急救知识培训

急救知识培训◆创伤创伤定义：在狭义上指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破环或功能障碍。

在广义上指机体受到外界某种原因：例如机械性（挤压、打击、车祸）；物理性（高热、电流、放射能）；化学性（酸、碱、毒气等）；生物性（虫、蛇）因素造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。

创伤的分类按致伤因素可分为：烧伤、挤压伤、刀砍伤等等。

按受伤部位可分为：颅脑损伤、腹部损伤、骨盆伤、四肢伤等。

按伤后皮肤完整性可分为：闭合性、开放性。

按病情的轻重可分为：轻度、中度、重度创伤引起的并发症创伤并发症包括：感染、休克、脂肪栓塞分综合症、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍、器官功能障碍创伤急救的目的目的：抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口感染，减轻病人痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬到邻近的医疗机构，以便能使伤员获得及时而妥善的治疗。

●急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定、运送。

止血：大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至死亡，因此必须及时止血。

出血分类：1.动脉出血：鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状。

2.静脉出血：暗红色，持续涌出。

3.毛细血管出血：渗白，鲜红色。

⏹常用止血法：加压包扎法、填塞法、止血带法。

⏹止血法诠释1.加压包扎法：一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法，扎后应抬高患肢，以减少出血和增加静脉回流。

2.填塞法：用于肌肉，骨端的渗血。

先用1－2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。

缺点：止血不彻底，且可能增加感染机率。

3.止血带法：运用于四肢大出血及加压包扎无法止血的情况。

（1）止血带的位置应靠近伤口的最近端，但上臂止血带不能在中下三分之一处，而应在中上三分之一处，以免损伤神经。

（2）避免勒伤皮肤，禁止用细绳索或电线充当止血带。

（3）不能缚扎过紧，以能止血为好。

（4）应该每隔1小时放松1－2分钟，且缚扎的实践一般不应超过4小时。

（5）用止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间。

（6）前臂及小腿一般不用止血带，因为有两根长骨，使血流阻断不全。

●包扎：目的是保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折、关节和敷料，并止痛。

在进行包扎时动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环。

包扎敷料应超出伤口边缘5－－10CM。

●固定：对于骨折，关节损伤，肢体挤压伤、大块软组织伤等伤员，由于在搬运中必然导致骨折端和伤口周围软组织的活动，而引起剧烈疼痛或继发损伤，增加出血，加重出血，故在创伤病人运送前必须及时固定肢体。

●范围：包扎伤口上下两个关节，所有关节骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固，不移动；又不可过紧，肢端（指甲或趾甲）要露出以便观察血液循环情况。

☐器材：最好为特制的夹板，否则应就地取材：树枝、木棍等等。

☐肢体固定法：如将上至固定于胸廊上，受伤的下肢固定于健肢上。

注意点•（1）开放性骨折（已污染）固定时，又未压迫重要血管，神经等，不应将其复位，以免将污染物带到伤口深处，造成感染，避免造成血管损伤。

运送伤员的时候一般一仰卧为宜；•（2）对可能是脊柱骨折的病人搬运时：一人搬头，一人抬脚的做法是非常危险的，这种方法会增加脊柱的弯曲。

正确方法是：由3人，一人托下肢，一人托腰臀部，一人托肩颈部，将病人平托放于预先准备好的硬板担架和木板上。

如果用软担架，则宜取俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止弯腰。

•烧伤诠释烧伤是指有热力索引起的组织损伤的统称，如：火焰、热蒸汽，电烧伤等。

一般烧伤深度可分为：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。

•浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层，局部红肿，大小不一的水泡形成：内含黄色的澄清液体。

水泡皮若脱离，创面可见红润，潮湿，疼痛明显。

不感染，2月愈合，一般不留疤痕，但可能有色素沉着。

•深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮层。

介于浅Ⅱ度及Ⅲ度之间；也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

不感染，需3－4周修复，但常有瘢痕增生。

•Ⅲ度烧伤：是皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨骼。

创面无水疱，显腊白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失。

必须靠植皮而愈合。

此急救的目的是尽快消除烧伤原因，脱离现场和进行危及生命的急救措施。

•急救措施：迅速脱离热源；保护受伤部位；维持呼吸道通畅。

•化学性创伤处理•化学性创伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即进行局部损害或全身性中毒损害程度除了化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。

•处理原则：立即解除被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗且要长时间进行。

•注意点：酸、碱（碱烧伤中的生石灰、电石）的烧伤必须在清水冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末，以免遇水后产生热量形成新损伤。

•狂犬病处理•狂犬病指被患病动物咬伤后，患病的动物唾液中携带致病棒状病毒，可以引发狂犬病。

据资料显示，每年有3万人死于狂犬病，潜伏期10天至几个月，甚至几年；发病初期，伤口周围麻木，疼痛，渐渐扩散到整个肢体继而发热，易烦躁、易兴奋，吞咽困难，伴“恐水症”及咽喉痉挛，最后出现瘫痪昏迷，循环衰竭而死亡。

