输液外渗案例分享
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有图有真相:9个触目惊心的药物外渗案例药物外渗是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗可引起局部组织出现红肿、疼痛,甚至出现水疱、溃疡、坏死。
严重者需进行外科清创、植皮,甚至丧失肢体功能。
本文收集了由丁香园论坛站友分享的 9 个药物外渗图片。
友情提醒:图片可能引起不适,文中已做处理。
有图有真相药物外渗有多可怕?案例 1:紫杉醇外渗外渗药物是紫杉醇;已签署特殊药物使用静脉留置针的知情同意书,病人坚决不同意打留置针;予硫酸镁湿敷。
案例 2:阿霉素外渗乳腺癌术后,3 周前应用阿霉素时因下床后导致外渗(足背处)。
当时局部给予利多卡因治疗,出院3 天后出现针眼处感染,患者未引起重视,自行在门诊诊治,应用莫匹罗星软膏无效,后出现皮肤坏死,且逐渐增大。
< 向左滑动查看下一张图片="" ="">>< 向左滑动查看下一张图片="" ="">>案例 3:表阿霉素外渗男性患者,因右乳腺肿物住院。
术后给予表阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶d1、d8 化疗,第8 天入壶表阿霉素后病人诉输液部位肿胀、疼痛。
当时给予 2% 利多卡因封闭,2 次/日,3 天;硫酸镁冷湿敷 8 天;用葡萄糖、维生素B12、土豆片敷5 天;患肢抬高(右上肢外渗)。
后患者于家中自行应用七叶皂苷钠、土豆片、湿润烧伤膏等外敷,后逐渐出现水疱,现已破溃。
现在是 23 天,烧伤湿润膏 5 天。
< 向左滑动查看下一张图片="" ="">>< 向左滑动查看下一张图片="" ="">>案例 4:表柔比星外渗穿刺的是手背静脉,用药后出现外渗,当时护士按一般药物外渗处理,未引起重视。
3 天后出现手背肿胀及皮肤水疱样表现,予以硫酸镁湿敷及含激素药膏外敷。
静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析目录一、内容概要 (3)1.1 背景介绍 (3)1.2 研究意义 (4)二、静脉输液外渗概述 (5)2.1 定义及分类 (6)2.2 发生原因 (7)2.3 临床表现 (8)三、静脉输液外渗导致皮肤破损案例介绍 (8)3.1 案例一 (9)3.1.1 病情描述 (10)3.1.2 处理过程 (11)3.1.3 结果与反思 (12)3.2 案例二 (13)3.2.1 病情描述 (14)3.2.2 处理过程 (15)3.2.3 结果与反思 (16)3.3 案例三 (17)3.3.1 病情描述 (18)3.3.2 处理过程 (19)3.3.3 结果与反思 (19)四、案例分析 (20)4.1 溶液性质与血管特性 (21)4.1.1 溶液的渗透压 (22)4.1.2 血管的弹性与脆性 (23)4.2 注射技巧与操作规范 (23)4.2.1 注射部位的选取 (24)4.2.2 注射速度的控制 (26)4.2.3 注射角度的把握 (27)4.3 患者因素 (27)4.3.1 患者的年龄与病情 (28)4.3.2 患者的合作程度 (29)4.4 管道选择与维护 (30)4.4.1 管道的材质与类型 (32)4.4.2 管道的清洁与消毒 (33)五、预防措施与建议 (34)5.1 加强培训与教育 (35)5.2 完善操作流程 (36)5.3 提高患者自我保护意识 (37)5.4 定期检查与维护输液设备 (38)六、结论 (39)6.1 案例总结 (40)6.2 启示与展望 (41)一、内容概要本案例分析旨在探讨静脉输液外渗导致的皮肤破损问题,介绍患者的基本信息和病情背景。
详细描述静脉输液外渗的发生情况,包括时间、地点、原因及外渗的严重程度。
分析皮肤破损的具体情况,包括伤口的大小、形状、深度以及伴随的症状。
还将介绍治疗过程及效果评估,包括采取的护理措施、药物治疗及患者康复情况。
总结本次案例分析的教训和经验,以及提出对今后临床工作的启示和建议。
案例:浅静脉输液外渗温州医科大学附属第一医院一.病史1.患者秦兴娒,男性,82岁,诊断:上消化道出血,胃恶性肿瘤,肺恶性肿瘤2.简要病史:患者因呕血3小时在2017年10月4日21:51收住我院。
住院期间胃镜病理报告确诊胃癌。
5年前在我院诊断为肺恶性肿瘤(病理类型不详),一直口服化疗药(具体不详)。
入院后医嘱予NS50ml+思他宁3mg微泵,NS50ml+耐信40mg微泵,NS50ml+特利加压素2mg微泵等止血护胃治疗,NS34ml+多巴胺160mg微泵升压治疗。
