围手术期管理检查表

管理目标1、保障手术安全术前2、减少手术管理并发症的发30 分生。

（共 100分）临床科室围手术期管理质控检查表检查内容检查标准检查方法及扣分标准存在问题实得分1、是否完善术前1、完善术前准备：（ 1）必查内容：①血尿常规②采取手术当日前往手术室现场检查准备。

术前三项（ 2）选查：心电图、肝肾功、血常规、或检查科室术后运行病历（不少于52、术前抗生素应胸透（3）专科检查内容：份）的方式：2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生素用规范，特别是1、术前检查每缺少一项扣1分。

的预防性应用。

无菌手术的抗生2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素3、手术分级管理制度完善（三级以上手术要有术前素的预防性应应用不符合规格的每份扣1分。

讨论；四类手术讨论内容上报医务科备案; 重大手术用，是否按照文及探查类手术经由副主任以上医师担任，必要时上3、手术分级管理未按相关规定执行，凡件规范执行。

报医务科备案。

）发现越级手术者，每份扣1分。

3、是否严格按照4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向4、协议书无手术者签字，每份扣 1 分，手术分级管理制病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：同时询问病人及家属，是否由手术者亲病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付度实施手术。

自与病人及家属谈话，如协议书中有手费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代4、手术前手术者术者签字，实际手术者未谈话扣 1 分；理人签字。

如遇紧急手术或急救病人不能签字，病及麻醉医师查看询问病人及家属是否告知其：病人病情、人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，情况，告知情况，由医疗机构负责人或授权的人签字，并按规定报告手术方式、麻醉风险、替代方案、自付协议书签字情上级主管部门，在病历详细记录。

特殊材料及植入费项目等内容，未告知的，每份扣 1 分；况。

物需另备协议。

特殊材料及植入物未另签协议，每份扣5、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室护5、手术是否提前1分。

彭州市第二人民医院“围手术期质量与手术分级、常批管理”专项检查评分表检查科室：检查时间：检查人:项目分值检查内容评分细则扣分情况实得分一、术前管理（35分）41、手术医师资格准入按手术分级管理制度执行。

1、无手术分级管理制度，扣3分，凡发现越级手术者（主刀），每份扣1分，扣完4分为止；2、手术审批没按照规定，每份扣1分，扣完4分为止；3、没有按规定执行术前讨论，每份扣1 分，扣完4分为止；4、没有按规定进行术前必要检查，每份扣1分，扣完4分为止；未严格掌握手术适应症（病历抽查另行安排），每份扣1分，扣完7分为止。

5、无手术方案扣2分，对术中可能出现的意外没有预防和处理措施，扣1分；6、没有请有关科室医生会诊，扣3分，会诊单填写不沽楚，扣2分；7、检查内容中的术前告知项目，每少一项扣1分，扣完6分为止。

42、一、二类手术的审批由主治医师负责，并报告科主任核准。

三类手术由科主任审批。

危险性较大手术、诊断未明确且病情危重必须手术探查时，应填写手术审批表，并报告医务科批准。

43、执行术前讨论制度，由科主任主持。

74、严格掌握手术适应症，及时完成必要的检查，明确诊断，需输血病人查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅蠹抗体）。

35、手术方案正确周密，对术中可能出现的意外有预防和处理措施。

36、有合并疾病时，须请有关科室医生会诊，并有会诊单。

67、术前告知行为完善，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同息书等，向病人及豕届或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目、医用植入物性能及价格等内容，征得其同意并签字。

如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家届或授权代理人乂未在医院不能及时签字时，按相关规定报告上级主管部门、在病历详细记录。

48、术前患者戴好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。

8、现场查看手术前患者2例，没有识别腕带、手术部位标记每人每项扣1分。

疏附县人民医院围手术期质量与安全管理督导检查表••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。

懒洋洋的幸福。

顶 3 收藏 2•【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。

阳光很好，温暖，柔和。

漫天的安静。

顶7 收藏7•【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。

一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。

轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。

落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。

顶11 收藏9•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。

顶0 收藏 2•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。

河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。

顶 3 收藏 4•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。

在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。

顶0 收藏 2•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。

顶 1 收藏 3•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。

宿州市第一人民医院住院围手术期管理检查评分表科室：姓名：床号：住院号：检查时间：年月日检查内容检查方法存在问题得分手术管理（100分）术前管理（45分）1．病情评估：在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。

（5分）2．术前讨论制度：根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围。

（2）手术风险评估。

（3）术前准备。

（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。

（5）明确是否需要分次完成手术等。

（每项各1分）3．按时限要求并记录在病历中（5分）1．手术治疗计划或方案。

（4分）2．手术治疗计划的记录，包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策等。

（5分）3．手术前的各项准备。

（4分）1．知情同意（1）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中。

（2）手术前应向患者或近亲属充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书。

（3）肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。

根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。

（4）手术前应向患者、近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。

（5）按时限要求，并记录。

（6）知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或家属签署。

（每项1.5分）2．重大手术的报告审批（3分）3. 急诊手术管理与流程（5分）术后管理(32分)1.手术记录（8分）2.术后病程记录（6分）3.术后标本的病理学检查有未送检（6分/每例）4.手术后医嘱开具者资质不合格（3分）5.手术后的生命指标监测结果及记录不及时（3分）6.未在术后再评估，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案（3分）7.手术后并发症的预防措施不到位（3分）全程管理(23分)1.有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例（6分/每例）2.手术预防性抗菌药物不合理（5分）3.对特殊治疗、输血和麻醉镇痛药品管理不完善（2分）4.有非计划再次手术（10分/每例）检查者：受检科室签字：。

术前讨论制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
患者手术前知情同意制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术风险评估、标识制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术安全核查制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
重大手术报告审批与急诊手术管理督查记录表检查科室检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
围手术期记录及术后患者管理督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：。

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