产志贺毒素大肠杆菌流行病学和stx基因研究进展

  • 格式:pdf
  • 大小:392.01 KB
  • 文档页数:5

1130 中国人兽共患病学报 Chinese J ournal of Zoonoses 

文章编号:1002—2694(2O11)12—113O一05 

产志贺毒素大肠杆菌流行病学和stx基因研究进展 

周 勇,陈守义 

中图分类号:R378.2 1 文献标识码:A 感染产志贺毒素大肠埃希菌(Shiga toxin—pro— ducing Escherichia coli,STEC)能引起人严重的疾 

病,包括:出血性肠炎(Hemorrhagic coltis,HC)、血 栓性血小板紫癜(TTP)和溶血性尿毒综合症(He— molytic—uremic syndrome,HUS)甚至死亡ll。j。 

目前发现可引起人类感染的STEC有472种血 

清型,但经常引起人患病的血清型不到10种。Kar mail等 推荐根据血清分型和致病力强弱将STEC 

从A到E分成5个型别。A型为致病力最强的血 清型;包括O157:H7和O157:NM。B型为能引 

起严重疾病和暴发流行但感染发生率较A型低的 

血清型;例如:026:H11,O1O3:H2,O111:NM, O121:H19和()145:NM。C型与散发的HUS 

有关,很少引起暴发流行;包括:091:H21和O113 :H21。D型通常只引起人腹泻的散发病例,E型 

包括其它与人疾病无关的STEC血清型。Scheutz 等[6 建议以毒力基因图谱将STEC分为3组。第1 

组包括能引起HUS和或能引起暴发流行的STEC; 

第2组由可引起人腹泻但不发生HUS的STEC组 

成;第3组为引起动物疾病的STEC。 

1 STEO流行病学概况 STEC感染是动物源性疾病,反刍动物是 

STEC的自然宿主,其中牛是最重要的宿主l7 (在 澳大利亚,绵羊是重要宿主_g )。研究发现除了牛, 

羊、猪、猫、鹿、马、狗、家禽和野禽等都可分离到 STEC[9。。 。目前发现有超过435种血清型STEC 分离自牛,牛由于缺少志贺毒素(Shiga toxin,Stx) 

受体所以不致病 ]。牛粪便中STEC分离率与 

季节有关,夏季分离率较高,相应夏季人类感染 

STEC患病率也随之升高 。。 。此外,未断奶的小 

牛STEC分离率较低,断奶后到成年之间的时段分 离率最高,成年后的分离率下降至中等口 j。 

人感染STEC通常经过进食生的或未熟的肉 

类、生牛奶或者生食被污染的蔬菜水果而发病,也有 

*广州市医药卫生科技项目(2009一YD125)和广州市卫生局医药卫 生科技重点项目(2006一Zdi一11)联合资助 作者单位:广州i市疾病预防控制中心,广州 510440 在屠宰牲畜和生肉加工时被感染 。有研究表明 低于100CFU的STEC就能引起人致病,因此直接 接触患者也可引起继发感染 。 

2007—2009年,欧盟各成员国每年检测超过一 万份牛肉样本,STEC的检出率为0.3 ~2.3 , 

其中O157:H7的检出率为0.1 ~0.7 。相比 

较而言,在蔬菜和水果中的检出率则低很多,分别是 STEC 0.19 和O157:H7 0.14 [eel。在英国、加 拿大、新西兰和泰国等STEC检出率为9 V0~ 

l2 ¨2 ],美国华盛顿州的3份研究中,STEC的检 出率分别是1 、17 9/6、23 E27 29]。在阿根廷,Para— ma等 叩从5O份碎牛肉中检出15份STEC阳性标 

本,在印度,Khan等从111份碎牛肉中查出近5o 

样本为STEC PCR阳性 。 不同国家甚至一国不同地区的检出率都存在一 

定差异,有的可能与流行趋势有关,但也存在实验技 术方面的原因,比如采样方法的不同、样本数量的大 

小和样本的选择以及检测技术的不同(到现在还没 

有统一的STEC特别是非0157 STEC的检测标 准),此外很多研究主要关注O157:H7的检测。 

这些差异造成各实验室数据很难进行比较研究。 由于O157:H7是STEC中致病力最强、流行 

趋势最广、发病率最高的血清型,因此在STEC流 行病学研究中,经常将0157 STEC和非O157 

STEC分成2类来进行分析。自1982年美国首次 报道O157:H7暴发流行以来,近30年不断有 

O157:H7在全球暴发流行和散发病例的报道[3 。 1993年美国发生了一次涉及到4个州700余名儿 

童的O157:H7暴发,其中41例发生HUS,4例死 亡l3引。1996年5—8月在日本发生的O157:H7暴 发流行,患者9 000余名,死亡9人[3 。 。1999— 

2000年我国苏皖等地发生的O157:H7大规模暴 

发流行,患者约2万人,发生急性肾功能衰竭者195 人,死亡人数177人 。而近十年非O157 STEC 

血清型也不断有感染流行的报道。此次始于德国的 O104:H4暴发流行,涉及13个国家,感染4 125 

人,发生HUS 892例,死亡49人(2011年7月1日 数据),是迄今为止非O157

 STEC感染暴发流行最 12期 周 勇等:产志贺毒素大肠杆菌流行病学和5t:V基因研究进展 1131 

严重的一次 。 在北美STEC 026、045、OlO3、O111以及 

O121是最常引起感染的非O157血清型;在欧洲则 以026、0103、091、O145为主lll引。欧盟CDC汇总 各欧盟成员国上报的2008—2009年STEC感染病 

