冠心病康复模板

冠心病康复冠心病的概念⏹冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块导致管腔狭窄和阻塞，引起心肌缺血缺氧，其基本病变是心肌耗氧和供氧失衡。

冠心病康复的意义⏹通过主动积极的身体运动（如有氧运动）、日常生活能力训练，缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量、工作能力，回归社会；⏹通过干预危险因素，阻止、逆转病变发展，减轻冠心病残疾程度和复发几率。

冠心病康复范畴⏹心绞痛⏹心肌梗死⏹P T C A冠状动脉腔内成形术后⏹C A B G冠状动脉分流术后⏹心脏移植术后冠心病的主要康复问题⏹心血管功能障碍⏹心绞痛发作⏹室壁瘤、心脏破裂等并发症⏹心功能减退⏹呼吸功能减退⏹全身运动耐力减退⏹代谢功能障碍：脂、糖代谢异常⏹心理障碍：恐惧、焦虑、消极心肌梗死康复治疗分期⏹Ⅰ期：心梗住院期（第3天～1周或2周内）、P T C A和C A B G术后早期⏹Ⅱ期：出院后～病情稳定，一般心梗后第5～6周（瘢痕形成）⏹Ⅲ期：病情长期稳定状态，一般2～3月康复治疗原理－Ⅰ期⏹通过适当运动，减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。

过分卧床休息引起⏹回心血量增加，心脏前负荷增加，心肌耗氧相对增加；基础心率增加，舒张期短，冠脉灌注减少，心肌供氧相对减少；⏹膈肌上抬，通气量减少，供氧相对减少；⏹血流缓慢，静脉血栓可能；⏹运动耐力降低；康复治疗原理－Ⅱ期⏹在心肌瘢痕形成之前保持适量的体力活动，逐步适应家庭活动；⏹病情仍然有恶化的可能，注意运动强度；康复治疗原理－Ⅲ期⏹外周效应：肌肉氧利用能力和能量代谢能力提高——定量运动时能量消耗相对↓；最大运动能力提高；⏹长期运动——肌肉毛细血管密度和数量↑——血液－细胞气体交换的面积和效率相对↑——骨骼肌氧摄取能力↑；⏹长期运动——肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性↑——骨骼肌氧利用率↑；⏹长期运动——肌细胞胰岛素受体开放数量↑——葡萄糖利用率↑——运动能量代谢效率↑；康复治疗原理－Ⅲ期⏹中心效率⏹长期运动——心脏侧支循环形成——冠状动脉供血↑，心肌供氧增加；⏹长期运动——交感神经兴奋性↓，血儿茶酚胺↓，降低心肌兴奋性，减慢心率，舒张期延长，冠脉血流增加，心肌供氧增加；⏹危险因素控制：⏹改善脂质代谢⏹改善糖代谢⏹控制高血压⏹改善血液高凝状态⏹帮助戒烟冠心病康复评定⏹临床检查：血常规、血沉、心肌酶谱、血糖、血脂、血压监测、心电图、动态心电图、超声心电图、心向量图等－－了解一般情况和心功能；⏹A D L评定⏹心电运动试验：症状限制性～、低水平～；⏹超声心动图运动试验；心电运动试验分类据试验终点分：⏹极量运动试验：运动员⏹症状限制性运动试验：运动诱发心肌缺血或循环不良的症状、心电图、血压异常作为终点⏹低水平运动试验：预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标。

如达到75%最大心率；可耐受的速度步行200米;Ⅰ期康复治疗⏹目的和目标：⏹时机：⏹原则：⏹方法：⏹方案：⏹方案调整：⏹出院标准：⏹注意：Ⅰ期康复目的和目标⏹目的：减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。

⏹目标：⏹由卧床→能连续步行200m无症状和体征；⏹低水平运动试验阴性；⏹运动能力达到2～3M E T s，适应家庭生活；⏹理解冠心病的危险因素和注意事项；⏹心理上适应疾病发作和处理日常生活问题Ⅰ期康复适应症⏹适应症：心梗后2周内，病情基本稳定后：生命体征稳定，无心绞痛，安静心率＜110次/分，无心衰，无严重心律失常。

