首先:病例报告
一、现病史 例如:2月前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水3000~4000ML，伴有尿多，尿量与饮水量相当，无多食，伴消瘦。。。。。等
二、既往史 例如:平素身体健康、无高血压，冠心病、糖尿病等病逝，无肺炎，结核‘菌痢等传染病逝，无手术’输血，外伤史。头孢拉定过敏。。。。等
三、个人史 例如:出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区，疫水，牧区接触史。吸烟史10年，每日20支。已婚，无性病，无治游史。。。等
四、生命体征 例如:体温36.8度，脉搏:96次/分，呼吸:18次/次
血压:120/80mmHg
五、一般状况 例如:发育正常，营养良好，表情自如。皮肤黏膜:色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部:即诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻级干湿罗音。心脏:心尖搏动正常，心率齐。腹部:平坦，肝脾肋下未触及，无疑懂性浊音及肠鸣音亢进，四肢无畸形。
六、辅助检查 例如: 1、2011.7.17 血糖20.4MMOL/L 2、2011.7.18血常规N%49%,RBC5.58*109/L，血红蛋白 176G/L,糖化血红蛋白8.4%，尿常规GLU10000MG/DL.生化:甘油三酯 4.91MMOL,HDL
0.92MMOL/L,LDL
1.99MMOL/L ,血糖13.09MMOL/L. 3、2011.7.19 腹部B部:脂肪肝(中度)，脾大
七、入院诊断 2型糖尿病
八、目前治疗 二级护理，糖尿病饮食，总热量 1625KCAL，蛋白65G，脂肪，52G，糖224G，三餐按1/5，2/5分配。监测空腹及三餐后血糖。 治疗:诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U 口服:盐酸二甲双胍0.5，餐前Tid阿卡波糖 50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN
九、主要护理问题 P1:营养失调:低于机体需要量 目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施:1，遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 2，经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。 3，遵医嘱意思，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用。 4，按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人病人必须吃我盘内食物。 5，注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。 6，按时提供三餐。 7，应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。 8，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。 效果评价:目标达到
糖尿病护理常规
一、评估和观察要点：
1、一般情况评估：评估患者年龄、性别、民族、宗教信仰、入院方式、入院原因、慢性并发症、生命体征、身高、体重、体重指数、随机血糖、意识状态、情绪情况、视力、皮肤情况、足部评估、食欲情况、睡眠情况、排泄情况、口腔粘膜情况、自理能力，身体疼痛或麻木部位及性质、体位、有无置管或造瘘、既往史、过敏史等情况。
2、相关疾病评估：评估患者有无呼吸系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、代谢疾病、风湿性疾病及有无其他阳性体征。
3、疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
4、心理状况：了解患者和家属的心理状态。
二、护理要点：
1、病室应当保持清洁、整洁、安静、舒适、室内空气保持新鲜，光线要充足。
2、基础护理：帮助或协助患者餐前洗手、进食、如厕、以及完成其他不能自理的活动。关注患者需求，积极提供相应帮助，按照等级护理要求及专科特点完成患者的基础护理内容。
3、根据医嘱监测患者空腹、三餐前后、睡前及夜间血糖情况。如遇患者血糖波动或出现低血糖症状，护士随时加测血糖。
4、饮食护理： （1）糖尿病患者的饮食控制在治疗上占重要的地位。护士应按医嘱控制主食，避免零食和人工甜味品，可多食蔬菜增加副食品种。为保证患者按规定的热量进食，要熟悉并灵活应用食品热量交换表。
（2）应向患者讲明严格控制饮食的重要性，取得患者合作，以免患者擅自增加食量，影响治疗效果。
5、运动疗法：
（1）指导患者进餐后一小时后进行适当的有氧运动，如散步，打羽毛球或做一些适合自己的运动，避免无氧运动。
（2）每周测体重一次，尽量维持适当的体重。
6、药物治疗
（1）指导患者按时服药，使用降糖药物应保证患者按时、定量进餐，服药时间勿提前或推后。责任护士将降糖药物单挑出来并告知患者服用时间、及方法（如餐前半小时服用、餐中服用、吃第一口主食时嚼服等）。
（2）密切观察患者用药后反应。