例,其中0157感染占5l ~53 ,026占5.3 ~ 5.4 ,0103 2.3 ~2.8 ,091 1.3 ~1.6%, 0145 1.3 ~1.6 ,未分型及不能分型的占 25.9 ~28.2 [ J 

STEC感染导致HUS的病例中接近75 发生 在儿童,其中年龄低于1O岁的儿童最易感。15 感 

染STEC后有腹泻症状的儿童会发展成HUS,50% 的HUS患者最终导致肾衰需要血液透析治疗,而 

HUS致死率接近5 [3刚 。2009年Hedican在美 

国明尼苏达州对O157和非O157 STEC感染的特 征进行比较,发现O157感染导致的出血性腹泻 

(78 比54 )、HUS(7 比0 )和入院率(34 比 

8 9/6)都比非O157高。同时发现只有当O157菌株 

携带st3: 基因时发生出血性腹泻和入院率比非 O157高。此外,在检测到的非0157中,74 的血 

清型属于026、O103、O111、0145、045等5个血清 型 。Gould在另一项研究中也比较了2者的 

HUS发生率(0157 6.3 比非0157 1.7 )、入院 

率(0157 42 比非0157 12 )、死亡率(0157 0.6 比非O157 0。l%)。而在这项研究中,82 的 

非O157菌株属于O26、O111、O103、0121、O145、 

045等6个血清型 。 2005—2009年,欧盟成员国共有16 263份人感 

染STEC的病例报告。其中在2009年有3 573份 

确认病例,发病率是每十万人0.75。发病率最高的 是爱尔兰,。9年确认病例237份,发病率为每十万 

人5.33;其次是丹麦。确认病例160份,发病率每十 万人2.9。在2007—2009年,9 637份确认病例中 

548份发生HUS(占6 ),其中7l 由()157引起, 

15%由026引起。2006—2009年,欧盟成员国每年 因为STEC感染而致死的人数是2~6人 。 

2 stx基因及其分型概述 志贺毒素(Shiga toxin,Stx)由位于STEC染色 

体上的前噬菌体携带的sta-基因编码。Stx是 

STEC的主要毒力因子,包括2个没有抗原交叉反 应的Stxl(VT1)和Stx2(VT2)。1977年, 

Konowalchuk等 发现某些大肠杆菌可产生一种 

对非洲绿猴。肾细胞有致死作用的细胞毒素,将其命 

名为Vero细胞毒素(Veto cytotoxin,VT)。VT属 于Stx家族,包括I型痢疾志贺菌表达的Stx以及 

VT1、VT2。VT1与I型痢疾志贺菌表达的Stx的 序列同源性达99 。由于VT与Stx的高度同源 

性,一开始它们也被命名为志贺样毒素I型(Shiga— 

like toxin I,SI T I)和志贺样毒素Ⅱ型(Shiga—like toxin 1I,SI T 1I)。l 994年,0’Brien推荐SLT和 VT都可以用来命名大肠杆菌产生的志贺毒素。2 年后,Calderwood建议取消Shiga—like toxin名称中 

的“like”,直接使用Stx来命名志贺毒素同时VT的 

命称保留并可与8tx互换。此后,这一建议被广泛 采用… 。 目前研究发现Stxl和Stx2都有变种,Stxl有 2个变种StxlC和Stxld[4 ,Stx2至少有12种变种 

(Stx2c、Stx2—01 1 3、Stx2—048、Stx2vh—a、Stx2vh—b、 

Stx2d—OX3、Stx2 OX3b、Stx2d-O1 1 1、Stx2d—O1 18、 Stx2e、Stx2一NV206和Stx2g),并不断有新的变种 被发现 怕 。Bertin 钉用PCR扩增编码Stx2 B亚 

单位的基因片段,然后用Hae111、Rsa I、Nci 1分别 

酶切扩增的基因片段,通过酶切产生的片段大小来 对stx。进行分型。现在这种PCR—RFI P方法是常 用的stx分型方法。BeutinL4副则用BstE1I、Hae II、 

P MI酶切编码Stxl B亚单位的PCR扩增产物 将Stxl的编码基因分成8t.Z" 、 1 stx d等3种亚 

型。 STEC由于血清型众多,单从血清分型无法得 

到菌株携带毒力基因的情况也就无法判断菌株致病 

力的强弱,因此利用分子生物学方法对STEC菌株 

的毒力基因进行分型是常用的STEC分型方法。 除了上述的PCR—RFI P方法,PerssonL4 等使用2 

对引物对StxAB。操纵子的部分特异性片段(491 bp)进行扩增,然后测序,再将序列与GenBank上的 

序列进行对比,结果发现该方法可以对st.z" 基因进 行分型。测序方法可以避免PCR—RFLP分型的某 

些缺陷。比如序列中存在单核苷酸的改变、酶切片段 

太小以至电泳无法分辨或者存在相同大小的片段 等。在此研究中,Persson采用Schetuz的建议对 

STEC菌株采用()血清型加菌株名称加stx。基因型 

的模式进行分型。利用这一原则,Persson等将255 株从患者中分离到的ST EC分成12个亚型。其中, 

Stx2一O157一EDI 933、 Stx2—048—94C、 Stx2c-O157一 FI Y16、Stx2c O157一C394—03、Stx2一O157一EDI 933+ 

Stx2c一()157 FI Y16、Stx2一O48—94C+Stx2c ̄()l57一 

FI Y16分离自HUS患者。此外,PFGE在相同血 清型菌株之间的分型可以用于流行病学调查和感染 

溯源。