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2008年5月第15卷增刊中国中医药信息杂志1中医动态国外传统医学教育发展现状与分析胡艳敏,赵英凯,范为宇,谢琪,徐俊,何巍,潘艳丽,童元元(中国中医科学院中医药信息研究所,北京100700)关键词：传统医学教育；国外中图分类号：R2-04文献标识码：C文章编号：1005-5304(2008)S05-0001-03由于疾病谱的变化和医学模式的转变,导致传统医学疗法越来越被当今主流现代医学界所关注。
除了临床应用外,欧美及日、韩等国著名大学医学院也纷纷展开了传统医学教育及相关研究,设置传统医学课程的现代医学院校越来越多。
国外传统医学教育的蓬勃发展值得我们思考和借鉴。
1欧美、大洋洲等现代医学发达国家1.1美国1.1.1政府认可的国家级传统医学教育情况隶属于美国国立卫生研究院(N I H)的国立补充与替代医学中心(N CC A M)是进行补充与替代医学相关研究的重要机构,它针对不同层次的研究人员,提供补充与替代医学继续教育和相关培训项目,主要资助7种不同层次的培训,包括：本科生、研究生、博士后研究人员、初次开展独立研究者及中、高级研究人员等。
N CC A M 的培训对象主要为补充替代医学领域中的研究人员,不培训临床从业人员。
1.1.2综合性大学及医学院校开办传统医学课程情况从上世纪90年代开始,美国的哈佛大学、耶鲁大学、加州大学等著名学府的医学院相继开设了传统医药课程。
1998年,哈佛大学医学院补充替代医学研究中心对美国117所医学院所进行的调查结果显示,共有75所(64%)医学院提供补充替代医学的必修课或选修课。
另有调查表明,2002－2003年开设补充替代医学相关课程的医学院校增至98所。
哈佛大学医学院补充替代医学中心每年招收2～3名博士后进行中医及其它补充替代医学研究。
1.1.3面向西医临床医生的传统医学继续教育在美国,越来越多的综合性大学及医学院校将传统医学纳入现代医学的继续教育课程,如哈佛大学、加州大学开设了包括针灸、中药、推拿、脊椎按摩等在内的补充替代医学继续教育课程。
国外高等医学教育改革基本状况人类跨入21世纪，世界经济的一体化和现代科技的长足进步已经成为中国经济发展和社会进步的趋势，卫生服务模式和体制的改革以及科技进步带来的医学诊断、治疗、预防的理论、方法和手段的发展，都对传统的人才培养模式提出了新的挑战，而国内高等教育的跨越式发展以及中国加入世界贸易组织对医药人才的结构和需求的重大变革更使医学教育面临前所未有的压力。
我国《高等医药教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划》和(21世纪初高等教育教学改革项目》等重大教学改革虽然在一定程度上保证了医学教育的健康发展，但是，综观当今医学教育国际化和更加注重结构、质量、效益协调发展的改革进程，我国高等医学教育与发达国家仍然存在一定差距，并且日趋显着，深化我国高等医学教育改革势在必行。
世界医学教育会议曾在1988年和1993年连续两次讨论全球医学教育改革和人才素质要求问题，明确指出“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”，“应该促使医学教育在结构、关系、教程和结果上有近期和远期的转变，为21世纪重新设计和培养医生”。
世界卫生组织早在1992年就提出了“五星级医生”的概念，即医生应当是保健提供者、决策者、沟通者、社区领导者和管理者，并于2001年和世界医学教育联合会，联合推荐了涵盖“教育计划”等9大领域的《本科医学教育国际标准》。