应先注射狂犬病免疫球蛋白，再注射狂犬疫苗•蛇咬伤◆蛇咬伤可分为：毒蛇和非毒蛇咬伤。

◆毒蛇咬伤后可见两个针头大牙痕；局部伤口：渗出坏死；全身症状：神经毒，凝血障碍。

◆非毒蛇咬伤后可见两行或4行锯齿状浅小压痕。

●毒蛇咬伤后的危害：1.神经毒损害：首先感到全身不适，四肢无力，头晕眼花，胸闷，呼吸困难；眼睑下垂，视力模糊，语言障碍，咽下困难，眼球固定，瞳孔散大；重症患者呼吸浅而快且不规则，最终出现中枢神经或周围性呼吸衰竭。

2.心脏毒和凝血障碍毒损害：可有全身发冷，出血，包括颅内和消化道出血。

3.肌毒损害：患者感染肌内疼痛，僵硬和进行性无力，横绞肌大量坏死，释放钾离子引起严重心率失常。

●注意点：治疗时保持安静。

●骨折骨折即骨的完整性和连续性中断。

分类：1根据骨折处皮肤粘膜的完整性：闭合性骨折、开放性骨折；2根据骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折；3根据骨折的稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折。

●病因：创伤性骨折；病理性骨折：骨髓炎或骨肿瘤所致骨质的破坏，受轻微外力即发生骨折。

●临床表现：大多数骨折一般引起局部症状，但是，严重骨折和多发骨折可导致全身反映：休克（出血>2000cc）；发热<38℃；发热>38℃考虑感染。

●局部表现◆骨折的一般表现：局部的疼痛、肿胀和功能障碍；◆特有体征：畸形：骨折段移位可使患肢外型发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

◆异常活动：正常情况下肢体不能活动的神经，骨折后出现不正常的活动。

◆骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

☐确诊的常规方式有时不能及时发现轻微骨折，急诊时拍片未见明显骨折线，如果临床症状较明显，应该于伤后2周复查。

此时骨折端的吸收常可见出现骨折线。

◆骨折的并发症骨折的并发症常见为：1.休克。

2.脂肪栓塞综合症，多发生于成人，是由骨折处骨髓腔内的肿胀力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进已破裂的静脉囊内，引起肺、脑脂肪栓塞，呼吸功能不全乃至死亡。

3.重要脏器的损伤，肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道的损伤，直肠损伤。

4.重要周围组织损伤：血管，神经，脊髓造成损伤（为脊柱骨折及脱位的严重并发症，出现损伤平面以下截瘫，而至终身残废。

）⏹骨折愈合的标准：局部无压痛及纵向隐痛；局部无异常活动；X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊心肺复苏（CPR）⏹当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

⏹病因（1）心脏病变、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、细菌性内膜炎、心律失常、心功能衰竭（80％）（2）非心脏病因：严重缺氧、意外，严重电解质及酸碱平衡失调。

⏹中国卫生年鉴公布心血管死亡率居首位（300万人\年）。

⏹自我保健：合理饮食、适当运动、戒烟戒酒，心理平衡，定期体检。

⏹心搏呼吸骤停的主要临床表现：意识突然丧失、大动脉脉动消失，呼吸停止或短暂抽搐并深呼吸、面色苍白、瞳孔散打（3－－4mm)⏹复苏术◆保持呼吸道通畅：昏迷病人很容易引起呼吸道梗塞，（舌后坠，呼吸道那分泌物，呕吐物）。

◆进行有效的人工呼吸（口对口、口对鼻）1.平卧，患者头部尽量后仰，捏闭鼻子2.救护者深吸一口气，紧贴患者口部吹气，直至胸部升起。

3.吹气完毕后，放开患者鼻子，使患者胸部回缩。

4.频率：12－16次\分（成人）或20次\分（儿童）。

◆建立有效的人工循环，即用人工的方法，使患者的血液再血管内流动，结合人工呼吸维持一定的血压和血氧饱和度，维持重要脏器的功能（脑）.◆压迫胸壁所致的胸腔内压力改变而起作用。

部位：胸骨下三分之一处，↓4－5cm、80－100次\分单人：按15次，吹2次；双人：按5次，吹1次。

患者须仰卧于硬板地面上抢救×**指标1.抢救有效，已建立有效的自主呼吸即循环血压后，应立即送医院进行进一步抢救。

2.拨打120或附近医院专职人员到现场，3.抢救时间超过一小时，患者瞳孔放大固定，心电击后呼吸不恢复，表示脑及心脏已死亡。

注意事项◆量﹤ \次，胸廊稍有起伏即可，吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张，胀气及呕吐。

◆胸外心脏按压只能再患者心脏停止跳动下才能施行（有脉搏只进行人工呼吸）◆吹气和按压按比例进行操作。

◆胸外心脏按压的位置必须准确，力度要适宜，过大或过小压力不足，不足以推动血液循环。