倾斜综合征（1）

躯干感知觉训练对倾斜综合征患者平衡功

能影响的个案观察

摘要

目的：对患有倾斜综合征的一名患者进进行躯干感知觉训练，来探讨躯干感知觉

训练对倾斜综合征患者平衡功能的影响。研究方法：对该患者进行躯干感知觉训

练包括头部的运动、健侧上肢前上方和水平方向的运动、恢复中位线的重心转移

训练。训练后分别采用改良对侧倾斜量表(M-SCP)、Berg平衡量表（BBS）进行评

分比较躯干感知觉训练对倾斜综合征患者平衡功能的治疗效果。结果：1）干预

4个月后，患者的M—SC评分明显降低。2）Berg评分量表高于治疗前。3）治

疗结束与3个月后随访相比，三张量表评分均未变。结论：躯干感知觉训练可以

改善倾斜综合征患者身体倾斜的情况和平衡能力能力，并具有远期效果。 引言

倾斜综合征又名Pusher综合征是一种脑卒中后较为严重的体位控制障碍．由

Davies首先描述并提出在国内被译为“倾斜综合征”、“中线偏移征” 或者“身

体不成直线”。Pusher综合征患者在任何体位都强烈地向瘫痪侧倾斜．并抵抗使

体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的被动矫正。Pusher综合征在临床上发生

率较高，据统计，脑卒中患者其发生率是25％．1996年哥本哈根卒中研究报道其

发生率是5％一10％，国内统计脑血管病患者其发生率是23％[1]。Pusher综合征

虽然不会严重影响生命，但它导致的姿势倾斜以及运动功能障碍会导致患者生活

质量的下降，致残率高，生活几乎全部依赖他人帮助，不能自理；患者的身心受

到严重打击，导致许多患者不敢参加社交活动。pusher综合征的改善，对于患者

的生活自理、社会参与和全面健康都是非常必要的。在脑血管意外的急性期，许

多患者都有一个短暂的表现出该综合征的某些典型症状的时期，但经过一段时间

后，就产生了更加典型的偏瘫征象。在持续了几周之后患者达到了一定程度的自

理。然而，当倾斜综合征更加显著并迁延不愈，没有得到专门治疗而未得到克服

时，患者可能经过数月后还被限制在轮椅上或仍在综合医院进行常规治疗。如仅

仅用按摩推拿、上下肢体感觉诱发训练及平衡为主的常规康复训练往往效果不佳，

治疗作用难以奏效。现有的研究已经表明对pusher综合征进行躯干感知觉训练是

有效的。本研究主要对患有pusher综合征的1例患者针对其躯干感知觉进行综合

训练，来探讨以躯干感知觉训练对pusher综合征患者的影响。 一、前言

（一）Pusher综合征的定义及病因

病因：一般认为Pusher综合征症是康复训练中的重症。从其发生机理看，其

病灶多涉高级皮层中枢的大部分区域如顶叶、颞叶及枕叶皮层之间。他们是联合

多种感觉的地方。高级神经中枢的运动功能整合能力的障碍是导致pusher综合征

的重要原因，其后果导致躯干左右侧和瘫痪侧上下部位的相反神经支配的障碍。

顶叶参与对空间中物体位置以及操纵的注意过程，其中5区是位于中央后回之后

的一条狭长带，经过初级躯体感觉皮层（SI）的联合处理传输后，输出信息被输

入至5区，在5区，身体各部位的信息被整合。5区连接着顶叶的7区。5区或7区受

损时，需要运用有关身体的空间位置的技巧学习会出现障碍。在7区，右脚回受

损，导致对侧肢体、物件以及图片的完全忽略。导致患者主观地认为向患侧倾斜

的身体是保持正常直立的。常伴有空间忽略和失认行为。

从右肩到颈的距离明显缩短；患者从其左侧接受刺激的能力明显降低，多伴

有单侧空间忽略；坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短；站立时，瘫痪侧躯

干肌张力下降，并且本侧躯体略长于对侧，对侧肌张力相对增强或过剩，使与重

力相关的姿势出现了左右非对称，重心移向瘫痪侧。姿势歪斜；行走时，重心不

易向右侧转移，左腿屈肌占优势，伸肌支持不充分，健腿迈步困难。

（二）偏瘫患者的传统治疗

传统治疗倾斜综合征患者的治疗技术有按摩推拿、上下肢体感觉诱发训练及

以平衡为主等。具体训练内容包括重心往健侧移动从而纠 正向患侧的倾斜，姿

势控制、过中线矫正、视觉代偿、强化平衡功能训练等方法。一般认为pusher

综合征是康复训练中的重症，其病变机理较为复杂，如始终如一地用常规的康复

训练方法往往难以奏效。人们常常认为这类患者不适合康复并把他们送到养老院

或其他长期护理机构，对进一步恢复几乎不抱有希望。不幸的是，人们常常错误

地认为患者没有发挥充分的主动性或努力不够，其实事实并非如此。国内有人设

计以躯干为中心的调整性训练实验方法。其原理是针对运动整合障碍进行调整，

通过感知觉输入训练，促进弱化的肌活动，并利用相关的反射活动调整姿势，比

常规方法更具有针对性，效果较好。

