医疗操作规程

医疗技巧操纵规程

一.一般诊疗技巧操纵留意事项 一切诊疗操纵都要从有利于患者的诊断.治疗动身,严厉控制顺应证与禁忌证.对有创性检讨应郑重推敲,由会诊决议后方可进行.新开展的诊疗操纵应经由须要的实验,做好充分的预备并报请上级同意后方可进行.

操纵前必须做好充分的预备工作

1.除急症及特别情形外,操纵应安插在恰当时光进行,医师应事先开出医嘱,以便预备须要的用物及配备助手(医师或护士).

2.操纵者及助手必须熟习患者的具体情形,明白操极目标,控制操纵办法.步调及留意事项.对该项操纵陌生或初次进行者,应有上级医师在场指点.

3.操纵前必须卖力查对医嘱与患者床位.姓名.操纵种类.部位.

4.向患者解释操极目标.意义,以清除思惟挂念.有显著安全或新开展的操纵,应事先向家眷或单位负责人解释,以取得合作.精力重要患者或儿童患者须要时可赐与小剂量沉着药.

5.某些操纵应预先选择恰当部位(如胸腔穿刺术等),须要时可用 1% 甲紫做标识表记标帜,并做好产生不测时的抢救预备工作.操纵前术者应戴好口罩.

6.干净盘的预备：珐琅盘1只,内盛 20%碘酊及 75%乙醇各1小瓶(约10-20ml),敷料罐1只(内盛小纱布.棉球).短镊1把(浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸铀溶液瓶内).弯盘1只,胶布.棉签1包,须要时另加治疗巾及橡皮巾各1条,无菌手套1副,酒精灯.火柴.

操纵请求

1.患者体位：助手依据操纵 目标.请求及患者的情形,安插恰当体位,既要便利操纵,又要留意患者的舒适.操纵中应固定好操纵部位,须要时恰当束缚患者,但不成强迫或强迫患者,以防不测.

2.通例皮肤消毒: (1)操纵部位须要时先用番笕水洗净,剃净毛发. (2)用 2%碘酊或碘伏以穿刺(或打针.切开)点为中间,由内向外作环形涂擦,待完整干后,用75%乙醇以同样方法拭去碘酊,即可开端操纵,消毒面积按操纵请求决议,消毒后如有污染,应依上法从新消毒.

3.某些操纵必须戴无菌手套,铺盖无菌洞巾或治疗巾,以包管操纵部位不受污染.洞巾规格可因操纵种类及请求不合而异,操纵时应留意无菌洞巾的固定.

4.需局部麻醉时,用2-10ml 打针器接 5号或 6号针头,依据手术种类及办法之不合,抽吸必定量的1-2%普鲁卡因或利多卡因,先在穿刺(或瘦语)中间点皮内打针O. 2ml 形成小丘,然后将针头由小丘中心垂直刺透皮肤,边刺入边打针(应先抽吸,无回血者方可打针,直达预定深度为止).麻醉规模依手术种类与请求决议.拔出针头后,运用手按压 1-2min后即可开端进行操纵.

5.操纵中应亲密不雅察患者面色.神色.脉搏.呼吸等,有不良反响时停滞操纵,并予以响应处理.

6.操纵后通例敷裹：操纵后 于穿剌点或瘦语缝合处用无菌棉球或碘酊棉球榨取少焉,摆后以无菌纱布敷盖,用胶布固定.

操纵后处理

1.操纵后向应让患者卧床歇息.卧床时光.体位及特别处理可依据病情及具体操纵规程决议,如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎,腰穿后宜免枕平卧或仰卧等.

2.清算器械用品,整顿患者病床或治疗室. 3.操纵后应做好须要的接班,书写病程记载及护理接班陈述,并应留意不雅察及处理可能产生的反响与并发症.

二.一般诊疗技巧操纵规程

人工呼吸术

1.目标 人工呼吸术是在病人呼吸受到克制或停滞,心脏仍在跳动或停滞时的急救措施.此时以借助外力来推进膈肌或胸廓的呼吸活动,使肺中的气体得以有节律地进入和排出,以便赐与足够的氧气并排出二氧化碳,进而为自立呼吸的恢复创造前提,力争抢救性命.

2.顺应证

（1）溺水或电击后呼吸停滞.

