医疗技术操作规程

医疗技术操作规程

目 录

一、一般诊疗技术操作注意事项 1

二、胸腔穿刺术 3

三、人工呼吸术 4

四、腹腔穿刺术 7

五、骨髓穿刺术 8

六、心包穿刺术 10

七、腰椎穿刺术 11

八、后穹隆穿刺术 12

九、羊膜囊穿刺术 13

十、胸腔闭式引流术

十一、心脏按摩术 15 十

二、尿道探杆检查及尿道扩张术 16 十三、

放射科技术操作常规 17 十四、电

子纤维胃镜检查常规 18 十五、B 超

诊断检查常规 19 十六、彩色多

普勒超声操作常规 20 十七、心电图操

作常规 21 十八、理疗机器使

用和保养 22 十九、拔罐疗法

23 二十、针疗法 24 二十一、灸疗法 25 二

十二、电针疗法 26 二十

三、全自动血液分析仪操作规程 27

一般诊疗技术操作注意事项

一、诊疗操作规则

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌

症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操

作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报上级批准后方可进行。

二、操作前必须做好充分的准备工作

1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，

以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。

2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、

步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。

4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，

应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要 时，可给予小剂量镇静药。

5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标

记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。

6.清洁盘的准备:搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

三、操作要求

1.患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。

2.常规皮肤消毒:(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4.需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的2%利多卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

5.操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。

6.操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。

四、操作后处理

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1.操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2.清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3.操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。 - 2 -

胸腔穿刺术

一、目的

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。

二、适应症

1.抽液帮助临床诊断，以明确病因。

2.放液:

(1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者;

(2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者;

(3)外伤性血气胸。

3.胸腔内注入药物。

三、操作方法

1.对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

2.嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 3.可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

4.以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的2%利多卡因溶液，深达胸膜。

5.左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

6.放液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

四、注意事项

1.放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，

100ml即够。 诊断性抽液50—

2.穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

3.术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1?1000肾上腺素0.3—0.5ml。 - 3 -

人工呼吸术

一、目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

二、适应症

1.溺水或电击后呼吸停止。

2.药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

3.外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

4.呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

5.颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

6.麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

三、方法

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施:施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

1.口对口人工呼吸法:此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，

—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通提供较多的潮气量(每次约500

气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

(一)操作步骤:

(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。

(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。 (二)注意事项:

(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量;或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将 - 4 -

其口唇紧闭。

2.举臂压胸法:此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。

(一)操作步骤:

(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。

(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。

(二)注意事项:

(1)病人应置于空气流通之处。

(2)病人衣服须松解，但应避免受凉。

(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除;有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。

(4)呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。

(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

3.仰卧压胸人工呼吸法:

操作步骤:

(1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

(2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。

(3)如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。