脑卒中偏瘫患者上下肢康复训练

三级康复治疗对卒中患者上下肢运动功能恢复作用的临床研究1脑血管病三级康复治疗方案研究课题组（A组）[摘要] 目的探索三级康复治疗对于卒中偏瘫患者上下肢运动功能的影响。

方法本研究采用大样本的、多中心的、前瞻性的随机对照研究方法。

各分中心分别随机入选患者，然后患者在脑梗死和脑出血二个层次上区组随机化地被纳入到康复组和对照组，康复组688例，对照组677例，共计1365例，康复组予以三级康复治疗，对照组不予以三级康复治疗，但是一般的神经内科常规诊疗同康复组，分别于入选时，病后1个月、3个月和6个月末采用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表进行上下肢运动功能状态的评测。

结果入选后脑梗死和脑出血康复组患者的上下肢运动功能测评积分明显优于对照组（P＜0.01）。

脑梗死康复组入选时，病后1个月、3个月和6个月末评分分别是：28、47、65和75分，对照组的评分分别是：26、37、48和55分。

脑出血康复组入选时，病后1个月、3个月和6个月末评分分别是：23、44、67和80分，对照组的评分分别是：21、32、46和55分。

各阶段肢体运动功能积分差值的比较发现，脑梗死和脑出血康复组患者入选后的功能改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。

6个月随访治疗后，脑梗死和脑出血康复组患者的上下肢运动功能分别改善了47分和56分，而对照组分别改善了29分和34分。

即和对照组相比，脑梗死康复组则多改善18分，脑出血康复组多改善22分。

结论三级康复治疗对于卒中患者上下肢运动功能的提高具有明显的促进作用。

基金项目：国家科委“十五”攻关课题基金资助项目[2001BA703B18(A)]通讯作者：胡永善，200040 上海，复旦大学附属华山医院康复医学科复旦大学上海医学院康复与运动医学系[关键词] 脑血管意外；偏瘫；康复Clinical study of standardized tertiary rehabilitation program in promoting upper and lower limbs motor function in stroke patientsThe Research Group of the Standardized Tertiary Rehabilitation Program in Cerebral Diseases’ PatientsCorresponding Author: HU Yong-shan, 200040 Shanghai, Department of Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital & Rehabilitation and Sports Medicine Department of Shanghai Medical College, Fudan University [Abstract] Objective To investigate the effect of standardized tertiary rehabilitation (STR) on the upper and lower limbs’ motor function in patients with cerebral stroke accompanied by hemiplegia. Methods 1365 subjects were enrolled sequentially from the 22 hospitals, but stabilized in vital life signs in the past week. They were classified into two groups of cerebral infarction and hemorrhage while being enrolled, and then randomly subdivided into two groups of test and control, the former was composed of 688 cases, and the latter, 677. Those in the test group were administered STR in addition to routine interventions of neurological medicine, while those in the control group were only given the routine ones. All patients were assessed with the scale of Modified Fugl-Meyer Motor Assessment (M-FMMA) at the time of the enrollment, at the endof the 1st, 3rd and 6th month after the stroke, respectively. The evaluation was blind on the part of the physician. Results At each of the following post-stroke checkpoints, the scores of the functions in the cerebral infarction or hemorrhage test group were higher than those in the control (P < 0.01). At the entering time, the end of 1st , 3rd and 6th month after stroke, the cerebral infarction patients’ scores were 28, 47, 65, and 75 differently in the test group, and 26, 37, 48, and 55 respectively in the control group; the cerebral hemorrhage patients’ scores were 23, 44, 67, and 80 differently in the test group, and 21, 32, 46, and 55 respectively in the control group. During the STR, the scores of the functional improvement in the cerebral infarction or hemorrhage test group were higher than those in the control (P < 0.01). By the end of 6th month, the scores went up by 47 or 56 in the test groups respectively, while in the control groups they increased by 29 or 34 correspondingly. In other words, according to the control group, the test group scores went up by 18 or 22. Conclusion Standardized tertiary rehabilitation could significantly improve the neurological function in the patients with cerebral strokes accompanied by hemiplegia.[Key word] Cerebrovascular accident; Hemiplegia; Rehabilitation 急性脑血管意外又称卒中，大部分患者会遗留有肢体偏瘫，表现为一侧肢体功能障碍[1]，本研究采用前瞻性随机对照试验的研究方法，通过6个月规范三级康复治疗，对患者各阶段上下肢运动功能进行测评与比较，来探讨三级康复治疗在改善偏瘫患者的上下肢运动功能方面的影响及意义。

