B超在产前诊断胎儿畸形中的作用

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更大 ［ 。 １５ 与 左前 分支 阻滞鉴别 ．
析 病史有 助心梗 诊断 Ｊ ｊ ＿。 ２ Ｖ — １ ２高 Ｒ波的鉴别 ２ １ 心 梗合并 右束支 阻滞 ： ． 后壁 心梗 合并 右 束 支阻滞 较 难鉴 别 ， 二者 的 Ｖ 、２均有 高 Ｒ波 ， １Ｖ 单纯右柬 支 阻滞 Ｔ波 常倒 置 ， 壁 心梗 时 Ｖ１ 后 —２Ｔ 波 高大 。 ２２ 右 室肥 大与 正 后壁 心 梗 鉴 别 ： 额 面 电轴 右 偏 提 示 右 室 肥 大。 ． ① ② 异常 Ｑ波在 侧壁 导联上 出现 ， 提示 右 室 肥大 ； 侧壁 或下 壁 导联 异 常 Ｑ 波 提示正后 壁 心梗 。 ３ 右 心前 导联 出现小 ｒ 时的鉴 别 波 前 壁心 梗的 Ｖ — １ ２ｒ Ｓ为时极 短 ， 超过 ０Ｏ 左 右。 不 ．１ｓ ４ ＱⅢ的鉴 别 肥 胖者 Ⅲ导联 上可 见 Ｑ波 。Ｑ１ＴⅢ波并 以 下表 现 提示 下 壁 心 梗 ： １ １ ① ｌ、Ｖ Ｉ ａ Ｆ同时呈 Ｑ波 ， Ｔ波倒 置或 Ｉ Ⅲ及 ａ Ｆ呈 Ｑ且 ＞００ 。② 伴 急 伴 、 Ｖ ．２ｓ 性心 梗的 ｓ Ｔ改变 。 Ｔ— ５ ＱＶ ａ Ｌ的鉴别 ａ Ｌ的 Ｑ波 呈 以下 表现为 高侧壁 心 梗 ： ａ Ｌ为 正 向 Ｐ波 ， Ｖ ① Ｖ Ｒ波高 大 。 Ｑ波 ≥００ ， 幅 ＞Ｉ２ 。② 未达 上 述 标 准 ， 急性 心 梗 的 ｓ ．４８振 ／Ｒ 伴 Ｔ—Ｔ改 变 者 。③同 时伴 Ｉ 联 Ｑ波及 ｓ Ｔ改变 。 导 Ｔ— ６ 早期 ｓ Ｔ段抬 高的鉴别 急性心 梗 ｓ 早期抬 高需与 下列情 况鉴 别 ： Ｔ段抬 高伴 高 Ｔ波 ， Ｔ段 ①ｓ 对 应导 联 ｓ 下移 ， Ｔ段 提示 变异 性心 绞 痛 ， 心 绞痛 缓 解后 ｓ 在 Ｔ段 回到等 电位 线； 持续 数小 时或数 天的 ｓ 抬高提 示 心梗 。② 持续半 年 以上 的 ｓ 抬 Ｔ段 Ｔ段 高 ， Ｑ波异 常 ， 伴 提示心 室壁瘤 。③ Ⅱ、ｌａ Ｆ 左 胸导联 上 ， Ｊ点起 ｓ ｎ、Ｖ 或 自 Ｔ 段抬 高 ， 凹面 向上 型 。 有 高 Ｔ波 ， 呈 伴 可持 续 多 年 ， 见 于正 常 人 早期 复 极 多 综合 征 。④ 急性心 包炎 ： 多数导联 ｓ 大 Ｔ段 抬高 ， 电压 Ｑ ｓ波群 ， Ｔ波 。 低 Ｒ 高 ７ 急性 心梗 Ｔ波 高耸 的鉴别 需要 鉴别① Ｖ 、 ２出现 巨大 Ｒ波 ， 巨大 直立 Ｔ波 提示 后壁 心 梗 ； １ｖ 伴 ② 胸前 导联 上出现 高而 窄的 Ｔ波提示 高血钾 ； ③右 胸 导联 的巨 大直 立 Ｔ波提 示左 束支 阻滞 ； ④Ｖ１Ｖ 、２导 联上 出现 巨大 直立 Ｔ波 提示左 心 室肥 大 。巨大 倒 置 Ｔ波 ， 幅较 深 出现在胸 导 联 ， 振 特别 是 Ｖ ４—６导联 时 提示 心 动过 速 后 综 合征 、 非穿 壁性心 梗或脑 血管意 外 。 参 考文献 ［ ］ 陈凤 娥 ， １ 陈爱红．心肌 梗死 的心 电 图鉴别 诊 断［ ］ Ｊ ．现 代 中西 医结合 杂 志 ，０ ８ １ （ ２ ：４ ９— ５ ０ ２ ０ ，７ ２ ） ３ ９ ３ ０ ． ［ ］ 户 才义． ２ 临床 心律 失常学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 科技 出版社 出版 ，９３６ ５ １９ ．３ ． ［ ］ 卢 喜 烈． ３ 现代 动 态 心 电 图诊 断学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版 社 出版 ， Ｍ］ 北 人
