起重机申请表

附件十
广东省清远市特种设备检验所
厂车、流动式起重机首次检验申请表
申请单位(公章)：20 年月日
说明：1、厂车申请检验需提供1-2项资料，汽车起重机申请检验需提供1项和3项资料。

2、申请单位在交齐相关资料及我所出具受理回执后方视为完成申请检验手续，我所会在双
方约定的时间安排检验。

3、符合免征检验费用的涉企单位（省外单位除外），应填写《减免检验收费申请表》，并
提供有效的工商营业执照和法人代码证书复印件（加盖单位公章）
申请地址：清远市新城银泉南路质技监大楼清远市特种设备检验所
邮政编码：511515 业务前台电话：3386246
承压检验室电话（传真）：3370002 机电检验室电话（传真）：3364533
附页
使用单位申请检验设备一览表。

起重吊装作业审批表起重吊装作业审批表申请日期：__________年__________月__________日工程名称：施工单位：起止时间：由__________年__________月__________日__________时__________分起至__________年__________月__________日__________时__________分止吊装区域：吊装人员：吊装指挥：吊装等级：□一级□二级□三级证件号：监护人：作业前安全确认事项：1.指挥信号不明或多人指挥不吊。

2.被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊。

3.安全防护装置失灵不吊。

4.埋在地下的物件不吊。

5.歪拉斜吊或不平衡不吊。

6.被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫不吊。

7.被吊物上有人或有浮置物不吊。

8.超过起重机械（设备）的额定起重量不吊。

9.视线不清或物体重量不清不吊。

10.吊物下有人不吊。

申请人应确认项目：1.是否核实货物重量吨，是否符合起重机额定载荷吨。

2.起重设备是否已检查确认，吊装角度是否合适，吊装索具是否完整，吊装作业使用牵引绳。

3.天气情况是否适合吊装（大雪、暴雨、大雾及5级以上大风天气，停止作业）。

4.现场有否监护人员。

5.工作人员是否佩戴个人护具。

6.作业现场是否设置警戒线、安全警示标识。

7.是否进行安全交底，作业人员是否了解起重十不吊。

8.其他安全措施。

注意事项：1.任何人不得随同吊装货物或吊装机械升降。

2.吊装货物下方严禁站人。

作业人员签字：____________________申请人签字：____________________作业安全责任人签字/日期：____________________现场清理已完成，无隐患。

接口管理部门意见：□1 □2 □3区域管理部门意见：□1 □2XXX意见：□1备注：1.起重吊装作业：是指使用行车、汽车吊起起重机械设备进行吊装、搬迁等作业（不含公司内的常规起吊）。

恩施自治州
建筑施工物料提升机械设备备案证
申
请
表
设备备案证证号：A014
设备名称：塔式起重机TC4510
产权单位：恩施市清江建安有限公司
恩施自治州建筑安全监督站制
填写说明
1、本表必须由产权单位填写，个人设备必须以单位的名义申请；
2、设备资料必须报送原件，州、县市建筑安全监督站留存《设备综
合技术性能评价报告》原件和其它资料的复印件，归入该设备档案；
3、设备备案证证号由州、县市建筑安全监督站确认并填写；
4、本表一式二份，资料审查完毕，设备产权单位自存一份。

特种设备作业员资格申请表(2023版)
个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
现居住地址：
联系
邮箱：
教育背景
学历：
毕业院校：
专业：
工作经历
公司名称：
职位：
在职时间：
特种设备操作经历（请选择以下特种设备进行填写）
1. 叉车
作业经历：
证件编号：
发证单位：
2. 起重机
作业经历：
证件编号：
发证单位：
3. 压力
作业经历：
证件编号：
发证单位：
申请理由
（请在此处简要陈述为什么您希望成为特种设备作业员，以及
您具备的相关技能和经验）
注意事项
1. 请务必如实填写个人信息，提供真实有效的联系方式。

2. 所有填写内容必须属实，如有虚假信息，后果自负。

3. 请确保附上相关的教育和工作证明材料。

4. 申请表提交后，我司将对申请人进行资格审查，请耐心等待结果通知。

祝您申请成功！
以上是《特种设备作业员资格申请表(2023版)》的文档。

请按照说明填写完整后发送至指定邮箱或邮寄至公司地址。

祝您申请成功！。

附件3山东省建筑起重机械产权备案申请表申请单位：申请日期：年月日山东省建筑工程管理局制填写说明1、申请单位：即建筑起重机械产权单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。

2、使用性质：填写出租、自用。

3、单位地址：填写申请单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、县（市、区）、路（街道、社区、乡）、号（村）等。

4、企业法人营业执照注册号：工商部门发放营业执照上的统一编制注册号。

5、经济类型：按照国家有关规定填写单位的经济类型，如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。

6、组织机构代码：申请单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性。

7、固定资产：与申请单位相关的厂房、设备等固定资产。

8、注册资金：在工商注册的资金。

9、法定代表人：填写申请单位合法的代表人，必须与营业执照一致。

10、申请单位应向备案登记机关提交以下资料：（1）企业法人营业执照副本（原件及复印件）；（2）设备购销合同、发票复印件或相应有效证明文件；（3）特种设备制造许可证（原件及复印件）；（4）制造监督检验证明（原件及复印件）；（5）省备案证明；（6）产品合格证（原件及复印件）；（7）备案登记机关规定的其他资料。

设备购销合同、发票复印件资料不齐全的，由产权单位和生产制造单位提交有效证明文件；未实行制造许可的，提交省级以上建筑工程管理部门组织的产品鉴定证明；2006年10月1日以前出厂的建筑起重机械，不能提供制造监督检验证明的，应提供由法定特种设备检验检测机构出具的设备安全性能技术鉴定报告；达到国家规定达到国家规定的出厂年限的，应提交省级以上具备相应资格评估机构出具的评估报告；出租的设备，应提交出租单位具备机械设备安全性能自检能力的证明文件；进口的设备，应提交国家规定的相关文件。

11、资料复印件应当加盖产权单位公章，产权单位对所提供资料的真实性负责。

12、产权备案编号由备案登记机关统一编号并填写。

吊机维修申请书
申请人信息
•申请人姓名：
•联系方式：
•所属部门：
吊机故障信息
•吊机型号：
•故障描述：
申请维修原因
请详细说明申请维修的原因和必要性。

维修计划
请说明维修计划，包括但不限于以下内容：
1.维修时间安排：
2.维修地点：
3.维修工作内容：
4.预计维修所需材料和工具：
维修费用预算
请填写预计维修所需费用，并说明费用构成：
1.人工费用：
2.材料费用：
3.其他费用：
维修后的效果预期
请说明维修完成后对吊机性能和使用效果的预期改善情况。

申请人意见
请申请人在此处填写意见和推荐：
审批意见
请相关部门负责人或维修人员在此处填写审批意见：
维修申请流程
1.申请人填写本申请书；
2.申请人将申请书提交给所属部门负责人；
3.所属部门负责人审批并签字；
4.维修人员根据申请书内容进行维修；
5.维修完成后，维修人员填写维修结果和费用报告；
6.相关部门负责人确认维修结果和费用报告；
7.维修结束。

注意事项
1.请提前做好吊机的停用和安全防护工作；
2.请确保填写信息的准确性和完整性；
3.如有需要，请提供相关支持材料。

以上为吊机维修申请书的基本内容，请按照实际情况填写和完善。

如有疑问，请及时与维修部门联系。