8中国乡村医药康复训练联合绳带捆绑法对脑卒中后偏瘫下肢运动及平衡功能的影响钱纪聪　毛文浒　俞佳锋　陈忠强　顾昭华脑卒中患者下肢肌肉无力、伸肌痉挛和伸肌共同模式等常被认为是导致脑卒中患者步行能力低下的主要原因[1]。

也有部分患者会呈现下肢屈肌协同占优势的表现，严重影响患者的站立支撑和步行转移。

本文采用康复训练联合绳带捆绑法治疗脑卒中偏瘫患者的异常下肢屈肌协同模式，以观察其对患者下肢运动功能和平衡步行能力的影响。

1　资料与方法1.1　对象与分组　2018年1—12月在嘉兴市中医医院住院的脑卒中偏瘫患者56例，均为首次发病，单侧偏瘫，生命体征稳定，意识清，能配合治疗，可独立或监护下步行至少10m，典型下肢屈肌协同步态，患者知情同意。

排除：合并重要脏器功能减退或功能衰竭而影响下肢运动功能，合并出血性疾病，病灶位于脑干、小脑共济失调患者。

按随机数字表法分为观察组与对照组，各28例。

观察组男14例，女14例；年龄（51.6±6.5）岁；病程（44.1±5.7）天；脑出血13例（46.4%），脑梗死15例（53.6%）；偏瘫侧：左侧12例（42.9%），右侧16例（57.1%）。

对照组男16例，女12例；年龄（52.3±7.3）岁；病程（42.3±7.4）天；脑出血11例（39.3%），脑梗死17例（60.3%）；偏瘫侧：左侧14例（50.0%），右侧14例（50.0%）。

两组基本情况接近。

1.2　治疗方法　两组均给予常规康复治疗，包括神经肌肉促进技术、平衡训练、步态训练、日常生活活动能力训练等，每次30分钟，每天2次，每周训练5天，连续6周。

观察组在常规康复训练基础上联合绳带捆绑法（一种具有弹性固定的弹力训练带，专利号为ZL201620323179.9）作者单位：314001　浙江中医药大学附属嘉兴市中医院康复科（钱纪聪、俞佳锋、陈忠强）；福建德化县医院康复科（毛文浒）；南京医科大学附属第一医院康复科（顾昭华）通信作者：顾昭华，Email:***************进行步态训练，保证每次总训练时间与对照组一致。

脑卒中偏瘫患者康复训练指导脑卒中是神经系统的常见病和多发病，随着对脑卒中的诊断、治疗、抢救水平的提高，此类患者的死亡率明显降低，但致残率明显升高，据报道可达80%，生活不能自理者的比例达43.2%[1] 。

偏瘫是脑卒中最常见的并发症之一，为提高患者的生活质量，早期实施康复训练指导至关重要。

1 心理护理指导脑卒中发生后，大部分患者伴有不同程度心理障碍，主要是焦虑、抑郁，心理护理直接影响康复效果。

1) 首先给患者提供脑卒中有关治疗、预后及相关疾病的可靠信息。

2) 多与患者沟通交流，鼓励患者及时表达自己的感受，使其正确对待疾病。

3)避免任何刺激和伤害患者自尊的言行。

4)让患者和家属参与制订康复训练计划，及时给予肯定和鼓励。

5) 及时了解患者的心理，分析产生问题的原因，耐心倾听，给予相应的措施，应用疏导法减轻患者的心理压力，请康复效果好的病友介绍康复经验，帮助患者树立信心，同时做好家属的心理疏导和健康教育指导。

2 肢体康复训练指导在发病48h 后[2] ，如生命体征稳定，病情未再发展，便可开始进行肢体康复训练。

2.1 首先将肢体放置于功能位[3] 1) 仰卧位：肩下垫一支撑软枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直分开至于分指板上，上肢放在一高度适宜的软枕上，患侧臀下放置枕头，使骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋。

患腿下也放置枕头支撑整个大腿外侧，防止下肢外旋，足底与床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝关节跖屈。

2) 健侧卧位：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展放在枕头上，腕指关节伸展，不得垂腕，大拇指与其余四指放置于分指板或用布条卷将其隔开。

