大隐静脉曲张围手术期护理查房
大隐静脉曲张
1：大隐静脉曲张相关知识
2：大隐静脉曲张处理原则
3：病例介绍
4：护理诊断
5：护理措施
6：出院指导
下肢静脉系统解剖和生理
1.浅静脉：Ａ.大隐静脉 起自足背静脉网的内侧,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。
B.小隐静脉 起自足背静脉网的外侧,在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。
2.深静脉：由胫前、胫后和腓静脉组成，先后汇合成为腘静脉，在大腿上部与股深静脉汇合成为股总静脉。
3.交通静脉：连接于深浅静脉之间，小腿内侧以踝交通静脉最重要。
4.小腿肌静脉：由腓肠肌静脉和比目鱼静脉组成，直接汇入深静脉。
5.静脉瓣膜：内有向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。
6.静脉壁结构：外膜：结缔组织 内膜：内皮细胞 中膜：肌层，与静脉壁的强弱和收缩功能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高。
7.血流动力血：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功能。（2）肌关节泵的动力功能。（3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1：先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。
2：后天因素 增加下肢血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动妊娠等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量超负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
病理生理
下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。
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大隐静脉护理查房
下肢静脉造影 能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态
超声
超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。
护士长：
下肢大隐静脉曲张的临床表现有哪些？请Xxx 说一下
早期表现：
长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力
一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重有的患者在足踝（脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感，双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块，由于人们普遍的保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张常常已经属于中晚期。
晚期表现：
双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作双小腿布满曲张静脉团出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚”
护士长：
下肢大隐静脉曲张的治疗方式有哪些？
传统抽除手术： 2
在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
硬化剂治疗：
将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。 微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观。
护士长：
下肢大隐静脉曲张的术前护理及术后护理？
术前护理：
（1） 卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血
回流。
（2） 给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。
（3） 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃疡者，每日换药，至创
面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓 3
性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉
大隐静脉曲张围手术期护理查房
大隐静脉曲张
1：大隐静脉曲张相关知识
2：大隐静脉曲张处理原则
3：病例介绍
4：护理诊断
5：护理措施
6：出院指导
下肢静脉系统解剖和生理
1.浅静脉：Ａ.大隐静脉 起自足背静脉网的内侧,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。
B.小隐静脉 起自足背静脉网的外侧,在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。
2.深静脉：由胫前、胫后和腓静脉组成，先后汇合成为腘静脉，在大腿上部与股深静脉汇合成为股总静脉。
3.交通静脉：连接于深浅静脉之间，小腿内侧以踝交通静脉最重要。
4.小腿肌静脉：由腓肠肌静脉和比目鱼静脉组成，直接汇入深静脉。
5.静脉瓣膜：内有向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。
6.静脉壁结构：外膜：结缔组织 内膜：内皮细胞 中膜：肌层，与静脉壁的强弱和收缩功能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高。
7.血流动力血：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功能。（2）肌关节泵的动力功能。（3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1：先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。
2：后天因素 增加下肢血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动妊娠等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量超负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
病理生理
下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。
住院医师教学查房记录表
科室 胃肠外科 主持教师 孙勇军 职称 副主任医师 时间 2020-10-10
患者姓名 魏玉婷 床号 14 住院号 712473 诊断 大隐静脉曲张
参加人员 刘世君、孙勇军、马杰、林均凯、师鲁静、李洪涛、王瑞杰、规培医师：王书领
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
王书领规培医师汇报病历：患者魏玉婷，女，53岁，因“发现双侧下肢浅表血管迂曲扩张3个月”入院，既往体健。入院查体：双侧下肢皮肤无红肿，无色素沉着，双侧下肢均可见浅表血管迂曲、扩张、下肢皮温对称，足背动脉波动良好，深静脉通畅试验双侧阴性，大隐静脉瓣膜试验右侧阳性。现诊断：双侧大隐静脉曲张。拟近期手术治疗。
孙勇军主任医师分析病例并提问：大隐静脉曲张是我们科的常见疾病，发病原因多为长时间站立或经常下凉水所致，大隐静脉为下肢浅血管，大隐静脉自卵圆窝处汇入股静脉，血液由浅静脉汇入深静脉，深静脉压力大，是如何由压力小的向压力大的流动的呢，深浅静脉间有静脉瓣，静脉瓣的存在保证血液不逆流。当长时间站立时，因为深静脉压力大，静脉瓣是关闭的，血液淤积于大隐静脉，导致血管迂曲扩张，若血管扩张严重，关闭的静脉瓣仍然抵挡不住逆流，导致深静脉血进入浅静脉，进一步加重血管迂曲扩张。
提问：大隐静脉收集哪五条静脉？
答：阴部外静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、股内侧、股外侧静脉。
提问：大隐静脉曲张查体检查有三个实验分别是？
答：大隐静脉瓣膜功能实验；深静脉通畅试验；交通静脉瓣膜功能试验。
指导医师行大隐静脉曲张的三个查体的指导。
讲解与小结：
通过本次查房，讲解了大隐静脉发病机制、临床表现及三个查体的方式及意义。对大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通瓣膜功能试验三个试验的检查方法和意义，住院及规培医师基本掌握了操作方法。
主持教师： 孙勇军 记录者：王书领