二.案例过程2017年10月6日22:30发现患者左右前臂有肿胀,患者主诉左前臂稍有疼痛感,右前臂肿胀较左前臂明显,两侧均没有出现颜色的改变。
当时右手臂浅静脉留置针处有发红,左手背浅静脉留置针在位通畅,回血好,输血浆毕;于是拔除右侧留置针,将右侧四个治疗微泵转移连接至左侧手背留置针处。
并予硫酸镁溶液湿敷予双手臂肿胀处。
10月7日早上观察患者右侧前臂有约10cm*5cm 皮肤颜色发红,发现患者左前臂出现大片发红,立即停止左侧输液,改腹股沟深静脉留置。
左右前臂予喜疗妥软膏外用一天,10月8日观察左前臂红肿较前消退,右前臂内侧皮色由红变暗紫,范围扩大并伴有数颗水泡出现及少量渗出,皮肤变色范围呈不规则长锥形,最大纵经21cm,横径8cm。
图1左侧前臂10-8上午皮肤情况图2右侧前臂10-8上午皮肤情况三.结果患者发生浅静脉留置针外渗引起肿胀及渗出样改变,伴有皮肤的变色和大片瘀斑。
四.诊断依据根据事件发生经过及烧伤科医生会诊意见,综合判断,确定多巴胺外渗。
图3右手前臂10月8日至10月11日变化图4右手前臂10月12日至17日变化五.护理对策1.立即予喜辽妥软膏外用;做好患者心理护理,严密观察局部皮肤情况。
2.生命体征平稳,体温正常,协助医生腹股沟深静脉置管3.请烧伤科急会诊后医嘱给予:贝复剂+硫酸镁联合湿敷,创面予粗网凡士林纱布外覆盖保湿,视创面情况,必要时予加用磺胺嘧啶银乳膏外用。
触目惊心!一例静滴药物外渗造成的严重并发症友情提示:非医慎点! 也许你有点不敢相信自己的眼睛,图片中,患者这只输液的手上出现的骨筋膜室综合症和张力性大疱,如此后果严重、令人触目惊心的并发症竟然是由于静脉输液药物外渗引起的! 这是一位医护人员发出的图片,他(她)所提供给我们的信息,只有这张图,和“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”这几个又黑又冷又硬的大字。
这是一张足以让临床一线的医护人员敲响警钟,并引以为鉴的图片,我们今天把它晒出来,就是想让广大护理人员对静脉输液药物外渗这样的不良事件,引起足够的关注和重视。
《静脉治疗护理技术操作规范》中,将药物外渗定义为:静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
什么是静脉输液中的腐蚀性药物?不外乎血管活性药、高渗药物、化疗药物、血管刺激性药物这几种。
临床常用的高危药物有: 血管活性药:多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。
高渗药:20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。
化疗药:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
药物外渗处理不当,可引起局部皮肤变化,表现为皮肤颜色变黑或起水疱,水疱破裂后,形成溃疡。
严重者,须进行外科清创和植皮。
尤其应该注意的是,部分患者可能不出现上述的症状,等到发现时,已发生皮肤组织受损,甚至丧失肢体功能。
药物外渗的临床表现 轻度:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。
重度:局部皮肤苍白继而出现水疱,严重者出现紫黑色,如不及时处理皮下组织坏死,形成溃疡,甚至累及深层组织。
如果上述这些高危药物发生外渗,且处置不当,很有可能发生图片中这样严重的后果! 护士在静脉输液时,要熟知药物的性状,严防外渗的,如若出现外渗,就是护理不良事件,处置不当,会造成外渗处组织坏死,甚至溃烂,易造成护理纠纷。
大家好!今天我演讲的主题是“药物外渗案例分析与预防”。
药物外渗是临床护理中常见的不良事件之一,它不仅给患者带来痛苦,也可能导致严重的并发症。
因此,加强药物外渗的预防和管理,提高护理质量,是我们每一位护理人员义不容辞的责任。
一、案例介绍以下是一起药物外渗的典型案例:患者,男,45岁,因患有肺癌,正在接受化疗。
在化疗过程中,护士在进行静脉注射时,不慎将化疗药物注入了患者的皮下组织,导致患者局部皮肤红肿、疼痛,并伴有明显的灼热感。
经过及时处理,患者的症状得到了缓解,但局部皮肤仍然出现色素沉着。
二、案例分析1. 原因分析(1)护士操作不规范:在静脉注射过程中,护士没有严格按照操作规程进行,导致药物注入了皮下组织。
(2)患者血管条件差:患者长期化疗,血管条件较差,护士在穿刺过程中未能一次性成功。
(3)护士对药物特性认识不足:护士对化疗药物的刺激性认识不足,未能充分评估患者的血管状况。
2. 处理措施(1)立即停止注射,拔除留置针,局部消毒。
