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妊娠期高血压病例分析报告妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。
以下是对一例妊娠期高血压病例的详细分析。
一、病例介绍患者_____，女，28 岁，孕 32 周，因“头痛、头晕 3 天，加重 1 天”入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
孕期定期产检，血压一直正常。
入院前 3 天无明显诱因出现头痛、头晕，休息后无缓解，1 天前症状加重，并伴有视物模糊。
二、体格检查入院时体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压160/110mmHg。
神志清楚，精神稍差，心肺听诊无异常，双下肢凹陷性水肿（＋＋）。
三、辅助检查1、血常规：血红蛋白 105g/L，红细胞压积 32%，血小板150×10⁹/L。
2、尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。
3、肝功能：谷丙转氨酶 50U/L，谷草转氨酶 45U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。
4、肾功能：肌酐85μmol/L，尿素氮 55mmol/L。
5、凝血功能：正常。
6、超声检查：胎儿发育正常，羊水量正常，胎盘无异常。
四、诊断及诊断依据1、诊断：子痫前期（重度）2、诊断依据：患者孕 32 周，出现头痛、头晕、视物模糊等症状。
血压 160/110mmHg。
尿蛋白（＋＋＋）。
双下肢凹陷性水肿（＋＋）。
五、治疗方案1、休息：患者应卧床休息，以左侧卧位为宜，保证充足的睡眠。
2、镇静：地西泮 25mg，口服，每日 3 次。
3、解痉：硫酸镁 25%，20ml 加于 5%葡萄糖注射液 20ml 中，缓慢静脉推注（5 分钟以上），继之以 25%硫酸镁 60ml 加于 5%葡萄糖注射液 1000ml 中静脉滴注，滴速为 1-2g/h。
4、降压：硝苯地平缓释片 10mg，口服，每日 2 次。
血压控制目标为 130-155/80-105mmHg。
预防妊娠高血压疾病发生的临床分析妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的常见并发症，严重影响母婴健康，是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
中国孕产妇死亡监测结果显示，妊娠高血压疾病在孕产妇死因顺位中高居第2位［1］，因此做好其预防工作十分重要。
然而由于该病发病机制尚未阐明，故预防此病较为困难。
本文通过对我院住院分娩孕妇资料进行回顾性分析，以了解妊娠期同时补钙补铁对预防妊娠高血压疾病发生的临床疗效。
1.资料与方法1.1 临床资料：对2009年11月至2010年11月在我院产科住院分娩的548例孕妇的资料进行回顾性分析，入选病例年龄20～40岁，无高血压、糖尿病、肾病等家族史，孕早期血常规检查无贫血。
将孕中期开始补钙、补铁的300例孕妇作为a组，孕中期开始补钙而未补铁的118例孕妇作为b组，孕期末服用钙剂及铁剂130例孕妇作为c组，所有孕妇孕期正常饮食，无偏食现象。
三组年龄、孕周经统计学处理，差异无统计学意义。
1.2 方法：将孕中期开始口服美国惠氏制药有限公司生产的钙尔奇d3（碳酸钙d3）片1片/天（相当于钙600mg/天）、多糖铁复合物(力蜚能)(德国许瓦兹制药有限公司生产，150mg／粒)150mg/天，连续口服至分娩的病例作为a组，孕中期开始口服美国惠氏制药有限公司生产的钙尔奇d3（碳酸钙d3）片1片/天（相当于钙600mg/天），连续口服至分娩，而未补铁的病例作为b组。
整个孕期未补钙补铁的病例作为c组。
1.3 分析三组病例分娩前妊娠高血压疾病及贫血发生情况：妊娠高血压疾病的诊断标准、分类以及贫血诊断标准按《妇产科学》第7版教材的标准。
1.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验。
2.结果a组有1例于妊娠晚期发生轻度子痫前期，妊娠高血压发生率为0.33%，无一例发生妊娠期贫血及妊娠期水肿。
b组有4例于妊娠晚期发生轻度子痫前期，妊娠高血压发生率为3.39%，有27例有不同程度的贫血，贫血发生率为22.9%，20例（16.9%）发生妊娠期水肿。
病历摘要患者,女,32岁,G2P0,宫内孕29+4周,发现血压增高1周,阴道出血伴持续腹痛10分钟。
平时月经规律,停经30天尿妊娠试验阳性,早孕期先兆流产保胎治疗。
外院规律产检,孕前基础血压120/80 mm Hg,自诉无异常。
