。无痛性 肉眼
血尿史 ３ ７例 ， 日常体检 发现肿瘤 者 ７例 。单 发肿瘤 ２ ４例 ， 多发
２ ０例 。肿瘤位置 ： 两侧 壁最 为常见 ２ ９例 ， 顶 部 ２例 ， 颈部 ４例 ，
底部 ３例 ， 输 尿管 开 口 ５例 ， 前 壁 １例。肿瘤 直径 ０ ． ３～ ４ ． ０ ｅ ｍ。
２ ３例患者并存有高血压 、 心脑血管疾病 、 糖尿病及前列腺增生等 。 １ ． ２ 治疗方 法 术前请 相关专业 对患者 的并存疾 病进行 治疗 ， 控制症状 ， 以提高对手术 的耐受能 力 ， 待患者病情 稳定 之后择期 进行 手术 治疗 。连续 硬膜 外麻 醉 ， 取膀 胱 截石位 。膀胱 内灌 注
系， 避免将肿瘤遗 漏 。先对 直径 较小 肿瘤 直接 用气 化 电极气 化
瘤体 及基底部 ， 直至显露膀胱 浅肌层 ， 电切后行 电灼止血 。对 直
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！ 生 月 笫 ２ ｌ 卷第 ２期
Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ２ ０１ ５．Ｖｏ １ ．２１ ．Ｎｏ ．２
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经 尿 道 电切 术 治 疗 膀 胱 肿 瘤 临床 分 析
韩 利平
郑 州 市 惠 济 区人 民 医院 泌尿 外科 郑＇ ｋ ｌ １ ４ ５ ０ ０ ４ ４
免输尿管 口狭 窄发 生 。（ ４ ） 术 中止 血不彻 底 可造 成术 后 出 血。 适当减慢切割时 电极的移动速度 和确切止 血后再 行下一 步电切
注。经尿 道置入电气化镜 （ 美 国顺康 气化 电切镜 ） ， 观察 肿瘤 的
部位 、 数量 、 大小 、 形态 、 浸润程度及 与周 围组织 （ 如输尿 管） 的关
除部分病变膀胱 术 ， 往往需 要进 行 多次手 术 ， 而 且手术 创 伤大 ，
患者恢复慢及 可重复性 差 等 ， 增 加 手术 难度 和风 险。经 尿道 电 切术是一种近年来 发展起来 的微创 手术方 法。最早用 于治疗 前 列腺增生 ， 应用高频 电流通过特殊 的气 化电极作用 于组 织表 面 ， 切割气化 与止 血同时 进行 ， 视野 清 晰 ， 同时 通过 自然 腔道 实施 ， 损伤小 、 恢复快 、 能保 留膀胱排 尿功能 ， 降低 膀胱穿孔 发生率 。 我们 实施 中体会 ： （ １ ） 术 中时刻保 持 电切镜各 通路 的通 畅 ， 防止 术中凝结 血块 或切除的组 织阻 塞通路 ； （ ２ ） 若 为多 发性 肿瘤 ， 电
膀胱肿瘤是泌尿科常见疾病 ， 其 中浅表性膀 胱肿瘤 占 ７ ５ ％， １ ａ 随访 。复发率 为 １ ５ ． ９ ｌ ％（ ７ ／ ４） ， 移位 复发 ４例 ， 原位 复发 ３
且易于移位复发和癌变 ， 行早期治疗对 预 防癌变 ， 降低 因癌 变 的 死亡率具有重要Ｉ 临床意义 。既往 临床多采 取开放式 手术将 病变 处的膀胱部分切除 ， 但 由于膀胱肿瘤具 有多发 性 ， 所 以往往 需要
５ ％葡萄糖注射液 ， 若 为糖尿 病患者 可使 用 ４ ％甘 露醇膀 胱 内灌
切时应遵 循由小到大 、 由远 到近的原则 。以减少创 面 的渗血 、 保
持手术野清晰 ， 避免增加手术难 度和危 险性 ， 甚至 遗漏 小 的远处
瘤体 。 减少术后并发症和复发率 ｊ 。（ ３ ） 对靠 近输 尿管 口肿瘤使 用电凝易造成术后局部形成瘢痕 ， 切割 时尽量 避免使用 电凝 ， 以
道 电切术 因其创 伤小 、 恢 复快 、 时 间短 、 费 用低 、 效果 好 ， 不 良反
应小等优点 ， 目前 已成为治疗膀胱肿 瘤的首选 方法。２ ０ ０ ７—０ ３ — ２ ０ １ ４— ０ ３ ， 我院对 ４ ４例膀胱肿瘤患者采用经尿道电切术治疗 ， 效
性膀胱肿瘤 （ 浅表性 膀胱 肿瘤 ） 。且男 性多 于女性 近 ８ ５ ％患 者
主要表现为无痛性 肉眼血 尿或排 尿 困难 、 尿滞 留。由于膀 胱 肿 瘤有浅表性 、 多发性 、 易 反复 、 易移 位等特点 ， 采 用开放 性手术 切
果满意 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 本组 ４ ４例 患者 ， 男２ ９例 ， 女１ ５例 ； 年龄 ３ ３～ ７ ６
进行多次手术 ， 甚 至行 膀胱全切 ， 增 加手术 难度和 风险 。经尿
例， 其中 ５例再行经 尿道 气化 电切术 治愈 ， 余 ２例进行 膀胱全 切
除术 。术后随访 １ 年， 尚未发现复发患者 。
３ 讨论
膀胱肿瘤绝大 多数 来 自上皮 组织 ， 其中９ ０ ％ 为移行 上皮 肿 瘤 。临床上有两种类 型 ， 即肌 层浸 润性 膀胱 肿瘤 和非 肌层 浸 润
生大 出血 、 膀胱穿孔 ， 术后未 出现 、 切 口感 染 、 电切综合征等并发症 。患者均获随访 １ 年， 复发率为 １ ５ ． ９ １ ％（ ７ ／ ４ ４ ） ， 其 中 ５例再次经 尿 经尿道 电切术手术 治疗 浅表性膀胱肿 瘤创伤小 、 恢复快 和术后并发 症少 、 复
【 关键 词】 浅表性膀胱肿瘤 ； 经尿道 电切术 ； 临床分析 【 中图分类号】 １ １ ７ ３ ７ ． １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ７ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ ０ ３ ０ 一 Ｏ １