特种设备隐患自查表

8
其他
备注：特种设备包括：锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机、客运索道、大型游乐设施
检查人员：
表号：05
特种设备安全隐患
企业名称：企业负责人签名：
单位地址：联系电话：检查日期：年月日
序
号
检查
项目
检查内容
检查结果（√/×）
1
机构和
人员设置
1.设有特种设备安全管理组织机构或者特种设备安全管理人员。
2.根据特种设备配备相应的特种设备作业人员。
2
使用
登记证
特种设备依法办理注册登记。
3
定期检验
1.特种设备安全检验合格有效期内使用。
6
特种设备安全技术档案
1.出厂资料（设计文件、制度单位、产品质量合格证明、使用维护说明等及安装技术文件和资料完整）。
2.有定期检验和定期自查记录。
3.日常维护保养有记录。
4.有运行故障和事故记录。
7
场（厂）内机动
车辆
1.场（厂）内机动车辆附有出厂合格证。
2.车身悬挂场内车牌号。
3.定期检验（定期检验同期为一年）。
2.特种设备安全检验合格标志悬挂在设备醒目位置。4持证上岗1.作人员、安全管理人员必须持证上岗。
2.特种作业人员证书按照国家规定每2年复审一次。
5
安全管理制度
1.有设备操作规程和安全技术规范。
2.制定特种设备日常安全检查及维护保养制度。
3.制定特种设备安全教育培训制度。
4.建立特种设备事故处理及应急救援制度。

最新特种设备安全自查记录清单表（检查内容、重点、标准）目录一、企业主体责任落实情况表......................................................................................... - 3 -二、电梯安全自查记录表................................................................................................. - 4 -三、客运索道安全自查记录表......................................................................................... - 5 -四、大型游乐设施安全自查记录表................................................................................. - 6 -五、起重机械安全自查记录表......................................................................................... - 7 -六、场（厂）内专用机动车辆检查记录表..................................................................... - 8 -七、锅炉安全自查记录表................................................................................................. - 9 -八、压力容器（涉氨）安全自查记录表....................................................................... - 10 -九、压力容器（燃气场站）安全自查记录表................................................................ - 11 -十、压力容器（气瓶）安全自查记录表....................................................................... - 12 - 十一、压力容器（中央空调）安全自查记录表........................................................... - 13 - 十二、压力管道安全自查记录表................................................................................... - 14 -一、企业主体责任落实情况表二、电梯安全自查记录表三、客运索道安全自查记录表四、大型游乐设施安全自查记录表五、起重机械安全自查记录表六、场（厂）内专用机动车辆检查记录表七、锅炉安全自查记录表八、压力容器（涉氨）安全自查记录表九、压力容器（燃气场站）安全自查记录表十、压力容器（气瓶）安全自查记录表十一、压力容器（中央空调）安全自查记录表十二、压力管道安全自查记录表。

特种设备隐患排查记录表格式
文件编号：记录编号：
第页单位名称隐患排查责任人
设备种类设备类别
设备品种排查设备数量
排查内容（排查途径）
排查依据排查结果
排查人排查日期法规标准适用条款
符合不符合
打√
隐患排查治理
记录表编号
本次排查涉及的设备编号
上述项目的排查工作，已经按特种设备法规、规范、标准的要求完成。

隐患排查责任人（签字）年月日备注
注：1.不存在不符合项时，直接在隐患排查结果栏目中勾选符合。

2.存在不符合项时，不符合栏目内填写特种设备隐患排查治理记录编号。

-2-。

督导检查特种设备企业重点事项清单
填报人：审核人：
特种设备使用单位自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
锅炉使用情况自查记录表锅炉使用单位名称（盖章）：
压力容器使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
压力管道使用情况自查记录表
压力管道使用单位名称（盖章）：
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
气瓶充装单位气瓶充装情况自查记录表
电梯使用情况自查记录表
电梯使用单位名称（盖章）：
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
起重机机械使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
场（厂）内专用机动车辆使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日。