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严重椎基底动脉狭窄的支架成形术治疗(图文)张永力，北京三博脑科医院（首都医科大学第十一临床医学院）神经外科北京香山一棵松50号 100093患者男，41岁。
20余天前，突发右侧肢体活动障碍，不能言语，2天后语言有所恢复。
查体右侧上下肢肌力0级，完全不能运动。
MRI显示脑干梗塞及多发腔隙性梗塞。
入院后行DSA显示左侧椎动脉纤细，发育不良，颅内段闭塞，右侧椎动脉为优势血管，基底动脉发出小脑前下动脉以远重度狭窄，双侧后交通动脉不发育。
由于患者一侧椎动脉闭塞，基底动脉下段重度狭窄，又无来自颈内动脉的供血，因此脑干缺血明显，导致脑干梗塞的发生。
只有解决基底动脉的严重狭窄，才能改善脑干缺血，防治发生新的梗塞及给脑干功能恢复创造条件。
双侧颈内动脉造影，未见后交通动脉向基底动脉上段供血左侧椎动脉造影，颅内段闭塞右侧椎动脉造影，显示基底动脉下段重度狭窄几近闭塞在经过抗血小板药物准备后，在全麻下进行了基底动脉下段球囊扩张及支架成形术。
手术十分顺利，严重狭窄得到了明显改善。
患者肢体活动及语言明显改善，可以下地行走，上肢肌力也恢复到3级。
无任何并发症，顺利出院。
椎基底动脉的狭窄闭塞危害极大，容易造成脑干和小脑的梗塞，产生严重的神经功能障碍，如肢体及面部瘫痪、麻木、吞咽困难、饮水呛咳，严重者可导致昏迷甚至死亡，因此应给予高度重视和积极治疗。
药物治疗动脉粥样硬化和控制其危险因素如高血脂、高血糖、高血压等是治疗的基础，口服他汀类药物等可以延缓动脉硬化的进展速度，口服抗血小板药物如阿司匹林和波立维等可以防治发生急性血栓形成。
但一旦出现椎基底动脉供血不足的症状，如眩晕、呕吐、饮水呛咳、面瘫、肢体麻木、瘫痪、平衡障碍等，应及时进行脑血管方面的相关检查，如核磁共振血管成像、CT血管成像，必要时行导管脑血管造影，以及时发现血管狭窄，及时干预治疗。
颅内支架成型术尤其是椎基底动脉支架成型术，创伤小，只要患者血管条件不是太差，成功率很高。
但应该在狭窄造成梗塞之前尽早进行，这样才能防治脑干梗塞的发生。
