深静脉输液

双腔深静脉导管的维护规范
一、双腔深静脉导管的构造：
分为主腔与侧腔，时完全不相通的两个官腔，主腔直径大于侧腔，主腔内径形状为圆形，侧腔内径形状为半月牙形。

主腔与侧腔所输注的液体在管路里不会相通，因而相互之间不受干扰。

二、使用双腔深静脉导管输注液体安排
1晶体液与胶体液输注原则：由于主腔直径稍大，临床上选择胶体液或大分子液体输注，或是需快速输注的液体；侧腔则常规选择晶体液、小分子液体输注，以免引起官腔堵塞，保证患者静脉输液有效。

2使用微量泵持续泵入：如同时输注血管活性药物（硝酸甘油等）可使用微量泵连接在侧腔上，使用输液泵保持载液匀速进入，其他药液均从主腔输注，侧腔避免任何因素干扰，以保证患者循环系统的稳定。

三、双腔深静脉导管的维护：
1、无菌操作，更换街头、贴膜等
2、输注高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白、血液制品等，需输液后重力冲管（20ml），再10ml盐水脉冲式冲管。

（PS长时间输注场外营养的药物，输注4小时左右，给予10ml盐水脉冲式冲管）输完液体更换输液街头。

3、微量泵使用过程中，小于5ml/h需给予空盐冲管10ml/h，约3-4滴/分。

深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。

1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。

1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。

1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。

1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。

1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。

1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。

留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。

深静脉输液的流程及注意事项
深静脉输液的流程如下：
１．输液前确认药物的名称和药物的状态。

２．检查输液器的有效期以及包装是否完好无损，将输液管插入瓶塞中，将输液的药物瓶挂到输液架上，然后对输液管进行排气。

３．询问病人静脉输液的部位，扎止血带找到穿刺部位，然后进行穿刺部位的消毒。

４．再次确定输液管内的空气已经排空，然后在消毒后的穿刺部位进行静脉穿刺，看到有回血后将针头平行推入。

５．固定输液针头、松开止血带、松开调节器，等待输液药物滴入通畅时再进行针头的进一步固定。

６．调节输液管滴速至合适的输液速度，然后进行输液。

７．输液完毕，轻轻撕去固定针头的胶布，然后用棉签轻轻按压穿刺的部位，直到不出血为止。

深静脉输液的注意事项：
１．严格遵循三查七对。

２．在输液之前，一定要对患者的信息以及所输的药物进行核对。

３．告诉患者一些注意事项，比如避免手臂的过度活动等。

静脉输液中的技巧在日常工作中静脉输液不但是临床工作应用中最广泛的治疗手段之一，还是临床护理中的基本操作技能之一。

也是抢救急危重症患者生命过程中最方便、最快捷、最有效的治疗途径。

熟练、流畅的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。

可以提高病人的信任度、满意率。

通过十几年的临床护理实践本人对静脉输液积累了一些经验，现介绍其中应注意的几项技巧。

1 静脉输液前的准备护士个人准备按工作要求穿戴整齐工作服、工作帽、口罩，保持手部清洁，精神饱满、干净利索地进行操作；输液用品的准备：在治疗车上准备好一个输液盘、酒精、碘酒各1瓶，棉签若干、输液贴或胶布，按医嘱和输液单顺序配好液体，在输液瓶上标明患者的姓名、床号以及加入药品的种类和剂量；患者方面的准备：进病房后先与病人打招呼，如您感觉好些了吗?而后告诉病人：一会儿扎针可能会痛，我会尽量轻些，有什么不舒服请告诉我。

2 输液管排气技巧首先将输液调节器提到莫非氏滴管下端并将其关毕，把瓶子挂在输液架上准备排气。

右手把排气管（短管）打折，捏紧，注意：千万不要让瓶中的液体流出，一方面会弄湿病人的衣服也浪费药液，另一方面，流出的药液把排气管末端的过滤膜浸湿，使空气不能进入输液瓶中造成液体不滴。

然后把输液管（长管）盘绕左手拇指与四指中间，用力挤压莫非氏滴管液体会迅速流入小壶中，打开调节器，将莫非氏滴管水平或45°度摆放，让水流沿管壁流下，以免将小空气砸到输液管中形成小段气栓不易排出。

使其液面充满1/2或多一点讯速放开右手的排气管，让空气进入输液瓶中，利用连通器原理使药液快速流出并把空气排净，这样会非常快速有效地达到排尽空气的目的。

3 静脉穿刺技巧选择穿刺部位应尽量找静脉表浅部位，这样显露明显、方便进行穿刺、疼痛轻、易于固定输液针头，遵循既不影响患者的活动，又能满足病情需要的原则。

直接刺入血管法是护士右手持针、针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，用右手腕力带动持针的三个手指，直接快速、连贯入血管同时将针梗送入2/3并加以固定。

深静脉置管术在脑卒中病人输液中的应用体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑血管意外；导管插入术，中心静脉；护理脑卒中病人常需要用20％甘露醇进行脱水治疗。

甘露醇系高渗脱水药，快速静注后能迅速提高血浆渗透压，使组织间水分向血浆转移，产生组织脱水作用［1］，是脑卒中病人常用的脱水剂。

但由于甘露醇药物刺激性强，以往采用头皮钢针或外周静脉留置针时虽然操作简单，易于护理，但是如果长期输注浓度高、刺激性强药物或静脉内放置留置针时间较长，可引起局部静脉壁发生化学性反应［2］，导致输液处肿胀甚至皮肤坏死。