（三）躯干感知觉训练 近期，国外有人提出以强化感觉输入的训练方法。[2]其原理是针对运动整合

障碍进行调整，通过感知觉输入训练，促进弱化的肌活动，并利用相关的反射活

动调整姿势， 比常规方法更具有针对性，效果较好。躯干对人体姿势的维持、

稳定和直立有重要作用：上肢通过肩带及周围肌群与躯干相连；下肢通过骨盆带

及周围肌群与躯干相连；头部靠颈部肌群及颈椎与躯干相连；躯干也是连接上肢

和下肢的桥梁。故偏瘫躯干功能的再训练和再获得对整体运动功能的恢复有很大

影响。强化平衡功能康复治疗重视以躯干左右侧、上下侧的联结为重点的躯干中

心性调整性训练。[3]本研究要求患者在坐位及立位时其健侧肩部倚靠垂直物体

(如墙、门框等)，健侧上肢向外、向上伸展并练习取物动作等，上述训练均可导

向性诱导患者健侧躯干伸展，患侧躯干收缩，有助于重心向健侧转移，从而加速

倾斜病情缓解。当坐位或站立位时，抗重力姿势肌肉活动增加以对抗重力，这被

称作姿势张力。多系统的感觉输入对姿势张力很重要。脊神经背根（感觉）的损

伤会减少姿势张力，体现了体感输入对姿势张力的重要性。足底皮肤输入的活动

引起了位置反应，导致足向支撑面自动伸展，这样就增加了伸肌的姿势张力。由

改变头的方向激活颈部体感输入也会影响躯干和肢体的姿势张力分布。适当激活

与”中心稳定性”相关的腹肌及其他躯干肌对有效的姿势控制很重要。研究表明：

姿势控制包括了主动感觉过程，不对地形成活动的本体感觉，这样姿势系统能计

算出身体在空间的位置，并能预料即将的位置和控制这种运动的必要活动。CNS

在决定在空间的位置之前必须组织来自全身感觉受体的信息。通常，视觉、体感

（本体、皮肤、关节受体）和前庭系统的周围输入在重力和环境方面可用于检测

身体在空间的位置和运动。视觉输入提供了头相对与周围物体位置和运动的信息。

由于周围的许多东西像门窗都是垂直的排列，为视觉输入提供垂直参考。

二、研究对象及方法

（一）研究对象

患者病史简介

选取在临床工作治疗中遇到的一位倾斜综合征的患者，以下是上海同济大学

附属同济医院康复科门诊一患者的具体门诊病历。

姓名：黄国华 性别：男 年龄：77岁 婚否：已婚

日期：15.2 籍贯：上海 民族：汉族 门诊号： 主诉：左侧肢体活动乏力二月半

查体：神情，语言流利，配合

1、左侧关节活动度下降

2、左侧下肢肌力下降

3、腱反射亢进

4、肌张力下降

5、病理反射左侧阳性

6、感觉下降

辅助检查：脑部CT示：两侧基底节区、半卵圆区及两顶叶腔隙性脑梗塞。

诊断：脑梗塞

（二）研究方法

以下是研究技术路线图： 1．第一次评估 （1）Berg (2) M-SCP 2．躯干感知觉训练

（1）治疗方案

治疗目标：患者家属希望患者可以拄拐进行独立步行。

具体的治疗方案：

本研究中前一阶段的训练为后一阶段训练打下基础，后一阶段训练在前一阶段

训练的基础上更进一步，前后阶段也可互相穿插进行。采用综合、循序渐进的训

练方式进行，并且整个训练过程在以保证患者的人身安全为前提，脉搏和血压在

正常生理范围的情况下进行。治疗过程中需患者及其家属的积极参与。

1）第一阶段A

主要以刺激瘫痪侧躯干的肌张力，改善上下躯干间的联结力为主。主在完成上

下肢肌肉活动和运动控制；卧位到坐位的转移等训练后再加上以下训练方法：

①头部中立位的运动：由于躯干张力低，斜方肌肌力较健侧弱，所以头部一直倾

向健侧，要使头从侧屈及转向健侧的固定位中解脱出来，尤其要保持或恢复无阻

力的向偏瘫侧屈曲。患者首先仰卧，因为在头被支持的体位，运动的阻力大为降

低，可以使颈部全范围的被动运动，并能保证不会发生挛缩。把治疗床头放低，

我把患者的头移向一侧，使颈完全屈曲。用手支撑住患者的头，并且把肘支在自

己的髂嵴上，然后侧移重心，用手掌推患者的头，使其侧屈。另一只手放在患者

肩胛带上，防止头部运动时肩上提，交替地在保持患者颈屈曲同时用手向患者骨

盆方向下压肩胛骨，然后再返回。经过一段时间的活动，患者卧位时颈部能达到

全范围的活动度并可随意向两侧屈时，在继续向两侧活动颈部之前，我就可以把

床头稍提高。此时患者已经可以完全坐直并且不再需要床头的支持，当给予触觉

提示时他就能更好地放松颈部肌肉。我让患者借助矫形镜进行自我矫正。我把手

放在患者头的侧面并开始向侧方运动。遇到阻力时，让患者减少压在我手上的力，

并且自己运动头，这样靠在我手上的阻力就降低了。渐渐地，当患者知道该如何

正确运动时，可以让患者边看镜子边把头靠向我的肩旁，这样可以使运动变得容

易些，因为当患者靠向我肩旁的时候，也就知道完成了正确的运动。

②刺激躯干侧屈肌群：由于偏瘫侧张力过低及缺乏活动，患者难于向健侧转移

重心。偏瘫侧延长而不是缩短，健侧缩短而非拉长。为促进健侧躯干缩短，头向