此外，国际医学教育专门委员会，IIME)亦于2002年初出台了《全球医学教育最基本要求》，包括“职业价值、态度、行为和伦理”、“医学科学基础知识”、“沟通技能”、“临床技能”、“群体健康和卫生系统”、“信息管理”和“批判性思维”7个领域的60项反映教育结果的指标，在承认各国家、地区和医学院校自身特殊性的基础上强调了全球医学教育的核心内容。
有鉴于此，许多国家和地区都在不断地根据人才培养要求进行医学教育改革，大致可以归纳为如下几个方面：1、教学模式改革：医学教学模式的改革先后经历了赫尔巴特式、弗赖克斯纳式、西余式、以问题为中心式和以社区为中心式等模式。
国外高等医学教育对我国的启示论文美国的医学教育分为“高等医学教育—毕业后医学教育—终身医学教育”三个阶段，其体系以精英教育为主要特征。
学生先在大学完成四年的本科教育获得学士学位，之后再进入医学院学习四年取得医学博士学位。
在此期间，医学生必须通过全美医学院校资格认证委员会(LCME)组织的全美医师执照考试(USMLE)的前两步考试。
取得医学博士学位后，医学生进入委员会认可的医院进展临床实习和技能培训，再通过第三步考试后，就可获得全美医师执照，获得独立行医的资格，但此时只能作为全科医生在社区或基层医院开展工作。
如果想成为专科医生，那么需申请参加专科住院医师培训，在通过相应专科委员会的考试并取得专科医师资格证书后即可在大型医院从事专科工作。
此时的医生相当于我国的主治医师，具有很高的地位和收入。
全美医师执照考试堪称世界上最难的医学认证考试，如此严格和标准的考试，注定培养出的医生都是精英中的精英。
而且相比于我国的执业医考试，其多步考试中既包括了根底理论和病例分析，又包括临床技能考试，还设立了医生向病人问诊一科以考察医生与患者的沟通能力，所以其医生具备更多的临床技能和沟通技巧。
而且美国的医生具有极高的社会地位，这也为良好的医患沟通打下了根底。
日本医学教育的最大特点是综合性课程体系的建立。
传统的课程体系以详细的学科为独立单位开展教学，学科之间缺少关联，内容多有重复，理论与实践相脱节，学生灵活运用知识解决问题的能力较弱。
而将课程整合之后，各门学科和人体各大系统各大器官穿插深入，比方教授循环系统时将生理学、病理学、解剖学等学科与心、肺等内容整合讲授，使得教学内容得到优化，相关知识得到更详细的说明，提高了学生对知识的记忆与应用。
另外，日本更注重培养医学生的科学研究能力，组织学生成立科研小组，跟随学校的教研室或其他机构的实验室开展科研见习与研究，还尽可能多地安排他们参加学术会议，使其了解到世界上最前沿的科学知识。
日本还开展了医学情报类课程，即要求老师在正常授课的同时参加国内外学科开展的最新动态，在增长学生的见识的同时激发他们主动探索的精神，培养其创新思维和科研能力，为未来的临床或研究工作打好根底。
国内外全科医学教育现况与展望全科医学教育在国内外发展迅速，但仍存在一些问题。
国内全科医学教育起步较晚，缺乏专业的师资力量和教材，且培训质量参差不齐。
全科医学专业的毕业生往往面临着就业难、薪资低等现实问题，导致其职业发展受到限制。
国外全科医学教育虽然起步较早，但也面临着类似的问题，如培训内容和方式单师资力量不足等。
然而，全科医学教育的发展前景广阔。
随着全球人口老龄化的加剧，民众对于全方位、综合性医疗服务的需求越来越高。
全科医生作为医疗体系中的“守门人”，在提供连续性、全面性医疗服务方面具有不可替代的作用。
因此，加强全科医学教育、提高全科医生素质对于医疗事业的发展至关重要。
针对当前存在的问题，国内外应加强合作，共同推动全科医学教育的发展。
建立健全全科医学教育体系，加强师资力量建设，提高教学质量。
丰富培训内容，创新教学方式，以满足不同层次的需求。