且常因病人体位或针头位置的改变引起滴注速度减慢，达不到快速静注的作用，不但无法发挥药物效果，反而加重脑水肿。

而脑卒中病人经过长期运用甘露醇等药物后，外周血管大多被破坏，外周血管穿刺非常困难。

反复多次的穿刺使病人备受痛苦。

为减轻患者痛苦，需要建立有效可靠的静脉通道，达到治疗疾病的预期效果。

我科自2008年1月～6月对96例使用甘露醇的脑卒中患者采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺行中心静脉置管建立静脉通路，取得满意效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料96例患者中男63例，女33例，年龄25～90岁，平均61.4岁，其中蛛网膜下腔出血5 例，脑梗塞42例，脑出血45例，颅内感染4例，均使用甘露醇125～250ml静脉滴注，每天2～4次，疗程为7～14天。

置管时间最短1天，最长32天。

1.2 材料均使用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用16F中心静脉导管。

1.3 术前准备①由责任护士对患者的用药、全身情况进行评估，并对患者及家属进行疾病和药物知识宣教，使其了解进行中心静脉置管的必要性、实施过程要点及可能出现的并发症，签署知情同意书。

②物品准备：中心静脉穿刺包1套、无菌生理盐水50ml、利多卡因1支、茂康碘。

1.4 穿刺方法①锁骨下静脉穿刺置管。

深静脉置管术通俗的讲是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。

在临床上不仅是肺癌，大部分肿瘤病人在化疗期间医院大夫都会要求给患者做深静脉置管术。

由于最近很多选择化疗治疗方案的患者问药代邮深静脉置管术相关问题，为了能给大家更为详细的进行介绍，药代邮整理了深静脉置管术的相关资料，大家可以进行一下简单了解。

化疗做深静脉置管术的原因一、晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。

使用深静脉置管术可以减少患者反复穿刺的痛苦。

二、有些化疗药物，特别是诺维本等通过外周小血管注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会引起局部组织红肿或溃烂；三、少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦，而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输入营养的良好途径，它可减少化疗药物对末梢静脉的刺激。

特别注意：深静脉置管术需注意预防局部感染及避免血栓形成。

深静脉置管术适应证外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路；急救时需快速静脉输液、输血、注药和测中心静脉压；穿刺法行心导管检查术；全胃肠道营养等。

深静脉置管术禁忌证出血倾向或局部感染。

深静脉置管术用物清洁盘，深静脉穿刺包，选择合适的中心静脉导管1根，穿刺套管针。

必要时扩张管1根，生理盐水250ml，无菌5ml 注射器及针头1副，1%普鲁卡因1ml。

深静脉置管术操作方法一、股静脉穿刺置管术（1）患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45o。

（2）局部常规消毒，待干。

（3）冲洗及检查中心静脉导管及套管针是否完好。

（4）术者立于穿刺侧，戴无菌手套，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清动脉搏动最明显部位。

（5）右手持穿刺针，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧，与皮肤成30o～45o角刺入。

回抽活塞，可缓慢边抽边退，抽得静脉回血后，用左手固定穿刺针，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，缝合固定。

静脉输液管理制度(1)严格执行查对制度和无菌技术。

①备用溶液严格把好三关：第一关：药房送到护理单元的供静脉输注溶液应保证质量。

第二关：护理单元拆箱、将静脉输注溶液放入专用橱柜内时进行检查。

第三关：护士从专用橱柜内取出静脉输注溶液，套网套配药前进行检查。

②按规范检查静脉输注溶液瓶的瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，液体有效期期及有无霉菌、异物、混浊、沉淀等。

③使用前三次摇匀（应将瓶倒置）检查：第一次：开瓶盖前进行检查。

第二次：配药后再进行检查。

第三次：输液或更换液体前再次进行检查。

(2)在输液瓶上贴写有床号、姓名、浓度、剂量、方法、滴速、加药者、接液者标签，注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签。

填写正确，加药者、接液者签全名。

(3)严格遵医嘱配制药液，注意配伍禁忌，且现配现用。

严禁在药液配制时因一付针筒反复使用造成患者的药物过敏反应及配伍禁忌。

(4)根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

(5)对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）。

(6)经常巡视、观察输液滴速、通畅、局部情况、全身情况、用药后有无反应、药物的色、质，根据药物性质及患者情况控制输液速度，特殊用药如升压药、脑垂体后叶素、硝酸甘油、胰岛素等，输液架上应挂有“控制滴速”警示标识，建立输液巡视单，防止和及时发现药物外渗，并及时处理。

(7)行深静脉穿刺实施输液的患者，应严格执行深静脉护理常规，输液不畅时严禁挤压、加压冲洗导管，以防发生栓塞。

(8)药物静脉推注时，针筒上应贴有注明床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法的统一标签，粘贴标签时注意勿将针筒的刻度完全包裹，以便观察针筒内药液的色、质、量。

(9)使用输液泵前，应先检查泵的性能是否完好（特别是报警系统），再按操作流程正确连接输液导管及设置药液推注速度，输液过程中若仪器报警应查明原因及时处理。

(10)输液过程中患者主诉不适或发现患者病情突然变化，应立即减慢或停止输液，通知值班医生，配合医师对病情进行判断及处理，妥善保留及处理相关实物，并记录在案。