（2）药物中毒,如吗啡及巴比妥类中毒.

（3）外伤性呼吸停滞,如颈椎骨折脱位榨取脊髓者.

（4）呼吸肌麻木,如急性沾染性多发性神经炎.脊髓灰质炎.轻微的周期性麻木等.

（5）颅内压增高,产生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停滞者.

（6）麻醉期中麻醉过深,克制呼吸中枢,或手术刺激强烈,产生反射性呼吸暂停,或运用肌肉松懈药后.

3.办法 人工呼吸的办法甚多,但以口对口呼吸及人工加压呼吸后果最好.故在呼吸停滞,尤其是轮回骤停的抢救中,应起首选用.

术前措施：施术前应敏捷检讨,清除患者口腔内之异物.粘液及吐逆 物等,以保持气道疏浚.

（1）口对口人工呼吸法：此法简略.易行.有用.它不但能敏捷进步肺泡内气压,供给较多的潮气量(每次约 500-1000ml),还可以依据术者的感到,辨认通气情形及呼吸道有无壅塞.同时,该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行.

1) 操纵步调

A病人仰卧,术者一手托起病人的下颌并尽量使头部后仰.

B用托下颌的拇指掀开病人的口唇使其张开,以利吹气.

C于病人嘴上盖一纱布或手绢,另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气.

D术者深吸一口吻后,将口紧贴病人的口吹气,直至其上胸部升起为止.

E吹气停滞后,术者头稍向侧转,并松开捏病人鼻孔的手.因为胸廓及肺弹性回缩感化,天然消失呼吸动作,病人肺内的气体则自行排出.

F按以上步调反复进行,每分钟吹气14-20次.

2) 留意事项:

A术中应留意患者之呼吸通行与否.

B对儿童.婴儿患者可酌情增长人工呼吸的频率.

C吹气的压力应平均,吹气量不成过多,以 500-1000ml为妥.用力不成过猛.过大,不然气体在气道内形成涡流,增长气道的阻力,影响有用通气量;或者因压力过大,有使肺泡决裂的安全,以及将气吹入胃内产生胃胀气.

D吹气时光忌过短,亦不宜过长,以占一次呼吸的三分之一为宜.

F如遇牙关紧闭者,可行口对鼻吹气,办法同上,但不成捏鼻,并且宜将其口唇紧闭.

（2）举臂压胸法：此法也是较为简略有用的办法.病人潮气量可达875ml.仅次于口对口呼吸法.

1) 操纵步调

A病人仰卧,头倾向一侧.肩下最好垫一块枕头. B术者立(或跪)在病人头前,双手捏住病人的两前臂近肘关节处,将上臂拉直过火,病人胸廓主动扩展形成吸气,待 2-3秒钟后,再屈其两臂将其放回于胸廓下半部,并榨取其前侧倾向肋弓部约 2秒钟,此时胸廓缩小,形成呼气.依此反复施行.

2) 留意事项

A病人应置于空气流畅之处.

B病人衣服应松解,但应防止受凉.

C如病生齿中有吐逆.血液.痰液等,应敏捷予以清除;有义齿者应该掏出.须要时将其舌以纱布包住拉出,以免后缩壅塞呼吸道.

D呼吸速度以14-16次/分为宜,节律平均.

E压胸时压力不成过大,以免肋骨骨折.

（3）加压人工呼吸法:经常运用的有以下两种:

1) 简略单纯呼吸器法:简略单纯呼吸器是由呼吸囊.呼吸活瓣.面罩及连接收等部分构成.呼吸囊由内.外两层构成,内层是泡沫塑料,外层是由特制的乳胶制作.呼吸囊有弹性,挤压后能主动恢回复复兴形.呼吸囊进口处装有单向进气活瓣相接,挤压时空气由此而出.在进气活瓣处装有另一活瓣,放松囊时进入空气;其前出口处与另一气活瓣相接.挤压时空气由此而出.在进气活瓣处装有另一侧管,可接氧气;呼吸活瓣处亦装有一侧管,可与面罩.气管插管或气管切开套管相连.挤压呼吸囊时,使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气,并经由过程呼吸活瓣而排至大气中.本法一次挤压可有500-1000ml的空气进入肺.简略单纯呼吸器轻盈便于携带,特别实用于现场抢救及下层医疗单位.