完善全科医生的职业发展路径，提高其社会地位和待遇，以吸引更多的优秀人才投身全科医学事业。
全科医学教育的发展对于满足民众日益增长的医疗服务需求具有重要意义。
通过加强合作、完善体系、创新教学方式等措施，国内外全科医学教育将迎来更加美好的未来。
国外全科医学教育与全科医生培训情况分析及启示全科医学作为一门新兴的医学学科，其起源可以追溯到20世纪60年代。
随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的增加，全科医生在提供基本医疗保健和解决常见健康问题方面发挥着越来越重要的作用。
因此，全科医学教育和全科医生培训也得到了各国政府的重视和支持。
本文将介绍国外全科医学教育和全科医生培训的情况，以期为我国全科医学教育和医生培训提供一些启示。
本文旨在分析国外全科医学教育和全科医生培训的现状、问题和发展趋势，以期为我国全科医学教育和医生培训提供可借鉴的经验。
全科医生作为基层医疗保健的重要力量，对于提高医疗卫生服务水平和质量具有重要意义。
因此，加强全科医学教育和全科医生培训对于满足人民群众的基本医疗需求和促进医疗卫生事业的发展具有实际意义。
欧美国家医学教育体系对我国当前医学教育改革的启示*当前，随着社会的发展，人们越来越重视生命与健康，对医疗卫生服务的期待和要求越来越高，期望提高医学人才质量，培养出更多的优秀医师。
医学教育面临前所未有的压力，站在了一个新的历史起点。
在医学教育进一步深化改革之际，教育部、卫生部于2012年决定共同实施卓越医生教育培养计划（简称“卓越计划”）。
借鉴国际有益经验，完善中国特色医学教育体系，提高人才培养质量，是“卓越计划”下我国临床医学教育改革的主要目标。
改革开放以来，我国医学教育事业蓬勃发展，作为国家教育体系的重要组成部分，已建立了较为完备的医学教育体系。
但医学是一门知识更新速度快、技术日新月异发展的学科，与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要息息相关。
随着社会的发展，人民群众日益增长的卫生服务需求，医学发展的社会性、公平性、整合性等新趋势对医学教育提出了新挑战，医学教育站在了一个新的历史起点上。
2012年教育部、卫生部决定共同实施卓越医生教育培养计划（简称“卓越计划”），目标是培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才、培养大批农村基层实用型全科医生等高水平的医师。
欧美发达国家医学教育历经多次变革与完善，走在世界的前列，是比较成功的教育模式。
借鉴其成功经验，探索中国特色医学教育发展道路，完善我国高等医学教育体系，从而深化当前医学教育改革。
1 医学教育体系的概念按照《辞海》的解释，教育体系亦称“教育系统”，是为达到一定的教育目的，实现一定教育教学功能的教育组织形式的整体[1]。
在实际运用中，教育体系有广义和狭义之分。
广义的教育体系，除教育结构体系外，还包括人才预测体系、教育管理体系、师资培训体系、课程教材体系、教育科研体系、经费筹措体系等，相对于教育结构体系，称为服务体系。
狭义的教育体系，仅指各级各类教育构成的学制，或称教育结构体系。
高等医学教育体系是指高等教育内部由于教育程度和水平的不同而划分的层次及其相互联系，如高等医学专科教育、本科教育、研究生教育等。
浅谈医学科研诚信教育状况及认识思索科研诚信是指科研工作者要实事求是，不欺骗，不弄虚作假，还要恪守科学价值准则、科学精神以及科学活动的行为规范n]。
医学是关乎人的生命的一门科学，医学科学研究推动医学的发展与进步。
