急性心肌梗死患者的临床护理

急性心肌梗死患者的临床护理
【中图分类号】r412 【文献标识码】a 【文章编号】
1005-0515(2011)07-00878-02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，ami)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性
演变。

急性心肌梗死患病率呈逐年上升趋势，患病年龄趋于年轻化，已成为影响人们健康的主要问题，减少急性心肌梗死的患病率及病死率尤为重要。

2009年~2010年我院收治急性心肌梗死患者 50例，通过认真细致的护理，效果良好。

现将护理介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料50例心肌梗死患者中，男35例，女15例;平均年龄65岁;持续性胸骨后疼痛41例，持续上腹部疼痛6例，牙痛及咽部不适3例;存活47例，死亡3例。

1.2 病因分析急性心梗为冠心病严重类型。

基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

这些情况
是：
1.2.1 管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

1.2.2 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

1.2.3 重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。

这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。

心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。

2 护理
2.1心理护理患者发生急性心肌梗死时胸痛程度异常剧烈，可有濒死感，此时患者的活动耐力和自理能力下降，入院后面对一系列检查和治疗，易产生紧张、恐惧、悲观心理，可使病情加剧。

因此，对患者要关心、体贴，向家属和陪护了解患者的生活习惯、心理特征，以便做好心理护理，消除患者的焦虑、紧张情绪。

2.2生活护理:
2.2.1休息患者发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，
限制探视，保证患者休息，避免情绪激动，治疗和护理尽可能在同一个时间内进行，翻身、进食、大小便也需医护人员协助，尽量避免患者过度劳累。

2.2.2饮食心肌梗死发作时应禁食，2 d内宜进流质饮食，之后改为软食，少量多餐，以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜［1］。

2.2.3防治便秘由于卧床和环境及排便方式的改变，常引起便秘。

患者排便用力可增加心脏负担，加重心肌耗氧量，极易造成猝死。

因此，保持大便通畅非常重要，指导患者合理饮食，及时增加富含纤维素食物的摄入，适当腹部按摩，在患者无腹泻的情况下给缓泻剂。

若出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露等辅助排便。

2.3病情观察和护理:
2.3.1给氧鼻导管给氧，氧流量2 l/min～5 l/min，以增加心肌氧的供应，减少缺血，减轻疼痛。

2.3.2防止心源性休克对于急性期患者应0.5 h～1.0 h测血压1次，病情稳定后逐渐延长间隔时间，在观察血压的同时应注意，如果患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等则说明有心源性休克的发生，应及时处理。

2.3.3心电监护严密观察心率、心律的变化，24 h心电监护，防治心律失常。

本组50例中并发心律失常者占65%，因此应密切观
察心律和脉律的变化。

护理人员应掌握各种心律失常的特点及抢救措施，以便及早发现，及时处理。

2.4药物疗效观察和护理:
2.4.1止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，观察患者有无呼吸抑制等不良反应。

给予硝酸酯类药物注射泵控制速度，随时监测血压变化。

2.4.2溶栓、抗凝药物治疗的护理观察患者有无出血倾向，给患者翻身时应注意全身皮肤是否有出血点。

输液、抽血时是否有出血不止的现象，有无呕吐、便血和鼻出血，如出现上述症状，应减量或停药。

2.4.3 消除心律失常:①室性期前收缩或室性心动过速用利多
卡因，情况稳定后，改用美西律。

②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

③缓慢的心律失常可用阿托品静注。

④ⅱ、ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

2.5康复指导:
2.5.1恢复期活动指导急性期患者24 h内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24 h后可半卧位，以不引起任何不适为度，在患者活动耐力范围内，逐渐过渡到床边活动，5 d～7 d后方可在病室内行走，若有并发症，则应适当延长卧床时间。

2.5.2出院后指导告诉患者改变生活方式，合理膳食，控制体重，适当运动，戒烟，减轻精神压力。

避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发因素，告知患者及家属胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，遵医嘱服药，定期复查。

3体会
心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。

但如能早期治疗，效果较好。

一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。

初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。

剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。

没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。

得了急性心肌梗塞，首先不要惊慌，保持镇静，患者立即卧床休息，尽可能减少活动，开窗通风，保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气，并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入，立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。

没有救护车应用平板车或担架送患者，切忌让患者自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。

为预防心肌梗塞的发生。

冠心患者应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱，尤其不
能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时，不能立即停服等，都有利于预防心肌梗塞的发生。

参考文献
[1] 周小香,周瑞萍,李季英，等.常见病健康教育手册［m］.北京:人民军医出版社，2008.7
[2] 王蓓,施雁.急性心肌梗死临床护理的进展［j］.中华护理杂志,2004；39(12):927
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院。