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妊娠期糖尿病的诊断 ppt课件

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妊娠糖尿病PPPPT课件

妊娠糖尿病PPPPT课件

02
妊娠糖尿病的诊断与监测
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值满足空腹血糖 ≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，可诊断为 妊娠糖尿病。
诊断流程
孕妇在妊娠24-28周进行75g OGTT，若结果异常，需进行复查，若复查结果仍 异常，即可确诊为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的药物治疗与管理
药物治疗的选择与使用
药物治疗的必要性
胰岛素的使用
妊娠糖尿病患者的血糖控制对于母婴 健康至关重要，药物治疗在必要情况 下是有效的管理手段。
对于症状较重或饮食控制的妊娠糖尿 病患者，应考虑使用胰岛素治疗，需 根据个体情况制定治疗方案，并密切 监测血糖水平。
口服降糖药的选用
对于症状较轻、仅以饮食控制的妊娠 糖尿病患者，可选用口服降糖药，但 需严格遵医嘱，注意药物副作用及禁 忌症。
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是妊娠糖尿病常见 的并发症之一，可能导致孕妇出现高 血压、蛋白尿等症状，严重时可能危 及母婴安全。
详细描述
妊娠期高血压疾病通常在妊娠20周后 出现，表现为高血压和尿中蛋白质含 量增加。孕妇可能出现头痛、眼花、 胸闷等症状，严重时可能导致子痫、 胎盘早剥等严重后果。
分类
妊娠糖尿病可分为两种类型，一种是在怀孕前已有糖尿病，怀孕后糖尿病加重；另一种是在怀孕后才首次发生 的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
发病机制与病因
发病机制
妊娠糖尿病的发病机制较为复杂 ，与遗传因素、胰岛素抵抗、内 分泌激素变化等多种因素有关。
病因
妊娠糖尿病的病因可能与孕妇年 龄、肥胖、种族、不良产科病史 、家族史等多种因素有关。

妊娠期糖尿病PPT演示课件

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对于无法通过饮食和运动控制 的妊娠期糖尿病，药物治疗和
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。

妊娠期糖尿病ppt课件

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二、GDM
GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为 PGDM 而 非 GDM。 GDM 诊断方法和标准如下：
1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。 75 g OGTT 方法：OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期 间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静 脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项
3．HbAlc 水平的测定：HbAlc 反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指 标，多用于 GDM 初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测 1 次。 4．尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒 (diabetes mellitus ketoacidosis，DKA) 的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖 控制不理想时应及时监测尿酮体。
血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
2．孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM， 不必行 OGTT；FPG<4.4 mmol/L( 80 mg/dl)，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG≥4.4 mmol/L 且 <5.1mmol/L 时， 应尽早行 OGTT。

妊娠期糖尿病_PPT课件

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2020/7/26
中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防
术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素 用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉 补液
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2020/7/26
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
发病年龄 病程 其他器官受累
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2)
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年
C级：
10～19岁 或 达10～19年
D级：
<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变
2020/7/26
GDM的诊断:筛查
筛选实验 Screening Test
50 gram oral glucose load ：1973年O’Sullivan
Mahan
正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖
>7.8mmol/L， 诊断率 85%
>7.2mmol/L, Specialty 87% Sensitivity 79%
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。
2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素
2020/7/26
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞
4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
Fetal monitoring 34周 NST BPS biophysical profile score

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03
妊娠期糖尿病治疗原则与方 法
治疗目标与原则
治疗目标
控制血糖在正常范围内，预防并发症，保障母婴安全。
治疗原则
个体化、综合化、科学化，结合饮食、运动、药物等多种手段。
饮食治疗策略及实践
饮食治疗原则
控制总热量摄入，保持营养均衡个性化饮食计划，合理分配三餐热量，增加蔬菜、水果、全谷类食品摄入， 减少甜食、油炸食品等高热量食品摄入。
产科并发症预防与处理
妊娠期糖尿病患者易出现巨大儿、胎儿窘迫等产 科并发症，应定期进行产前检查，及时发现问题 并处理。同时，合理选择分娩方式和时机，确保 母婴安全。
06
妊娠期糖尿病患者心理关怀 与支持
心理特点分析
焦虑与担忧
患者可能对疾病影响胎儿 健康、自身身体状况及未 来育儿能力感到焦虑。
自责与无助
定期监测
定期测量血压，及时发现并处理高血 压问题。
适当运动
减少高盐、高脂食物摄入，增加富含 钾、镁、钙等微量元素的食物摄入， 有助于降低血压。
感染并发症预防与处理
保持个人卫生
注意保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤破损，降 低感染风险。
定期口腔检查
妊娠期糖尿病患者易患口腔感染，定期口腔检 查有助于及时发现问题并处理。
未来发展趋势预测
统一诊断标准和治疗指南
随着医学研究的深入和全球卫 生合作的加强，未来有望制定 出统一的妊娠期糖尿病诊断标 准和治疗指南，提高全球范围 内的诊疗水平。
加强孕妇教育和自我管理
通过加强孕妇教育，提高她们 对妊娠期糖尿病的认知和重视 程度，促进孕妇自我管理和健 康行为的形成，有助于降低疾 病风险。
智能化监测和管理工具的 发展
随着科技的进步，未来可能出 现更加智能化的妊娠期糖尿病 监测和管理工具，如连续血糖 监测系统、移动医疗应用等， 为孕妇提供更加便捷、个性化 的服务。

