儿科主治医师试题每日一练(五)

C.全消化道钡餐
D.幽门螺杆菌感染检测
E.胃镜检查及胃黏膜活检
7.儿童消化性胃溃疡最好发部位是
A.胃角
B.幽门管
C.胃底
D.胃体
E.胃窦
8.质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的机制是
A.抑制H+-K+-ATP酶
B.抑制迷走神经
C.拮抗H2受体
D.中和胃酸
E.促进前列腺素的合成
9.诊断溃疡病准确率最高的方法为
A.血常规+粪便隐血试验
A.致病性大肠杆菌肠炎
B.细菌性痢疾
C.病毒性肠炎
D.金葡菌肠炎
E.真菌性肠炎
14.3个月男婴，母乳喂养，生后不久出现腹泻，大便5～7次/日，为金黄色稀便，精神食欲好，体重7kg，考虑腹泻原因最可能是
A.食物过敏性腹泻
B.生理性腹泻
C.慢性腹泻
D.迁延性腹泻
E.感染性腹泻
15.女婴，胎龄31周，有宫内窘迫史，生后6天出现腹胀，呕吐，大便为黏液血便，腹部X线片提示膈下游离气体。对该婴儿处理最好的是
第11题
【正确答案】C
【答案解析】发病早期，患儿一般状况尚好。随病程进展，全身状况很快恶化，而使患儿处于衰竭状态。晚期因并发肠坏死和腹膜炎，常伴有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
第12题
【正确答案】A
【答案解析】对于健康儿童突然出现原因不明的阵发性哭闹、腹痛、呕吐，发作典型症状，间歇发作，渐进性加剧。腹部包块及随病程建站而出现血便，应高度怀疑本病。肠套叠典型表现是腹痛、血便、果酱样血便。
第8题
【正确答案】A
【答案解析】质子泵抑制剂：通过抑制壁细胞上H+-K+-ATP酶的活力，阻断胃酸分泌的最后环节，抑酸作用强大持久，是目前最强的抑制胃酸分泌的药物。
第9题
【正确答案】B
【答案解析】内镜检查是目前认为对消化性溃疡确诊率最高的方法，诊断符合率可达95%以上；同时可取胃黏膜进行病原学检查；开展直视止血等内镜治疗。胃肠X钡餐造影此法优点为广泛开展，但确诊的敏感性和特异性均不高。并且易漏诊或误诊。血常规+粪便隐血试验，血常规显示营养不良及失血性贫血，便血试验阳性，应警惕溃疡出血，但是无法排除其他疾病。
第2题
【正确答案】D
【答案解析】胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1～1.5小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。
第3题
【正确答案】C
【答案解析】通常对低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液，如果临床上判断脱水性质有困难，可先按照等渗性脱水处理，即补1/2张含钠液。
B.纤维内镜检查
C.胃液分析
D.幽门螺杆菌检测
E.胃肠X钡餐造影
10.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是
A.出生后进食即出现频繁呕吐
B.呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁
C.可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒
D.腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物
E.腹部X线平片可见“双气泡”征
11.8个月女婴，因哭吵不安8小时伴血便就诊，诊断肠套叠，下列哪项不是发病早期常见的症状
A.便血
B.腹部肿块
C.发热
D.腹痛
E.呕吐
12.患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性腹痛，伴呕吐，排果酱样便2次。查体腹部可触及包块。最可能的诊断是
A.肠套叠
B.过敏性紫癜
C.肠道肿瘤
D.蛔虫性肠阻
E.细菌性痢疾
13.8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次／日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个／HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5×109／L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是
C.1/2张含钠液
D.1/3张含钠液
E.1/4张含钠液
4.迁延性腹泻病程是
A.病程<1周
B.病程>1个月
C.病程<2周
D.病程>2个月
E.病程2周～2个月
5.儿童感染性腹泻最主要的病原是
A.寄生虫
B.螺旋体
C.病毒
D.真菌
E.细菌
6.慢性胃炎的确诊依据是
A.胃脱落细胞检查和胃液分析
B.慢性腹部疼痛部位及性质