心 电图是 诊断心 肌梗 死 的一种 重要 的方法 ， 但部 分心 肌梗 死患 者 缺乏 典型心 电 图改变 ， 数正 常人 或 非 心梗 患 者 心 电 图可表 现为 心 梗 图形 ， 少 给 临床诊 断带 来 困难 。为正确 诊断 ， 要对 心 电图 进行 全 面分 析 。我 们 总结 需 了心梗 心 电图诊 断时 易混淆 的情 况 ， 进行 分析 ， 以提高诊 断正 确性 。 １ 心前导 联异 常 Ｑ ｓ波 １１ Ｖ 、 ２导联 Ｑ ． ＩＶ ｓ波 可见 于 正常 人 ， 要 与前 问 壁 心梗 进 行 鉴 别 ： 需 ①Ｖ ｓ波不会 出现在正 常人 ， Ｖ１ Ｖ ３Ｑ 若 一 ３均为 Ｑ ｓ波 ， 则提示 前 间 壁心 梗 。 ②Ｑ ｓ波 切 迹 与钝 挫 见 于前 间隔 心 梗 ， 其 是见 于 Ｑ 尤 ｓ波降 支 的 切迹 与钝 挫 。③ ｖ 、 ２Ｔ波倒 置 Ｉ５ｍ 提示前 间隔 心梗 … 。 ｌ ｖ ＞ ｍ， １２ 前 间壁 心梗与 左室 肥厚 鉴别 ： 室肥 厚 时 ， ． 左 因室 间 隔肥 厚 在 ｖ 、 ５ ｖ 导 联可 出现 深 Ｑ波 ， Ｑ波不 宽 ， ６ 但 左室 肥厚伴 劳损 时也无 ｓ Ｔ演 变 规 Ｔ— 律 ， 心梗 时 ， 而 Ｑ波增宽 且常伴 切迹 。左 室肥 厚 右心前 导 联 Ｑ ｓ波 少见 ，ｖ ４ ６或 Ｉ、Ｖ ａ Ｌ导联 出现异 常 Ｑ波 ， 提示 前侧壁 心梗 。 １３ 与慢性 肺心 病鉴别 ： ． ①心前 导 联 ｒ 波无 进行 性 增 高 ， Ｑ 或 ｓ波 ， 或 Ⅱ、 、Ｖ Ⅲ ａ Ｆ见 Ｏ ｓ波 ， 多数 情况 是 由肺心 病所 引起 ； 慢性 肺心 病 出现 上 大 ② 述 心 电图改变 时 ， 常表 现 电轴 右偏 和心 脏 垂直 位 ； 将 心 前 导 联 电极 安 放 ③ 在 比正 常时低 一肋 位置 再做 一次 ， 前壁 心梗 保持 Ｑ ｓ波 ， 而肺 心病 心前 导 联 的 Ｒ波振 幅与正 常时一 样 。④肺心 病 没有急 性心梗 时 ｓ Ｔ—Ｔ演变 规律 。 １４ 与左 束支传 导 阻滞 鉴别 ： 以 Ｒ波 为主导 联 上 ｓ ． ① Ｔ段抬 高 提示 左 束支 阻滞 。② 右 胸导联 呈 Ｑ ｓ波 ， 过 同一 导 联 Ｔ波 的 １２，Ｔ段抬 高 ＞ 超 ／ Ｓ ８ ｍ 提示 ） 束支 阻滞 。③合并 有下 壁 心梗 时 左束 支 阻滞 在 Ⅱ、Ｉ ａ Ｆ导 ｍ， 左 １、Ｖ １ 联上 ｓ Ｔ段 是 抬 高 的 。④ 左 束 支 阻滞 时 ， ｓ波型 出 现 Ｉａ Ｌ Ｖ 、 ６导 联 Ｑ 、Ｖ 、 ５ Ｖ 上 。左 束支 阻滞 心 电图特 殊形 态 ： Ｉａ Ｌ Ｖ ６为 ｑ波 ， １的 ｒ 增 大 ① 、Ｖ 、５— Ｖ 波 提示 下间 隔梗死 ；５— Ｖ ６第 １峰 电压 变 形 降低 ， 示 穿壁 间 隔梗 死 。② Ｉ 提 、 ａ Ｌ Ｖ ６导联 Ｒ波 升支 切迹 ， ２— Ｖ 、 ５— Ｖ ４呈 ｒ Ｓ或 Ｑ ｓ型 ， Ｓ波升 支有 ｔ０ ０ ＞ ．５ｓ 的切 迹 ， 前壁 心梗 。③Ｖ ６Ｒ波现 Ｓ波或短 小 Ｍ Ｗ 型综合 征提 示前 提示 ５— ／ 侧壁 心梗 时 。④ Ｖ ４—６呈 明显 切 迹 的 Ｑ ｓ型 或 Ｑ ｓ 提示 广泛 前 壁 心 梗 。 Ｒ， ⑤ Ⅱ、 ａ Ｆ导联 Ｑ Ｓ电压显 著 降低 ， Ⅲ、Ｖ ａ 出现 ｑ波 与终 末 Ｓ波 ， 提示 合 并 下 壁心 梗 。 上 述 Ｑ ｓ波 群 改 变 如 同 时 伴 有 特 征 性 ｓ Ｒ Ｔ—Ｔ改 变 诊 断 意 年１Ｎ 第２卷 第１期 ０１ ｏ ４ ０
医学影像与 检验
ｉ
心肌 梗死 的心 电图 鉴别诊 断
许 桂 红
【 摘要】 心肌梗死根据典型的临床表现及特征性心电图改变和血清酶的升高， 诊断并不困难 。 但是有时心肌梗死的心电图不典型， 还有酷似心梗的心电 图。 对心肌 梗 死的心 电 图容 易混 淆 的情况进 行鉴 别总 结 ， 以便 临床上 对心肌 梗死 作 出正确的 心电 图诊 断 ，ｋ 减 少误诊 。 ， ｇｒ ￣ 【 关键词】 心肌梗死； 心电图； 鉴别诊断 【 中图分类号】 ４４ Ｒ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６ １ ９ ２ ｌ）０ ０４ 一 １ １ — ９ （ １ １ — ３ ２ Ｏ ０ ５ ０