妊娠期糖尿病课课件

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妊娠对糖尿病的影响
• 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM， 也使原有糖尿病患者的病情加重。
糖尿病对孕妇的影响
• 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡， 流产 发生率达15%~30%。
• 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿 病孕妇 高2～4倍。
• 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
糖尿病对孕妇的影响
–妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早 中期空腹血糖 约下降10%。
–胎儿从母体获取葡萄胎增加； –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管
对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排 糖量增加; –雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用
妊娠期糖代谢的特点
糖尿病对新生儿的影响
• 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 • 新生儿易发生低血糖 。
临床表现
临床表现 • 妊娠期有“三多”症状：
–即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道 念珠菌感 染症状或体征
• 孕妇体重>90㎏ • 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
糖尿病合并妊娠的诊断
（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，
妊 • 妊娠对糖尿病的影响 • 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 • 妊娠期糖尿病的诊断 • 妊娠期糖尿病的管理及治疗 • 妊娠期糖尿病分娩处理
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况：
• 糖尿病合并妊娠
–孕前患有糖尿病
• 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）
OGTT试验方法
• 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨 （最迟不超过上午 9时）；试验前连续三天正常 体力活动、正常饮食，即每日进食不 少于150g碳 水化合物。

《妊娠期糖尿病》PPT课件

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（四）、孕期实验室检查及监测
动态监测血糖（末梢微量血测定）+尿酮体
糖化血红蛋白测定（HbAIC）测定
糖尿病（DM）者：每1~2月测定一次 妊娠期糖尿病（GDM）者：住院治疗者，血糖控制满意后门诊复查。
眼底、血脂、肝肾功能检查：
DM伴微血管病变：妊娠早、中、晚3个阶段进行检查 GDM者：确诊后查血脂，异常者定期复查 GDM A2级者：检查眼底
双峰
10~16
14~18
治疗方案：IA-超短效、R-短效、 N-中效
R(IA)- R(IA)- R(IA)-N（22:00）方案：
餐后和空腹血糖都高，为目前妊娠期应用最普遍方法。
N(8:00)- R(IA)- R(IA)- R(IA)- N(22:00)方案：
• 餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者，基础胰岛素 水平低。模拟生理性胰岛素分泌模式，为最理想方案。 • 2次N的量应占总量的30~50%，R量占50~70%，分3次，早晚餐前量较大，中餐前量较小。
（六）、产程中及产后胰岛素的应用
选择性剖宫产或临产后，停用所有皮下注射胰岛素。
监测血糖，每2小时一次。血糖维持在4.4~6.7mmol/L，根据血糖水平决定
或调整静脉点滴胰岛素用量
产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量
血糖
mmol/L(mg/dl)
胰岛素量
（U/h）
静脉滴注液体
（125ml/h）
第三军医大学第三附属医院妇产科
妊娠合并糖尿病
郑英如
妊娠合并糖尿病在妊娠期的分类
妊娠期糖尿病 gestational DM,GDM
糖尿病合并妊娠 pre-gestational DM
妊娠期糖代谢特点

妊娠期糖尿病PPT课件

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六、处理
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。 D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大， 不宜妊娠。若以妊娠应尽早终止。 器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治 疗、密切监护下继续妊娠 从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖。 确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。
一、 妊娠期糖代谢特点及妊娠 期糖尿病发病机制
空腹血糖：早中期妊娠时空腹血糖降低。
胎儿肝酶系统活性缺乏，故所需能量均来自 母体葡萄糖。
妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但 糖在肾小管内的重吸收率不能相应增加，导 致部分孕妇排糖量增加。 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠中晚期，胎盘产生抗胰岛素样物质 增加，如胎盘生乳素，雌激素，孕酮， 皮质醇和胎盘胰岛素酶等。为了维持正 常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相 应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇， 妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
2.对胎儿的影响
巨大儿的发生率高达25%~42%。 胎儿生长受限的发生率为21%。 早产的发生率为10%~25%。 胎儿畸形率为6%~8%。
3.对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖
四、妊娠合并糖尿病的诊断
两次或两次以上空腹血糖≧5.8mol/L者，可诊断 为糖尿病。
1．糖筛查试验
筛查对象：早期主要于高危人群，包括：① 病史： 糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、 畸形胎儿/巨大儿分娩史；② 孕妇情况：年龄＞30岁、 肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、 羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40％～ 50％的漏诊率。
筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种 拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果 阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时 复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。