患腿屈曲放在另一枕头上，髋、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。

3) 患侧卧位：将患臂小心轻轻拉出避免受压，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。

目前,脑卒中成为了全球范围内的首要致残疾病,且致死率高,我国每年的新发脑卒中患者在250万例及以上,且大部分患者均会遗留一定程度的神经功能缺损,严重影响患者的生存质量。

脑卒中后偏瘫运动功能障碍,特别是步行障碍,是脑卒中致残的一种重要因素[1]。

目前主要通过传统神经促通技术为基础的康复疗法来进行脑卒中后的运动功能恢复[2]。

其能够帮助患者提高日常活动能力,改善其生活质量。

传统的训练方法存在一定局限性:采取一对一的训练模式将会导致康复治疗师的数量严重不足,从而加重康复治疗师的负担;且恢复情况也主要依靠康复治疗师的主观判断,没有客观性的定量评估方法,因此会对患者的精准训练产生影响;治疗师的主观经验也会一定程度限制有效的康复效果评估。

近些年来,下肢康复机器人系统(A3下肢康复机器人训练及评估系统)成为了一种新的临床康复治疗方法,其不仅可以降低康复治疗师的工作负担,同时还可增强康复治疗效果,促进功能恢复[3-4]。

因此,其是目前研究的热点问题,为了进一步探讨对脑卒中偏瘫患者予以下肢康复机器人训练平衡及步行功能的影响,本研究通过将下肢康复机器人训练应用于脑卒中偏瘫患者展开研究,以期为下肢康复机器人训练在脑卒中偏瘫患者中的应用提供一定参考依据,现报道如下。

下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者平衡及步行功能的影响罗玲华黄丽钦陈健南昌大学第三附属医院康复医学科,江西南昌330008[摘要]目的探讨下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者平衡及步行功能的影响。

方法选取2016年1月~2019年1月在我科住院治疗的50例早期脑卒中偏瘫患者为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组各25例;其中对照组予以常规基础康复训练,观察组予以下肢康复机器人训练;对比两组治疗前后的平衡及步行功能。

结果两组治疗前BBS、FAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的BBS、FAC评分均较治疗前明显改善,且观察组的BBS、FAC评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。

脑梗塞偏瘫康复训练何时开始起坐训练坐位训练是步行和日常生活动作训练中最基本的，如果病人能坐起，对于进食、大小便、上肢活动均带来很大方便。

坐位进食可以防止呛咳或气管窒息，坐式有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐着轮椅可以四处活动，另外坐位锻炼对预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等均有良好作用。

一般神志转清的脑血栓老人，发病后7～10天；无意识障碍的，在发病第二天；脑出血的老人在发病20～30天，都可以进行坐位训练。

如何进行起坐训练家属在床上放好靠垫，老人以健侧上肢支撑，缓慢坐起。

开始时，可以半卧位（30度左右），每天两次，每次尽量坚持5分钟。

如果老人无头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位角度，每次l0度；也可隔天延长半卧位时间，每次延长5分钟。

这样交替进行，直至可坐起80度，维持l小时。

在起坐训练同时，还要训练坐位平衡，即用枕头或其他垫子垫在偏瘫一侧上肢外方，背部靠垫。

但在开始时家属要轻轻扶持，否则老人在开始时易向患侧后外方倾倒。

如果能在家属扶持下，背部不靠，静坐1小时，就可让老人坐在床沿，两足着地，或者床前放个小凳，让老人两足踩在小凳上。

也可让老人用健侧手握住床架，家属双手扶住老人两肩，每次保持此姿势20～30分钟，每天3～5次。

再过渡到家属可以放开双手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐稳、站起。

也可以在后床架上系上布带，让老人借力于拉布带练习坐起。

脑梗塞偏瘫康复训练--站立前准备训每天可做3～4次，每次做10遍，做10天左右第一节，老人坐在床沿，两腿分开，两脚着地，以手撑床。

在上肢支持下，身体慢慢地向左右倾斜。

第二节，姿势同第一节，用健侧上肢将偏瘫一侧上肢托起，然后以健侧下肢托起偏瘫侧下肢，交替进行。

每次托起要保持5～6秒钟，然后在手支撑下做躯干左右旋转运动。

第三节，姿势同第一节，使头及身体尽量前屈，每次15分钟。

第四节，姿势同第一节，家属扶住老人两上肢肘部，老人两上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略离床沿，身体稍向前屈，并向左右两侧做弯腰动作，每次5秒钟。