⏹禁忌症：⏹不稳定型心绞痛；⏹血流动力学不稳（未控制的心力衰竭、严重心律失常）⏹新出现的心电图缺血改变；⏹控制不良的高血压；⏹不稳定的内科疾病；Ⅰ期康复的原则⏹根据患者的感觉，配合心电和血压监护，循序渐进地增加活动量（日常活动）Ⅰ期康复的方法⏹床上活动：平移，抗重，抗阻，日常生活⏹呼吸训练：腹式呼吸，不憋气；⏹坐位训练：有依托坐→无依托坐；⏹步行训练：床边站立（防体位性低血压，心电监护）→床边步行（心电监护），避免上肢高于心脏；⏹大便：保持大便通畅，尽早坐位大便，⏹上下楼：控制上楼速度⏹心理疏导和宣教：焦虑、恐惧，戒烟、低脂低盐、生活规律；Ⅰ期康复方案（7天）⏹P294Ⅰ期康复方案调整与监护⏹无不良反应，运动心率增加＜10次/分：次日训练进入下一个阶段；⏹无不良反应，运动心率增加20次/分左右：次日继续同一级别训练；⏹出现任何不良反应或运动心率增加＞20次/分或收缩压上升＞20m m H g或收缩压下降＞10m m H g或活动时S T段变化＞0.1m V时：次日训练退回前一个阶段运动甚至暂停运动训练；Ⅰ期康复出院前评估⏹出院标准：⏹低水平运动试验阴性⏹心电监护下连续步行200米无症状和无心电图异常Ⅱ期康复⏹目标：⏹适应症：⏹方法：⏹方案：⏹注意：Ⅱ期康复目标⏹逐步恢复一般日常生活活动能力：轻家务劳动和娱乐活动⏹运动能力达到4～6M E T sⅡ期康复适应症⏹运动能力达到3M E T s以上；⏹病情稳定Ⅱ期康复方法⏹运动方式：室内外散步，医疗体操，气功，家庭卫生，厨房活动，园艺，社区购物，作业治疗；⏹运动强度：40％～50％H R m a x，主观用力程度不超过中等度；⏹时间：4周（心梗后第3～第6周）Ⅱ期康复方案Ⅱ期康复监护⏹一般无需医务监测⏹较大轻度活动时，远程心电监护或医护人员监护Ⅱ期康复注意事项⏹循序渐进；⏹禁止过度用力；⏹活动时不可有气喘和疲劳；⏹避免或减少上肢超过头顶的活动；⏹训练时保持一定的活动量，但日常活动和工作时应节能；⏹每周一次门诊；⏹任何不适，均应暂停运动，及时就诊。

Ⅲ期康复⏹目标⏹适应症、禁忌症⏹基本原则⏹康复方法Ⅲ期康复目标⏹巩固Ⅱ期成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作；Ⅲ期康复适应症⏹病情处于长期稳定的冠心病患者⏹禁忌症同前基本原则⏹个体化⏹循序渐进⏹持之以恒⏹兴趣性⏹全面性Ⅲ期康复方法⏹有氧训练：核心⏹循环抗阻训练⏹柔韧性训练⏹医疗体操⏹作业治疗⏹放松性训练⏹行为和心理治疗有氧训练⏹有氧训练：耐力训练，全身大肌群中等强度、动力性、周期性运动，并持续一定时间，以提高机体的耐力；其能量代谢过程主要是有氧代谢——三大热能物质在细胞线粒体内充分的氧气摄取状态下，通过三羧酸循环产生A T P。

有氧训练－基本方法⏹运动方式：步行、登山、游泳、骑车、拳操等有氧训练－运动量⏹运动量：每周700k a l～2000k a l（相当于步行10公里～32公里）⏹运动强度⏹运动时间⏹运动频率有氧运动－运动量⏹运动强度：最大强度，靶强度，安全系数⏹靶强度：基本训练强度；40％～85％最大M E T s，或70％～85％H R m a x；⏹安全系数＝最大强度－靶强度⏹运动时间：靶强度运动10～60分钟，不包括准备时间和结束时间⏹训练频率：3～5天/周合适运动量的主要标志⏹运动时稍出汗；轻度呼吸加快，但不影响对话；早晨起床时感舒适，无持续疲劳感和其它不适感。

训练实施－准备⏹准备活动：⏹预热：让肌肉关节韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激；⏹运动强度：较小；⏹运动方式：牵伸运动、大肌群活动，使全身主要关节和肌肉都有所活动；医疗体操、太极拳、步行等。