妊娠糖尿病的科普知识PPT课件

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妊娠糖尿病的预防与治疗
注意事项：定期监测血糖水平、按时就 医、避免不合理饮食等
谢谢您的观赏聆听
妊娠糖尿病的危害
对母亲的影响：易导致高血压 、妊娠期脱水、重度子痫前期 等 对胎儿的影响：易导致巨大儿 、低血糖、低钙、呼吸窘迫综 合征等
妊娠糖尿病的危害
对娠糖尿病的 预防与治疗
妊娠糖尿病的预防与治疗
预防措施：加强身体锻炼、合理膳 食搭配、控制体重等 治疗方法：饮食治疗、运动、胰岛 素注射等
妊娠糖尿病的 科普知识PPT
课件
目录 妊娠糖尿病简介 妊娠糖尿病的危害 妊娠糖尿病的预防与治疗
妊娠糖尿病简 介
妊娠糖尿病简介
什么是妊娠糖尿病：妊娠期出现的 高血糖症状 发病原因：胰岛素分泌减少或细胞 抵抗胰岛素
妊娠糖尿病简介
发生率：妊娠期约1-14%的妇女发生妊 娠糖尿病
妊娠糖尿病的 危害

妊娠期糖尿病-ppt课件

妊娠期糖尿病-ppt课件
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演讲人
妊娠糖尿病，是妊娠过程中初次发现的血糖增高者，特指初次发现的、不包括在怀孕前 就已经患有糖尿病者。
1.妊娠糖尿病的诊断标准：孕妇行口服糖耐量试验示空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小 时血糖≥10mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，这三者其中任意一项达标，就可 以诊断为妊娠糖尿病。
2.妊娠糖尿病的原因：妊娠期间胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素均有所增高(如孕酮、 糖皮质激素、胎盘泌乳素等），从而容易导致血糖升高。
3.临床表现和处理：可表现为口干、多
调节饮食结构、适当加强活动和使用胰岛素降糖。
发现妊娠糖尿病，需进行专科干预，在医生的指导下进行治 疗。
谢谢
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❖ 空腹血糖降低——胎儿对葡萄糖需求增加 血糖升高延迟——胃肠平滑肌松弛
❖ 胰岛素抵抗增加——胎盘分泌的多种激素 有拮抗胰岛素作用
代偿较好
胰岛素分泌代偿增加
代偿不佳
糖代谢紊乱（GDM）
diagnosis of GDM
❖ 国际上采用的诊断标准和标准尚未统一 ❖ GDM发病在种族间存在明显差异 ❖ 各国的发病率统计相差悬殊1％－14％ ❖ 我国GDM发病率逐年升高1％－5％
妊娠24－28周 50克葡萄糖试验
≥11.1mmol/l
<7.8mmol/l
重复测定 空腹葡萄糖
达到诊断标准
排除 GDM
GDM
高危因素孕妇的筛查
❖ 糖尿病家族史 ❖ 高龄 ❖ 巨大胎儿史 ❖ GDM史
首次孕期检查即应进行筛查 具有高危因素孕妇直接行75克葡萄糖量试验 更符合成本效益原则
——美国糖尿病协会2003
GDM诊断流程
高危因素孕妇
正常孕妇
初次产检
75克 葡萄糖试验
≥7.8mmol/l
正 常
正常
32－34 周复查
达到诊断标准 GDM
四项中 有两项 达到或超 过此标准
欧洲国家：非孕期糖尿病诊断标准
美国；fasting-1h-2h:5.3-10.0-8.6
澳大利亚：fasting:5.5mmol/l 2h:8.0mmol/l
诊断方法
❖ 重复空腹葡萄糖水平测定 50克葡萄糖负荷实验≥11.1mmol/l 两次F• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠期的糖代谢变化
筛查方法
❖ 时间；妊娠24－28周 ❖ 方法：50克葡萄糖负荷实验
口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血 ❖ 标准：1h≥7.8mmol/l （＋）
诊断方法
❖ 75克葡萄糖量试验 我国：fasting: 5.6mmol/l
1h:10.6mmol/l 2h:9.2mmol/l 3h:8.1mmol/l
筛查
❖ 普遍筛查or选择性筛查?
选择性筛查符合成本效益原则
——第四次GDM研讨会
年龄<25
条
体重正常 一级亲属中没有糖尿病
件 没有糖耐量异常史或不良产史
糖尿病低发种族
我国的GDM筛查
❖ 美国妇产科医师学会：没有证据表明那一种 筛查更好，不同地区可以选择不同方法
❖ 普遍筛查 亚洲种族属于糖尿病高发种族 城市中25岁以下孕妇数量较少 我国需要在GDM方面积累经验
妊娠期糖尿病 的诊断
diagnosis of GDM
Gestational diabetes mellitus
❖ 妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量 异常
❖ GDM is defined as carbohydrate intolerance of varying degrees of severity with onset or first recognition during pregnancy.