(2)抬高患肢,促进血液回流。
(3)使用水胶体敷料进行局部敷贴,缓解疼痛和肿胀。
(4)密切观察患者病情变化,必要时给予抗过敏、抗感染等治疗。
三、预防措施1. 加强护士培训:提高护士对药物特性的认识,规范操作流程,降低药物外渗的发生率。
2. 评估患者血管状况:在穿刺前,充分评估患者的血管条件,选择合适的穿刺部位和血管。
3. 选择合适的注射工具:根据患者的血管状况,选择合适的注射工具,如留置针、注射针等。
4. 加强巡视:在注射过程中,加强巡视,及时发现并处理药物外渗问题。
5. 建立药物外渗应急预案:针对不同类型的药物外渗,制定相应的应急预案,提高应对能力。
四、总结药物外渗是临床护理中常见的不良事件,给患者带来痛苦,影响护理质量。
通过分析案例,我们认识到预防药物外渗的重要性。
作为一名护理人员,我们要不断提高自己的业务水平,加强责任心,确保患者安全。
谢谢大家!。
全科病例分析—吊瓶漏针,险铸大祸一个6岁的小女孩,谭欣欣,因感冒发烧来某社康中心就诊,医生给她开了两组吊瓶,退烧药,护士把针打上,小女孩在输液区输液观察。
整个过程再平常不过了。
接下来发生的事就不平常了!大约半小时后,护士发现小女孩的整个左手包括左手臂的远侧一半出现渗漏性弥漫性肿胀,五个手指指端和掌心出现紫绀,于是拔下吊针(此时第一瓶的液体,100ml,已进入体内或者皮下约80ml,大部分应该在皮下,),换右手继续吊瓶(接第二瓶),同时予以硫酸镁湿敷+烤灯照射。
约半小时后11:45,肿胀程度及紫绀不缓解,护士长向中心主任汇报。
马上检查:左手及手腕肿胀明显,五指指端及掌心明显发绀,指端甲床血液充盈时间延长,手部皮温偏低,掌背压力较高,桡动脉及指端动脉稍弱,手指活动度受限,无明显感觉异常,无手指牵张痛。
初步考虑:手掌筋膜室综合征?处理:合理否?为什么?1、留观,密切观察指端血液循环变化,肿胀变化,感觉异常等,随时转送上级医院进一步治疗。
2、抬高左手,持续硫酸镁湿敷。
3、对症处理。
到下午5:00,小女孩病情得到有效缓解,肿胀消退,紫绀明显减退,手指活动改善。
告知小孩家长,回家后随时观察小孩手指病情变化,及时就医,第二天回社康中心复查。
后期跟踪随访,小女孩的左手已恢复正常。
这里面有几个问题:1、为什么会发生这个情况?从当前一个医生,一个社康管理者的角度来看,医生看病没问题,护士打针没问题,漏针的出现也会因为各种原因(主管客观)时有发生?,护士也要求加强巡视(事件过程中还是护士先发现漏针肿胀的,小孩的监护人-爷爷据说出去玩去了),整个流程都好像近乎完美的,几乎挑不出什么毛病,好像唯一的毛病就是小孩的爷爷不该跑出去玩,没有及时发现他的孙女的吊瓶打漏了。
理论上是不该会有这么一个事情啊。
那怎么会出现差点就要一个发热的6岁小女孩住院开刀、手部功能终身残疾的严重后果。
刚才是站在医务人员的角度来看,现在来个角色转换。
如果站在患者的角度呢?谁能给他们一个可以接受的解释?小女孩奶奶生气的质问“不会打针就不要给人打嘛!”我们无法给出答复。
输液外渗事故案例咱今儿个就唠唠我在医院里亲眼见到的一个输液外渗事故,那可真是有点让人哭笑不得,但也给大家提了个醒。
那天我在医院的病房里陪着亲戚,邻床来了个年轻的小伙子,看着挺精神的,就是因为感冒发烧得厉害,被医生要求输液。
小护士呢,看着也是个新手,不过态度特别好,手脚也麻利。
护士妹子给小伙子扎针的时候,小伙子还开玩笑说:“护士姐姐,你可得轻点啊,我这细皮嫩肉的。
”护士妹子也笑着回他:“放心吧,小帅哥。
”这一针下去,还挺顺利的,药水就开始滴答滴答地往血管里流了。
又过了一会儿,小伙子疼得更厉害了,他就把手机一放,皱着眉头说:“不行了,护士姐姐,这疼得我都没法听歌了,感觉像火烧一样。
”护士妹子这才觉得不对劲,赶紧把输液停了,仔细一瞧,这药水已经外渗了。
只见小伙子的手背上,扎针的地方周围鼓起来一个大包,就像个小山丘似的。
那原本应该乖乖顺着血管走的药水,就像一群调皮的小孩子,跑到血管外面去捣乱了。
药水把周围的皮肤都弄得白白的,而且还肿得厉害。
小伙子看着自己的手,哭笑不得地说:“这是咋回事啊,我这手不会废了吧?”护士妹子特别愧疚,一边道歉一边赶紧采取措施。
她拿来了硫酸镁湿敷,小心翼翼地给小伙子敷在手上,还说:“真是对不起啊,小帅哥。
这可能是我刚刚没固定好针头,或者是你刚才手活动得有点多了。
”好在经过处理,小伙子的手慢慢消肿了,也没有造成更严重的后果。
不过这个事儿啊,可给病房里的人都上了一课。
这输液的时候啊,咱病人自己得小心,别乱动,护士呢,也得时刻盯着,可不能让这药水随便“乱跑”啊。
这就是我看到的一个输液外渗的事故,虽然不是啥特别严重的大事儿,但也足够让大家重视起来这个问题了。