3个月前出现下肢水肿,休息后可缓解,近1个月水肿加重,休息后不缓解,近2周体重增加1.5 kg。
1周前外院门诊测BP 130/90 mm Hg,24小时尿蛋白9.24 g,予硫酸镁15 g/日解痉、口服拉贝洛尔100 mg,2次/日,效果不佳,因要求新生儿抢救转我院急诊。
急诊测BP 165/100 mm Hg,尿常规:尿蛋白>3.0 g/L,白蛋白23 g/L, 血常规Hb 119 g/L,HCT 36.6%,PLT 182×109/L,肝肾功、凝血功能正常,眼底动静脉比值1:2。
B超:BPD 7.7cm,AC 24.6 cm,AFI 18.9 cm,脐带绕颈1周,估计体重1 361～1 512 g,提示宫内孕,头位,脐带绕颈1周。
予硫酸镁静推4g,静滴1.5 g/小时解痉,拉贝洛尔100 mg,3次/日降压治疗。
16:00出现下腹疼痛,18:50出现阴道出血,鲜红色,持续性腹痛,急诊复查B超提示胎盘后壁,位于子宫左后壁胎盘明显增厚,局部呈15.6 cm×9.3 cm的不均匀高回声区,未见血流,考虑出血或局部早剥的胎盘。
经过多科会诊,向家属交代病情之后,急诊全麻下行剖宫取子术,于21:14分娩一活男婴,体重1 250 g,1分钟4分(心率、肤色、反射、张力各减1分),5分钟8分(张力、反射各减1分),10分钟10分,转入儿科治疗。
术中见羊水量中,色清,胎盘15 cm×17 cm×3 cm,剥离面约15 cm×10 cm。
子宫收缩欠佳,胎盘剥离面广泛渗血,子宫胎盘卒中,按摩子宫、欣母沛注射后仍未缓解,予宫腔填塞,术中出血2 000 ml,输血RBC 800 ml,血浆400 ml,晶体、胶体2 200 ml,尿量400 ml。
妊娠高血压疾病病例分析女，27岁，停经33周，因高血压伴双下肢水肿1个月入院。
患者平素月经规律，5/30天，末次月经2010年10月10日，预产期2011年7月17日。
停经1月余有恶心、呕吐，停经3个月自愈，停经4个月有胎动，未进行任何产前检查，1个月前偶感头晕，测BP145/95mmHg，未予治疗，无皮肤瘙痒及黄染。
大小便正常。
入院前2天，患者自觉头晕、眼花、休息后稍好转。
门诊查BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），无急慢性传染病史、无外伤、手术史，无药物过敏史。
婚育史，结婚2年，0-0-0-0。
入院查体：T36.2℃,P84次/min,R18次/min，BP180/110mmHg。
产前检查：无宫缩，腹围90cm，宫高30cm，胎位LOA，已入盆，胎心128次/min，胎动好，头先露，S-3，宫颈未消失，宫口未开，骨盆外测量正常，胎心监护NST（无应激试验）检查评分12分。
孕妇小学文化，务农，对病情不了解、不重视、B超示：单胎、双顶径84mm，羊水指数7.0cm，胎盘功能II级。
实验室检查：血常规WBC8.9×109/L,RBC4.8×1012 /L,血小板90×109/L,Hb120g/L，血细胞比容0.3,24h尿蛋白6g。
肝功能ALT50U/L,AST65U/L,血肌酐167µmol/L，24h尿液总量400ml。
诊断为妊娠33周，G1P0，LOA,待产；子痫前期（重度）。
给予硫酸镁20g/天静脉滴注；硝苯地平缓释片30mg，1次/d，美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，地塞米松10mg，1次/d，治疗后血压波动在145~180/90~120mmHg，2天后患者感头晕、眼胀，并呕吐1次，给予哌替啶100mg及异丙嗪25mg肌内注射，症状缓解。
继续上述治疗1d，血压及各项指标仍无改善，眼底检查示：视神经乳头水肿，复测羊水指数5.0cm。
故于停经33+3周行剖宫产终止妊娠。
妊娠高血压疾病110例临床分析
发表时间：2012-02-03T10:31:56.103Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：李美英
[导读] 妊娠期高血压疾病是产科的重要并发症之一，是一种多系统功能紊乱并以水肿、高血压、蛋白尿和血小板减少为主要临床特征的疾病
李美英（广西省北海市合浦县人民医院妇产科广西北海536100）
【摘要】目的:探索妊娠高血压疾病的临床特征及其治疗方法。
方法:回顾性分析我院2007年1月～2010年12月收治的110 例妊娠高血压患者的临床病例资料。
结果:妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良妊娠结局发生率分别为11.3%、51.6%和92.3%，不良围产儿结局发生率分别为9.4%、32.3%和65.4%，三组患者的不良妊娠结局及不良围产儿结局均有明显差异(P＜0.05)。