2) 空气麻醉机法:空气麻醉机的结构有面罩.螺纹管.呼吸囊.单向的吸入及呼出活瓣.运用时用面罩罩住病人的口鼻,托起下颌,有节律地(14-16 次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目标,每次挤压可进入气体 500-1500ml.亦可将连接收接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸,后果很好.

胸腔穿刺术

1.目标 经常运用于检讨积液的性质.给药,或为了减轻积液所致的榨取症状和预防肋膜粘连.

2.实用证

（1）抽液可协助临床诊断,以明白病因.

（2）放液.

1) 结核性渗出性肋膜炎积液过久不接收或发烧中断不退者;

2) 肺炎后肋膜炎胸腔积液较多者;

3) 外伤性血气胸.

（3）胸腔内注入药物.

3.操纵办法

（1）对精力重要的病员,在胸穿前半小时给小量沉着剂或可待因 ,嘱患者术中防止咳嗽和迁移转变.

（2）嘱病员反坐在靠背椅上,面朝椅背,双于平放在椅背上缘,头伏于前臂上.病重不克不及起床者,取半坐半卧位,可行侧胸穿刺.

（3）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点.如有大量积液,可任选肩肋骨下第七至第九肋之间隙.腋中线第六或第七肋间隙.腋前哨第五肋间隙.包裹性积液可联合 X线或超声波检讨决议.

（4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后,术者须戴口罩及无菌手套,盖上消毒洞巾,然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因或利多卡因溶液,深达肋膜.

（5）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤,将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入,待认为肋膜壁层被穿过,针头抵抗感消掉后,取打针器接于橡皮管,除去钳子,抽吸胸腔内积液,盛在消毒杯中,以便记载和化验.

（6）放液毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,用胶布固定.

4.留意事项

（1）放液不要过多.过速,一般第一次不要超出600ml,今后每次不要超出1000ml,诊断性抽液50—100ml即够.

（2）穿刺和抽液时,应随时防止空气进入胸腔.

（3）术中不竭不雅察病员,如发明头晕.惨白.出汗.心悸.胸部榨取感和激烈痛苦悲伤.晕厥等肋膜过敏现象,或中断咳嗽.吐泡沫状痰等抽液过多现象时,应立刻停滞放液,并打针1∶1000 肾上腺素—0.5ml.

腹腔穿刺术

1.目标

采纳腹水标本通例化验.造就.脱落细胞检讨.染色体检讨等以助诊断和辨别诊断,或注入药物以进行治疗和抽减腹水以减轻症状.

2.禁忌证

（1）结核性腹膜粘连时不成穿刺.

（2）疑有卵巢或多房性包虫病可能者不克不及穿刺.

（3）肝晕厥者不成穿刺.

3.操纵步调

（1）穿刺前排空小便,患者取卧位或坐位. （2）穿刺点一般在脐.髂前上棘连线外1/3和中1/3交点,或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(平日选用左侧).

（3）通例消毒铺洞巾.

（4）以腹腔穿刺针慢慢刺入腹壁,待穿透腹壁.针锋阻力消掉,可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验.然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中.如实验穿刺,用50ml打针器连于1号针头上,自麻醉点刺入.抽50—100ml.

（5）放液完毕,拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以胶布固定.大量放液后需用多头带将腹部包扎.

4.留意事项

（1）放腹水速度要慢.消毒前,以宽布带缚于上腹部.当腹水流出时将布带渐拉紧,以免腹内压忽然降低,引起内脏血管扩大产生休克.

（2）放腹水前后测血压,复查腹部体征,以便不雅察病情变更.

（3）放腹水进程中,留意患者脉搏.血压,如有面色惨白.出盗汗.心慌,应立刻停滞抽液,并作响应处理.

（4）大量放腹水可引起休克或晕厥.水与电解质杂乱.血浆蛋白质丧掉等轻微并发症,故除特别情形外,一般不予放液.初步放液一般不宜起过3000ml,今后每次不成超出5000ml.但有腹水浓缩回输装备者不在此限.

（5）腹腔打针药物要郑重,许多药物不宜作腹腔打针,抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥.

（6）放腹水时若液体不出,可将穿刺针稍移动或稍变动体位.