口腔组织病理学——第七章牙的发育
第一节牙胚的发生和分化
一、牙胚的形成过程
胚胎第5周，在未来的牙槽突区，依照颌弓的外形形成一马蹄铁形上皮带，称为原发性上皮带。
原发性上皮带继续向深层生长，并分裂为两个：向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板，位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。
牙胚由三部分组成：
①成釉器，形成釉质；
②牙乳头，形成牙髓和牙本质；
③牙囊，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。
二、牙胚各部分的分化及结构特点
（一）成釉器的发育在牙胚发育中，成釉器首先形成。
成釉器的发育分为三个时期：
1.蕾状期牙板最末端20个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状如花蕾，这是乳牙早期的成釉器。
其构成细胞类似基底细胞，呈立方或矮柱状。
在牙弓的每一象限内，最先发生的成釉器有四个，即乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙，在胚胎的第10周发生。
2.帽状期（增殖期）上皮芽继续生长，体积逐渐增大。
其周围的外胚间充质细胞密度增加，形成一细胞凝聚区。
上皮芽基底部向内凹陷，形状如帽子。
该上皮具有形成釉质的功能，称为帽状期成釉器。
成釉器分化为三层细胞，即外釉上皮层、内釉上皮层和星网状层。
成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头，将来形成牙本质和牙髓。
包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚层间充质细胞，密集成结缔组织层，称为牙囊，将来形成牙支持组织。
成釉器、牙乳头和牙囊共同形成牙胚。
乳牙牙胚发生在胚胎第10周，而恒牙牙胚形成于胚胎的第4个月。
3.钟状期（组织分化和形态分化期）成釉器长大，上皮凹陷加深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。
这时细胞分化为四层。
内釉上皮层：单层，高柱状
外釉上皮层：低立方，扁平，皱褶
星网状层：体积由大变小
中间细胞层：扁平，将参与釉质形成
釉结、釉索和釉龛：帽状期和钟状期牙胚中出现的短暂的结构
（二）牙乳头
牙乳头细胞为未分化间充质细胞，其间分散有少量微细的胶原纤维。
牙乳头时决定牙形状的重要因素。
牙乳头还可以诱导非牙源性的口腔上皮形成成釉器。
（三）牙囊
成釉器的外周，环绕着成釉器和牙乳头底部。
牙囊中含有丰富的血管，以保证组织形成所需的营养。
牙胚的活动期从胚胎发育第6周开始，持续到出生后第4年，整个活动期约5年的时间。
（四）牙板的结局
在帽状期时牙板与成釉器有广泛的联系
到钟状期末牙板被间充质侵人而断裂，并逐渐退化和消失。
第二节牙体、牙周组织的形成
牙硬组织的形成从生长中心开始。
前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。
一、牙本质的形成
钟状晚期：牙体组织形成时期
内釉上皮诱导牙乳头，分化为前牙本质细胞，然后分化为成牙本质细胞，最后形成牙本质。
成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。
胶原纤维粗大与基底膜垂直：罩牙本质
罩牙本质形成后，则继续形成原发性生理性牙本质，即髓周牙本质。
牙本质的矿化形态主要是球形矿化
存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质
成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质。
在牙冠发育和牙萌出期间，牙本质每天沉积约4μm。
当牙萌出后，牙本质的沉积减少到每天0.5μm。
二、釉质的形成
当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞，并开始分泌釉质基质。
形成过程，包括两阶段
>>分泌有机基质，并立即部分矿化，
矿化达到约30%之后
>>釉质进一步矿化，蛋白质和水被吸收
釉质完全形成时矿物质含量达到96%
从牙本质形成开始，到釉质完全形成，牙冠体积增大了约4倍。
最初分泌的釉质无明显结构，大小和排列方向不一的晶体：无釉柱釉质，厚约8μm。
成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉质牙本质界的一端形成一短的圆锥状突起，称为托姆斯突。
每根釉柱由四个成釉细胞参与形成。
球拍状。
在釉质表面分泌一层无结构的有机物薄膜，覆盖在牙冠表面上，称为釉小皮。
缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，最后发育为结合上皮。
三、牙髓的形成
牙乳头是产生牙髓的原始组织，当牙乳头周围有牙本质形成时才称作牙髓。
牙乳头的体积逐渐减小，待原发性牙本质完全形成，牙髓发育也完成。
四、牙根的形成及牙周组织的发育
（一）牙根的形成
牙冠发育即将完成时，牙根开始发育
上皮根鞘：颈环处内釉及外釉上皮根方增生。
侧支根管和牙本质敏感的溯源。
向牙髓方向呈45°弯曲，名上皮隔。
牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量，都是由上皮隔和邻近的外胚层间充质细胞所决定的。
（二）牙周组织的发育
牙周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨均由牙囊发育而来。
牙骨质是牙囊细胞穿过断裂成网状的根鞘上皮，分化为成牙骨质细胞。