不负责任的研究行为对科学研究会产生不利的影响，而导致对公众和／或个人的伤害]。
如何从根本上减少或杜绝科研不端行为的发生，促进科研诚信，已成为人们关注的热点。
国际科技界已明确提出，科学道德建设必须充实到高等教育课程中[3]。
现将国内外科研诚信教育现状综述如下。
1国内外科研诚信教育的现状1．1国外科研诚信教育现状1．1．2科研诚信教育方法及形式国外对科研诚信教育的形式和方法是多样的。
美国各高校结合学科自身的研究领域，采用的教育形式有：研讨班、讨论会、系列讨论与讲座、科学道德论坛、发证书、案例库、做报告等。
为了加深学生对RCR的认识和理解，各所院校的教学方法并不相同，有些院校采用了角色情景扮演教学的方法[1，有些院校采用了PBL教学ll]等，且他们有相匹配的教学评价体系。
德国除授课外，还利用考试和日常道德行为管理，及大众媒体、网络教育等形式进行大学生诚信教育，有问题式、渗透式、社会大课堂式。
日本多是通过课程讲授的形式进行诚信教育。
1．2国内科研诚信教育现状我国科研诚信教育起步较晚，大部分高校还没有开设科研诚信、科研行为规范的相关课程，也缺乏适合的教材和读本。
我国高校开展的道德教育课程有《思想道德修养》或《思想道德修养与法律基础》，医学院校仅开设《医学伦理学》或针对护理学生的《护理伦理学》对学生进行医学伦理道德教育。
大多数高校的科研诚信教育几乎处于宣传教育阶段，我国在相当长的时期内，偏重科学知识教育，轻科学精神、科学态度、科学方法和科学思想教育；重视思想政治教育，轻视伦理道德教育；以圣人道德代替公民道德、职业道德教育，忽视道德底线的教育。
许多科研人员和研究生对科学精神、科研规范、科研道德不甚了解u。
国外医学教育状况思索
作者：李亚敏陈俊国单位：第三军医大学
一、国外研究生教育的学制
(一)6年一贯制的德式学制。
其招生对象为高中毕业或专业学校的毕业生,学制6年,实现以大学为基础,学科为中心,理论教学、实验室训练和临床实践的渐进式教学模式。
学生通过国家考试和论文答辩,授予医学博士学位。
大多数欧洲国家实行这一学制[1],如芬兰、荷兰、葡萄牙、西班牙等。
(二)6年一贯制的俄式学制。
其招生对象为高中毕业生,前3年为医学前期教育,后3年进行专业教育,毕业授医学博士学位。
独联体国家如亚美尼亚、哈萨克斯妇、乌克兰等实行这种学制[1-2]。
(三)4+4年制的美式学制。
其招生对象为具有学士学位的文理科大学本科毕业生,前4年为医学前期教育,后4年为医学院教育,实行集中指导下的核心课程为主干的自由选课制度。
学生完成课程,修完规定学分,通过论文答辩,授医学博士学位。
美国、加拿大、韩国和菲律宾等国实行这一学制[1-2]。
(四)5+3年制的英式学制。
其招生对象为高中毕业生,前4年为理论教育,最后1年为临床实习,毕业授医学学士学位,英联邦国家实行这一学制,如英国、新加坡、斯里兰卡、巴基斯坦等。
获得学士学位以后经过考试和推荐就读医学硕士学位,时间是1-3年。
在实行多学制的世界各国中,学制为6年制的国家或地区最多,为90个国家,占56.6%;居于第二位的是7年制,为53个国家,占33.3%;排在第三位的是8年制,
为15个国家,各占9.4%;排在最后的是9年制,为1个国家,占0.7%。
二、国外研究生教育的模式[2](附表)
三、国外的研究生教育的现状
(一)美国。
美国研究生教育通常采用宽进严出的政策,一般来说,申请攻读研究生学位的人员只要具备了大学毕业资格,具有一定的学术水平和工作能力,经推荐人推荐,即可入学攻读学位。
但在美国博士研究生毕业,却需要有一定的科研成绩。
因此,博士研究生经常需要攻读4至6年才能毕业[3]。
此外,美国约有一半以上大学要求研究生入学时有GRE成绩。