糖尿病护理查房
查房时间: 年 月 日8:00
查房地点:护士站
查房内容:糖尿病护理
参加人员:
主讲人:斯琴
病人基本资料：
姓名：李淑琴 年龄：63岁 性别：女 床号：7床 职业：农民
入院诊断：2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变
现 病 史：患者 李淑琴 女性 63岁 主因反复多饮、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院，。患者10年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，无明显消瘦，症状持续约3个月。
查体：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg，BMI：24kg/m2体重：62Kg，身高：161cm，空腹血糖13.9mmol/l。
既往史：自诉曾做右下肢皮脂腺瘤手术；否认高血压，冠心病史。
治疗： 静脉给予前列地尔、硫辛酸；口服甲钴胺、二甲双胍肠溶片，阿卡波糖、阿托伐他汀；皮下注射甘舒霖30R等对症治疗。
护理计划：
1.患者住院期间能够复数健康大部分内容，并表示理解，能够准照执行。
2.患者多饮症状得到控制，血糖正常或维持正常水平，体重稳定。
3.患者活动有力，无疲劳不适。 4.患者住院期间情绪稳定，配合治疗。
5.患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理。
6.患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理。
7.患者能采取有效措施预防糖尿病并发症的发生。
护理措施：
1.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。
有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。
2.对患者进行用药宣教，并确保其正确掌握。
3.嘱患者注意饮食、运动相结合。
4.对患者进行心理疏导，解除患者疑虑，更有效的配合治疗。
5.密切观察病情变化，帮助患者识别低血糖及自救措施。医护人员如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知医生。
6.防止感染的发生，做到及时发现及时处理。
糖尿病护理查房
护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病,是重要因为胰岛素排泄及感化缺点,或两者同时消失所引起的糖.蛋白质.脂肪.水和电解质等一系列物资的代谢杂乱,临床以高血糖为重要特点,久病可引起多个体系伤害.糖尿病(DM)是人类第四大伤害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教导,以减轻或防止糖尿病远期归并症的产生,进步患者的生涯质量是护理界所面对的挑衅.今天护理查房以x床病员xxx为例,评论辩论糖尿病病人的护理.先请义务护士××介绍病史.
护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？
护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传身分决议,与沾染.肥胖等情形身分互相感化,而导致胰岛素活性相对或绝对缺乏而发病.今朝提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：情形身分如病毒和／或化学毒素感化于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相干抗原,如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４.ＩＣＡ.ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标记的个别）,使其胰岛Ｂ细胞概况平常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原,导致胰岛Ｂ细胞概况自身抗原构造的转变,引起Ｔ淋马细胞的自身激活.如克制性Ｔ淋巴细胞数目削减或活性减低,即可诱发细胞的自身免疫进程,早期有胰岛素属沾染性或中毒性反响,后期继以免疫反就.Ｉ型糖尿病常因胰岛素排泄细胞的伤害或完整缺如,导致内源胰岛素的产量削减或消掉. Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞伤害轻,甚而增生,所以胰岛素的排泄是正常或升高的,但经糖刺激后,与响应体重的非糖尿病病人比拟,胰岛素排泄是低的．表达了胰岛素细胞排泄功效的潜在缺乏,即胰岛素活性的相对缺乏．特殊见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者,表达出高胰岛素血症,这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞排泄过多的胰岛素. 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多,但这种情形仅见于胰岛素缺乏较轻微的病人,或掌握甚差的酮症酸中毒病人,若运用足够胰岛素时,胰升血糖素受克制,因而糖尿病的病理心理的重要问题仍然是胰岛素的缺乏.