第17题
【正确答案】C
【答案解析】先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。
第18题
【正确答案】C
【答案解析】空气灌肠适应症：发病在48小时之内；全身状况良好；无腹胀。
第19题
【正确答案】A
【答案解析】轻度脱水尿量稍减少，重度尿量极少或无尿，血钠正常范围是130～150mmol/L，该病儿是等渗性脱水。
第14题
【正确答案】B
【答案解析】婴儿为纯母乳喂养，虽然腹泻时间较长，但食欲好，而且体重增长好，故支持生理性腹泻的诊断。
第15题
【正确答案】D
【答案解析】腹部X线片提示膈下游离气体，说明已有消化道穿孔，所以应立即手术治疗。
第16题
【正确答案】D
【答案解析】上腹空腹节律性疼痛，要警惕十二指肠溃疡。十二指肠溃疡与胃溃疡有很多相同的体征，如疼痛部位均在上腹部，起病缓慢，具有周期性和节律性等等。但十二指肠溃疡多发生在空腹时，故被称为“饥饿痛”或“空腹痛”。
第13题
【正确答案】C
【答案解析】大便镜检：白细胞2～3个／HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。
A.输白蛋白
B.抗生素灌肠
C.应用抗生素抗感染
D.立即手术
E.输血浆
16.患儿，男，12岁。反复上腹部疼痛2年，伴恶心、反酸，上腹部压痛。下列哪种表现提示患儿为十二指肠溃疡
A.疼痛位于剑突下偏左
B.压痛点局限
C.呕吐宿食
D.空腹痛
E.情绪波动诱发
17.1个月男婴，生后3周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为
儿科主治医师
一、最佳选择题
1.上、下消化道划分的解剖标志是
A.回盲瓣
B.横结肠脾曲
C.幽门
D.十二指肠壶腹
E.屈氏韧带
2.胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为
A.4～5小时
B.5～6小时
C.1～2小时
D.2～3小时
E.3～4小时
3.不能测血钠时补液种类应选择
A.1/5张含钠液
B.2/3张含钠液
第20题
【正确答案】D
【答案解析】胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。
第10题
【正确答案】D
【答案解析】典型的先天性肥厚性幽门狭窄呕吐多发生在生后2～4周，呕吐物不含胆汁，由于反复呕吐丢失大量的H+和Cl-，患儿常表现体重不增、脱水和低氯性碱中毒，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症、低钾血症，肾功能损害时可合并代谢性酸中毒。腹部平片“双气泡”征是胃扭转的影像学改变。
A.中度等渗性脱水
B.轻度低渗性脱水
C.轻度等渗性脱水
D.重度等渗性脱水
E.中度低渗性脱水
20.6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次／分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol／L，应考虑
A.血液低渗所致脑水肿
B.低镁血症
C.水中毒
D.低钾血症
A.胃扭转
B.幽门痉挛
C.先天性肥厚性幽门狭窄
D.贲门失弛缓症
E.胃食管反流
18.8个月婴儿，突然出现剧烈腹痛，面色苍白，汗多，随之出现呕吐即来就诊，腹部B超提示，同心圆图像，考虑为肠套叠，患儿一般情况好。最合适的处理方法是
A.暂输液观察
B.钡灌肠复位
C.空气灌肠复位
D.急诊手术
E.不处理
19.8个月患儿，腹泻3天，尿量明显减少，呼吸34次/分，脉搏132次/分，烦躁不安，口唇黏膜干燥，四肢稍凉。查血钠135mmol/L，血钾4.3mmol/L。其脱水的程度和性质应为
E.低钙血症
答案及解析
第1题
【正确答案】E
【答案解析】通常以十二指肠屈氏韧带为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠；下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。临床上通常把从口腔到十二指肠这部分管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。
第4题
【正确答案】E
【答案解析】急性腹泻病程＜2周，迁徙性腹泻病程是2周～2个月，慢性病程＞2月。
第5题
【正确答案】C
【答案解析】感染性腹泻：可由病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起，以病毒感染最多见。
第6题
【正确答案】E
【答案解析】胃镜检查及胃黏膜活检是确诊胃炎的依据。
第7题
【正确答案】A
【答案解析】儿童消化性胃溃疡最好发部位是胃角邻近泌酸黏膜的胃小弯，十二指肠溃疡多为球部。