美国研究生招生一般不限名额,由导师的科研能力、科研经费、实验条件以及市场需求决定每位导师当年招收学生数量。
在培养模式上,美国博士生培养通常实行导师制和博士生指导委员会制相结合的指导方式。
硕士研究生主要采用专业式培养模式、导师制培养模式以及兼顾协作式培养模式。
在课程设置上,美国的高校更加强调文理渗透和选修课的重要性,必修课与选修课的学分比为2∶3。
(二)日本。
日本的医学院校本科生学制为六年,大学毕业后可以直接报考医学博士。
博士课程学制为四年(日本医学院校很少设有医学硕士,一般是硕博连读四年)。
中国的研究生指的是硕士学位,而日本的研究生和研修生是没有学位的,只是进入大学的一个学前班。
日本大学的招生录取,导师有一定的决定录取权。
对于博士生的评价,主要以毕业前发表SCI文章的数量和影响因子值的高低来衡量。
日本医科大学的博士生毕业前最少应发表2篇以上的SCI论文[4]。
研究生在读书期间每周召开一次科研汇报会,主要汇报自己的研究内容、国外杂志
上发表的文章内容、最新的科研动态及讨论本周的疑难病症等。
目前日本学位分为硕士学位和博士学位,其中博士学位又分为课程博士、论文博士、学术博士三种类型。
(三)俄罗斯。
目前俄罗斯的研究生教育主要分为三个层次。
本科6年毕业授予硕士学位,具有行医资格。
本科4年毕业后,只能当医疗助手,经过临床住院医师培训以后,可以申请医学科学副博士学位,时间为3-4年,经过课程学习,撰写论文,通过论文答辩,授予“医学科学副博士”学位[4]。
具有医学科学副博士学位的人员方可申请“医学科学博士学位”,并具有资格在高等医学院校讲授课程或成为医学副教授。
获得副博士学位之后,如果在工作中有创新性的医学研究成果或发表了极具创新性的论文,经过课题研究通过论文答辩,可获得医学科学博士学位。
此学位获得者才有资格申报教授职称。
俄罗斯的医学科学博士学位不属于医学高等教育的范畴,取得这一学位者必须在工作中卓有成绩,并通过医学科学博士学位论文答辩,由国家最高学位委员会决定授予,学校无授予权。
(四)德国。
在德国研究生教育学位制度只设有博士学位,德国现行的高等医学教育学位制分为三级:文凭学位,正规大学的毕业生即可获得;博士学位,为研究生教育阶段的惟一学位:讲授资格学位,这种学位是获取在高等学校任教资格的依据之一。
在德国高等院校里,没有专门的研究生院机构,博士研究生都在指导教授所领导的研究所里进行培养。
博士生的录取也没有专门的入学考试。
博士研究生在培养期间虽然没有必修课,也没有学分要求,但却要求在做博士论文前先要担任
二年教学或科研助手,并采取一定的淘汰制度。
四、对我国医学研究生教育的思考
(一)加强中外合作办学模式。
中外合作办学的开展,有利于引进国外先进的教学理念、教学模式、教学内容和教学方法等,提高大学的办学水平。
并注重与世界高水平大学合作办学,形成硕、博士研究生的国内外大学联合培养的办学模式[2,4]。
(二)加强教学体制改革。
研究生教育改革的重点应该放在对课程设置、教学方法、教学模式、考试及学科建设等方面。
研究生教育的目标体系应在主导目标的基础上,进行多元化扩展,培养研究型人才和使用性人才相接合。
(三)跨专业、双导师的教育方式。
由于研究生教育的特殊性,研究领域的多维性和复杂性,有好多研究领域需要跨专业的复合型研究模式,即从事不同专业的导师联合培养研究生。
比如,导师的研究方向为数字化人体解剖,这就要求解剖学导师和计算机专业的导师联合培养研究生。
(四)积极开设学科前沿课程,跨学科选调授课老师。
研究生要求掌握最新的学科前沿知识,如:基因组学、蛋白组学。
在对这些课程选择授课老师时,要根据课程的内容及研究生导师的研究方向有针对性的选择授课老师。