结论:对孕妇做好妊娠高血压疾病的筛查，密切关注和及时控制疾病进展，避免疾病发展到子痫期，可有效降低不良妊娠结局和不良围产儿结局的发生率。
【关键词】妊娠高血压疾病; 治疗;预防措施
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0214-02
妊娠期高血压疾病是产科的重要并发症之一，是一种多系统功能紊乱并以水肿、高血压、蛋白尿和血小板减少为主要临床特征的疾病［1］。
在我国妊娠妇女中该病的发生率为 10%左右，其临床症状主要为高血压、蛋白尿，常见血液黏度和血流动力学改变，病情严重者会产生头晕头痛、眼花甚至昏迷等症状，严重威胁母婴健康，气温变化、双胎、羊水过多、肾脏疾病患者和有妊高症家族史为本病的易发因素。
现将我院2007年1月～2010年12月我院共收治的110例妊娠期高血压疾病产妇的临床诊疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料:110例妊娠高血压疾病患者的基本情况如表1 ，所有患者的诊断均符合《妇产科学》第6版诊断标准［2］
表1110例妊娠高血压疾病患者基本情况
1.2分组方法：将所有患者根据高血压疾病的诊断标准中相关疾病分类标准进行分组，其中妊娠高血压组 53 例，子痫前期轻度组31例，子痫前期重度组26 例。
1.3 治疗方法：硫酸镁给药可视情况采取静脉与肌内注射相结合的方法，每日总剂量为25～30g；视病人水肿情况及生化检查中白蛋白含量适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染，纠正心、肾功能不全，子痫患者以1/2量冬眠Ⅰ号肌注。
1.4 统计学方法：用 SPSS13. 0 统计学软件,组间分析采用 t 检验和χ2检验,检验水平以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠结局：110例妊娠高血压疾病患者不良妊娠结局结果见表2，其中妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良妊娠结局发生率分别为11.3%、51.6%和92.3%，三组之间差异具有显著性（P<0.05）
表2110例妊娠高血压疾病患者不良妊娠结局结果
2.2围产儿结局：110例妊娠高血压疾病患者不良围产儿结局结果见表3，其中妊娠高血压组、子痫前期轻度组和子痫前期重度组不良围产儿结局发生率分别为9.4 %、32.3%和654%，三组之间相比有明显差异（P<0.05）。
表3110例妊娠高血压疾病患者不良围产儿结局结果
3讨论
妊娠期高血压疾病的发病机制目前尚未明确，综合考虑为多个因素共同作用的结果。
一种假说从遗传和免疫学的角度诠释了该病的发病机制，即母体因多基因遗传而低识别了胎儿的滋养叶抗原，造成母体的排斥反应增强，导致滋养叶细胞受损、缺氧缺血而释放大量的炎症因子损伤血管内皮细胞，引发母体妊娠期高血压疾病；基于目前对妊娠高血压疾病的研究，普遍认为与以下几种因素有关：（1）孕妇如伴发脂肪代谢紊乱和血液流变学异常，粘稠度增加，致使滋养体细胞因供血不足受损释放炎性因子导致妊娠妇女高血压疾病。
（2）妊娠妇女孕期知识的普及程度。
经统计发现，条件相对较好的妊娠妇女更注重孕期检查，减少了妊娠期高血压疾病的发生率。
(3) 目前有大量研究资料表明,妊娠期高血压疾病的发生与患者的低钙密切相关,其机制可能为血清钙水平降低,刺激甲状旁腺激素的分泌,促进肾小管对钙离子的重吸收,减少钙离子的丢失,从而使甲状旁激素能使钙离子跨膜内流,使血管平滑肌细胞兴奋性增强,致使血压上升［3］对于先兆子痫和子痫期的孕妇，降压药物和硫酸镁的使用可有效改善孕妇病情，降低妊娠期高血压疾病妇女早产的发生率，使围生儿发病率和死亡率有效降低，其效果已经在临床得到有效评估。
因此，对患妊娠高血压疾病的危险人群适当干预，控制其病情发展到子痫期，以降低不良妊娠结局和不良围产儿结局发生率。
孕妇特别是初产妇应避免精神紧张，焦虑，应给予必要的心理疏导；对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多，多胎妊娠的孕妇应做好产前检查，密切监视血压和尿蛋白，以及时发现妊娠期高血压疾病并给予积极有效的治疗，控制该病的发生和发展。
参考文献
［1］潘正军,王振平,陈忠科.妊娠期高血压疾病病因探析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):465-467 ［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2001:114
［3］马黛. 206例妊娠高血压疾病的临床分析［J］.中外医疗 2011,8:44-46。