训练实施－训练⏹训练活动：达到靶训练强度的活动⏹中低强度训练：外周适应作用；⏹高强度训练：中心训练效应；训练实施－结束⏹结束活动：⏹冷却即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变；⏹运动方式：同训练方式⏹运动强度逐步减小；冠心病有氧运动注意事项⏹避免竞技性运动；⏹只在感觉良好时运动；感冒症状、体征消失2天后再恢复运动；⏹注意气候，理想气温4～28度；衣服、鞋合适；上坡减速；饭后不宜剧烈运动；⏹注意观察症状；⏹定期检查、调整运动处方，尤病情、药物变化时；剧烈运动者行心电运动试验；⏹持之以恒，间隔4～7天以上，降低原来强度；慢性阻塞性肺病⏹慢性阻塞性肺病（C O P D）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘和囊性肺纤维化等一组慢性疾病；⏹长期呼气困难——缺氧、高碳酸血症，严重影响到日常生活和心理健康。

C O P D病理生理⏹黏液高分泌⏹纤毛功能失调⏹呼气气流受限⏹肺过度充气⏹气体交换异常⏹肺心病C O P D主要功能障碍⏹有效呼吸减低：残气量↑，肺有效通气量↓；⏹病理性呼吸模式：膈肌移动减少，辅助呼吸肌↑；腹式呼吸↓，胸式呼吸为主；⏹呼吸肌无力：⏹能耗增加，活动能力减退：⏹心理变化：C O P D危险因素⏹吸烟⏹空气污染⏹呼吸道感染⏹制动：⏹膈肌上抬⏹痰坠积⏹易静脉血栓、肺栓塞C O P D康复适应证及禁忌证⏹适应证：病情稳定⏹禁忌证：⏹合并严重肺高压⏹不稳定心绞痛及近期心梗⏹认知功能障碍⏹充血性心衰⏹明显肝功能异常⏹癌转移⏹咯血⏹近期脊柱骨折、肋骨骨折⏹等等C O P D康复评定⏹呼吸功能评定：⏹呼吸肌力量评定：最大吸气压，最大呼气压⏹运动能力评估：⏹日常生活能力评定：⏹生活质量评定：⏹营养状况：⏹心理状态评定：C O P D呼吸功能评定⏹气短气急症状分级：改良B o r g量表评测：1～5级⏹呼吸功能改善或恶化程度：－5～5⏹肺活量(V C)：尽力吸气后用力呼气的容量⏹F E V1：尽吸气后第1秒用力呼气量⏹F E V1/V C%：⏹轻：≥70％⏹中：50～69％⏹重：＜50％C O P D运动功能测定⏹平板或功率车：获得最大吸氧量、最大心率、最大M E T、指脉氧、运动时间、主观用力程度分级（B o r g计分）等⏹定量行走：6或12分钟行走距离⏹其目的是了解掌握患者运动能力的大小，有无低氧血症，以确定适宜的运动治疗方案⏹上下肢肌肉力量评估C O P D日常生活能力评定C O P D康复目标⏹减轻症状，改善顽固和持续的功能障碍（气道功能和体力活动能力);⏹提高日常生活自理能力；⏹提高生活质量；⏹稳定或逆转肺疾病引起的病理生理变化；C O P D康复治疗⏹呼吸训练⏹排痰训练⏹运动训练呼吸训练⏹重建腹式呼吸模式：⏹放松⏹缩唇呼气法⏹暗示诱导腹式呼吸法⏹缓慢呼吸⏹膈肌体外反搏呼吸法⏹胸背畸形的姿势练习排痰训练⏹体位引流⏹胸部叩击、震动：外→内，下→上⏹有效咳嗽：深吸气→短暂闭气→关闭声门→增加腹压→声门开放⏹理疗：超声雾化、超短波运动训练⏹有氧训练和医疗体操⏹上肢：上肢肩带部，上肢活动肌也是辅助呼吸肌群；体操棒、手摇车、提重物⏹下肢：快走、划船、骑车、登山等，2～5次/周，10～45分钟/次⏹呼吸肌：⏹吸气训练：吸气阻力渐增大⏹呼气训练：⏹腹肌训练：沙袋⏹吹蜡烛法：10c m起，3～5分钟⏹吹瓶法：运动训练量的掌握⏹每次运动后心率增加20％～30％；停止运动后5～10分钟恢复至安静心率值。

思考题⏹冠心病康复的禁忌症；⏹心肌梗死Ⅰ期康复方案调整的方法；⏹男，65岁，急性心肌梗塞，P T C A术后1周，现卧床，无明显不适主诉，心率98次/分，心律齐，心跳有力，血压140/90m m H g，体温正常。