一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告目录一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告 (1)一、病例资料 (1)二、康复评定 (1)三、康复计划 (2)（一）床上体位管理 (2)（二）肩关节活动 (2)（三）平衡功能训练 (3)（四）物理治疗 (3)一、病例资料张某，男性62岁，于2021年9月因突发急性缺血性脑卒中接受入院治疗，表现为右侧肢体无力不能持物，且难以自行行走，存在明显头晕、头痛，且意识障碍明显，为进一步诊治将其收入神经内科接受检查，入院体格检查显示体温为36.5℃，脉搏为76次/min，呼吸为20次/min，血压为123/71mmHg；常规检查显示神清、双侧瞳孔等大等圆，有一定的光敏感反射度无眼震，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌偏右，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期显示上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期，右上肢肌力4级，右下肢肌力五级，左侧肢体肌力正常，头颅磁共振呈现显示：（1）右侧放射冠及右侧额颞顶叶多发较为新鲜脑卒中，双侧基底节区、丘脑、放射冠等部分显示陈旧性梗死，（2）多发腔隙性脑梗死，软化灶形成。

送入医院后对患者采取溶栓治疗，将溶栓药物阿替普酶在50ml无菌水内溶解，先将10%的量采用肌肉注射，并将剩余90%液体稀释持续静脉滴注；完成溶栓后可在之后的两周内口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，给予甘露醇、自由基清除剂、改善循环类药物等进行对症干预治疗。

二、康复评定发作时间为2021年9月3日，并于当天入院接受治疗，均为首次脑卒中发作，影像学资料显示右侧放射冠及额颞顶叶多发新鲜脑卒中，而双侧基底节、丘脑、放射脑等部位陈旧性梗死，存在多发腔隙性梗死。

对其运动功能进行评定，结果显示，上肢运动量表（FMA）入院时为29分，康复第一周显示为33分，康复第二周显示为35分，康复第三周显示为39分；WOLF运动功能测试量表（WMFT）显示为入院时31分，康复第一周显示为36分，康复第二周显示为39分，康复第三周显示为42分；Brrthel指数计分法显示患者日常活动功能入院时为44分，康复第一周显示为47分，康复第二周显示为50分，康复第三周显示为53分；动作活动记录量表（MAL）包括动作使用频率和动作质量两个分量表，其中动作使用频率入院时显示0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为4分，康复第三周显示为6分；动作质量量表在入院时显示为0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为3分，康复第四周显示为4分。

脑卒中患者上肢功能康复训练摘要：脑卒中患者一般以运动功能障碍居多，特别是上肢功能障碍，由于动作精细，其功能恢复难度较大，因此影响了患者的日常生活能力。

脑卒中上肢功能康复方法有：运动疗法、作业疗法、物理因子治疗及其他方法，现对脑卒中上肢功能康复方法进行综述。

关键词：脑卒中；上肢功能；康复在脑卒中患者的康复中患侧下肢的粗大动作恢复比较明显，上肢功能的恢复则较慢，尤其是精细动作的恢复往往需要很长时间。

脑卒中患者中约有85%伴有上肢功能障碍，其中55%～ 75%在发病3～ 6个月时仍有上肢功能障碍[1]。

上肢功能尤其是手的精细动作在日常生活活动中至关重要，且恢复难度大，所需时间长，给社会和家庭带来沉重负担。

本文就脑卒中患者上肢功能康复如：运动疗法、作业疗法、物理因子治疗等方面应用研究的进展综述如下：1.运动疗法对脑卒中患者上肢功能的影响1.1.脑卒中患者早期康复训练对上肢功能的影响。

脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。

张文珍[2]等研究显示，早期对脑卒中患者进行康复治疗能够促进上肢功能的恢复。

上肢功能对患者日常生活产生直接的影响，所以抓住发病后的康复黄金时期是上肢康复的关键。

1.2.MOTOmed智能运动训练系统（上肢型）对脑卒中患者上肢功能的影响。

MOTOmed智能运动训练系统（上肢型）具有针对性、重复性和可调节性，它能明显提高患者的日常生活活动能力，改善患者上肢功能。

吴奇勇[3]等认为脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中，应用MOTOmed智能运动训练系统是一种既经济又有效的康复治疗方案。

MOTOmed 智能运动训练系统（上肢型）可显示和记录训练数据，可使患者及时了解上肢运动变化的情况，有利于增强上肢的肌力和改善上肢运动功能。

2.作业疗法对脑卒中患者上肢功能的影响2.1文体疗法对脑卒中患者上肢功能的影响文体疗法的趣味性较明显，贴近日常生活活动。